吴珠
(海南省东方市东方医院,海南 东方 572600)
对于桡骨远端骨折而言,夹板石膏固定和闭合复位这种普遍的骨折治疗方式,虽可获得不错的治疗效果,但这其实并不是最好的解决方案[1]。对于桡骨远端骨折的患者,选用掌侧接骨板可以明显加快骨折恢复的速度[2-3]。为探究在治疗中使用掌侧接骨板的医疗价值,本文将我院于2017 年4 月至2018年7 月收治的64 例桡骨远端骨折患者进行分组实验比对,具体操作如下。
选用我院近年来共64 例桡骨远端骨折患者进行试验研究,在接受了患者的充分理解同意后,试验采用随机分配的方式,将我院于2017 年4 月至2018 年7 月收治的患者按顺序分为试验组与参照组。其中,试验组32 例患者,男性11 例,女性21 例。受伤原因:车祸8 例,摔伤10 例,砸伤12 例,其他2 例。年龄16~73 岁,平均(52.4±4.7)岁。参照组32 例患者,男性9 例,女性23 例。受伤原因:车祸9 例,摔伤11 例,砸伤11 例,其它1 例。年龄18~77 岁,平均(51.1±4.6)岁。对比两组患者的基本资料,均达到可手术要求,无统计学差异P>0.05,有可比性。
试验组的治疗方式为使用掌侧接骨板固定桡骨远端骨折。首先对臂丛神经麻醉,从掌侧入路,将患者体位仰卧摆放,延掌侧方向切开手术部位的切口,然后再做一个纵向小切口,位腕横纹下约0.5 cm 处,长度5 cm,分离皮下组织与皮肤,将桡动脉和桡侧屈腕肌拉至尺侧,切开纤维,清理骨折处的小碎骨,再修复主要骨折块。仔细留意桡骨的掌倾角长度及尺偏角,保证远端关节面完好。当确认复位效果达到要求后,选取适合长度的掌侧接骨板,测试固定在骨折处,进行接骨板与桡骨远端关节位置的细微调整,最后将其彻底固定,检测完牢固性是否达到标准后,便可进行手术切口的缝合。
参照组的治疗方式是使用外固定支架固定桡骨远端骨折。首先在第二掌固定于基底部,将两枚掌骨外固定钉沿手背拧入,接着选择适合的外固定螺钉在骨折端大概3 cm 处于骨干呈90°角方向拧入,做好断裂部位的复位。在通过X 线透视下观察到满意的骨折复位情况后。拧紧远、近端支架与外螺丝接口。
在手术3 个月后,对两组患者的骨性愈合时间、尺偏角和掌倾角进行观察记录。
研究数据的处理由软件SPSS 20.0 执行,计量资料用均数±标准差表示,采用t 检验,以P<0.05 数值差异有统计学意义。
在此次的研究中,试验组的骨性愈合时间为(13.8±2.4)周,掌倾角为(9.8±2.8)°,尺偏角为(23.5±4.5)°。参照组的骨性愈合时间为(14.1±2.6)周,掌倾角为(10.9±3.1)°,尺偏角为(23.8±5.0)°。两组数据经比较,不存在显著差异,P <0.05 具有统计学意义,见表1。
表1 两组患者骨性愈合时间、掌倾角和尺偏角数值比对
表1 两组患者骨性愈合时间、掌倾角和尺偏角数值比对
组别 例数 骨性愈合时间(周) 掌倾角(°) 尺偏角(°)试验组 32 13.8±2.4 9.8±2.8 23.5±4.5参照组 32 14.1±2.6 10.9±3.1 23.8±5.0 t 0.425 0.157 0.294 P <0.05 <0.05 <0.05
作为最常见的骨折类型之一,桡骨远端骨折的发生率约占骨折的十分之一[4]。青年发生桡骨远端骨折较多的是发生在外伤暴力损伤后,而在年长的女性身上也属于常发生骨折类型,伤口发生处位于桡骨远端3 cm 的范围内[5]。桡腕关节损伤常作为并发症一起发生,易产生僵硬、畸形、腕关节无力等不良症状。临床表现为手腕出现浮肿,伴有令人难以忍受的疼痛[6]。近几年来,临床上提出有许多相关的方案用来解决这一难以愈合的骨折类型,不仅仅是停留于以前的石膏、复位内固定等较为麻烦的手段,虽说处理桡骨远端骨折的方式有许多种,但使用掌侧接骨板的治疗效果,相比其它治疗效果来得更为显著[7]。主要因为选择角度、螺钉固定掌侧接骨板,可将原本骨折处难以承担的负荷通过固定转移到桡骨干,钢板则支撑着远端骨折块,中和屈曲力量的分力[8]。相比较其它种类的钢板,掌侧钢板因固定的位置不高过分水岭线,极大降低肌腱激惹的同时,对软组织也不会造成太大的影响[9]。
在本次的研究中,试验组32 例患者的骨性愈合时间优于参照组32 例患者的骨性愈合时间,且试验组的掌倾角与尺偏角的数值也比参照组来得更低,印证了掌侧接骨板作为治疗对桡骨远端骨折更具有针对性[10]。
综上所述,掌侧接骨板于桡骨远端骨折的临床治疗效果较为显著,不仅并发症的情况减少,且可有效改善患者的掌屈活动度和腕关节背伸,推荐临床使用。