医护一体化护理改善老年肺癌患者生活质量的效果

陈霞玲 苏秀雁 邱明姬 黎银花 莫志香

老年肺癌属于原发于支气管-肺的癌， 随着原发灶的发展或肿瘤所在位置不同等， 呈现出不同临床表现， 具有一定差异性。病因与多种因素有关， 吸烟为最重要的高危因素，与肺癌存在明显量效关系， 烟龄越长， 肺癌发病率及病死率越高。肺癌常见临床表现为咳嗽、咯血、发热等， 临床以综合治疗为主。治疗期间给予优质护理干预， 可显著降低患者心理压力， 提升生活质量。本次研究中， 给予观察组医护一体化护理进行干预， 效果显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选取本院2017 年5 月～2018 年5 月治疗的40 例老年肺癌患者， 根据护理方法不同分为观察组与对照组， 各20 例。纳入标准：均符合肺癌诊断标准［1］；均自愿参与；无精神疾病史或认知功能障碍；生存期＞3 个月。排除标准：中途退出者；合并其他恶性肿瘤者；无法配合者。观察组男12 例， 女8 例；年龄60～79 岁， 平均年龄(72.45±2.64)岁。对照组男11 例， 女9 例；年龄60～80 岁， 平均年龄(72.44±2.67)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组

给予常规护理, 入院后责任护士对患者及其家属讲解病区环境、规章制度等, 对检查事项、治疗流程及治疗中可能出现的不良反应进行讲解, 叮嘱营养饮食注意事项。

1. 2. 2 观察组

给予医护一体化护理, 主要内容如下。①成立医护一体化护理小组：小组成员由责任护士及主管医师组成, 同一小组负责患者住院整体护理干预, 给予其连续、系统的针对性指导, 达到8 h 在班, 24 h 负责。②心理护理：主管医师对患者临床治疗方案及护理依据负责, 对化疗过程中, 可能出现的不良反应及时了解, 同时制定合理的处理措施。责任护士积极与患者沟通交流, 进行心理评估, 根据评估结果, 采取必要的干预措施, 分析焦虑、抑郁等产生的原因, 告知患者这些负性情绪会对疗效造成影响。与家属沟通,从而使家属了解到良好的心理状态在治疗中产生的积极作用, 鼓励其参与到护理及治疗中, 嘱其给予患者陪伴, 告知和睦的家庭氛围能够增强患者治疗信心。③随访：化疗周期结束后, 每周进行1次电话随访, 了解患者情况, 强调注意事项。每2 周出诊1 次, 医护人员到患者家里, 面对面交流, 观察患者心理状况及身体情况, 叮嘱其注意事项, 了解药物使用情况, 鼓励其表达自身疑问及感受, 评估患者生活质量。

1. 3 观察指标及判定标准

①比较两组干预前后SAS、SDS评分。于干预前及干预后8 周采取SAS 评分对患者焦虑程度进行评价， 分值0～100 分， 分界值为50 分， 其中50～59 分为轻度焦虑， 60～69 分为中度焦虑， ＞69 分为重度焦虑［2］。采用SDS 评分对患者抑郁程度进行评价， 分值0～100 分， 分界值为53 分， 其中53～62 分为轻度抑郁， 63～72 分为中度抑郁，≥73 分为重度抑郁［3］。②比较两组患者干预后生活质量评分。干预后8 周采用36 项健康状况调查简表(SF-36)对患者生活质量进行评定， 内容包含生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康，每项分值0～100 分， 得分越高， 说明患者生活质量越好［4］。

1. 4 统计学方法

采用SPSS19.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t 检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者干预前后SAS、SDS 评分比较

干预前， 两组患者SAS、SDS 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后， 两组SAS、SDS 评分均明显降低， 且观察组SAS 评分(48.51±2.31)分、SDS 评分(42.33±2.65)分均明显低于对照组的(56.21±2.47)、(50.12±2.87)分， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者干预后生活质量评分比较

干预后， 观察组生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分均明显高于对照组， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者干预前后SAS、SDS 评分比较(±s, 分)

表1 两组患者干预前后SAS、SDS 评分比较(±s, 分)

注：与本组干预前比较, aP＜0.05；与对照组干预后比较, bP＜0.05

组别 例数 SAS SDS干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P观察组 20 68.12±2.36 48.51±2.31ab 26.556 0.000 65.12±2.33 42.33±2.65ab 28.884 0.000对照组 20 68.11±2.54 56.21±2.47a 15.021 0.000 65.15±2.58 50.12±2.87a 17.417 0.000 t 0.013 10.182 0.039 8.918 P 0.495 0.000 0.485 0.000

表2 两组患者干预后生活质量评分比较(±s, 分)

表2 两组患者干预后生活质量评分比较(±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 生理机能 生理职能 躯体疼痛 一般健康状况 精力 社会功能 情感职能 精神健康观察组 20 75.45±2.31a 68.45±2.74a 70.12±2.88a 65.22±3.45a 67.45±2.98a 70.11±3.69a 80.23±2.64a 82.64±4.59a对照组 20 62.35±2.55 60.23±2.87 65.31±2.98 58.64±3.56 62.58±2.81 64.59±3.97 75.45±2.69 71.25±4.29 t 17.027 9.265 5.191 5.936 5.317 4.555 5.672 8.108 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

医护一体化护理模式为新型护理模式， 是由医生及护理人员共同构成的护理小组， 根据患者病情， 制定针对性护理干预方法。医护一体化护理要求患者在院的一切治疗及护理活动， 均由同一组人员负责， 在出院后的随访及指导， 也均由同一组医护人员负责， 做到8 h 在班、24 h 负责。这样的护理模式， 极大的缩短了护患之间的距离， 确保彼此之间交流畅通， 方便患者出院后， 医护人员对其病情进行准确评估，同时制定合理健康指导， 为治疗效果提供保障。

躯体及心理活动均会对治疗造成影响， 不健康的心理状况可导致行为及意识向不良的方向发展， 增加了治疗风险。在常规护理中， 医护人员多认为患者存在的不良情绪属正常情况， 特别是恐惧、不安等， 因此常不注重对其进行干预，导致护患之间关系较差， 难以有效改善患者生活质量。本研究结果显示， 治疗后， 两组SAS、SDS 评分均明显降低， 且观察组SAS 评分、SDS 评分均明显低于对照组， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。这可能与医护一体化护理中心理护理有关， 通过建立良好护患关系， 鼓励家属参与治疗及护理中，纠正错误认知， 实施针对性心理干预， 从而有效消除负性情绪［5，6］。此外研究结果显示， 干预后， 观察组生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分均明显高于对照组， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明通过提升患者依从性， 减轻心理压力， 强化随访， 可进一步拉近护患关系， 提升治疗信心， 从而提升患者生活质量， 进而提升幸福感。

综上所述， 医护一体化护理对于老年肺癌患者生活质量的改善效果显著， 降低心理压力， 消除负性情绪， 值得推广。