妊娠期糖尿病与正常孕产妇阴道分娩不良结局对比观察

程丽师 陈少如 林艳 李粤娜 韩文娟 廖庆辉

妊娠合并糖尿病主要是指女性妊娠期机体糖耐量出现异常， 其可分为两种情况， 一种为妊娠前机体内糖代谢正常， 在妊娠期才确诊， 称为妊娠期糖尿病；另一种为孕前糖尿病。糖尿病孕产妇中妊娠期糖尿病约占 90%， 孕前糖尿病约占 10%。近年来我国相关报道称， 妊娠期糖尿病发病率为4.3%～5.1%， 且出现明显增高趋势［1］， 给孕产妇分娩带来困难及风险， 增加孕产妇剖宫产发生率， 且不利母婴安全。因此，孕产妇妊娠期间合理有效控制血糖， 确保母婴安全对改善母婴结局有重要意义。本文探讨妊娠期糖尿病与正常孕产妇阴道分娩不良结局的差异， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选取2017 年 1～12 月入住本院产科的180 例孕产妇作为研究对象， 根据血糖测定结果不同分为研究组(妊娠期糖尿病孕产妇， 90 例)与对照组(妊娠期健康孕产妇， 90 例)。研究组年龄22～46 岁， 平均年龄(28.0±6.6)岁；孕周 38～40 周， 平均孕周(38.52±1.37)周。对照组年龄17～42 岁， 平均年龄(27.0±6.3)岁；孕周38～41 周， 平均孕周(38.74±1.28)周。两组孕产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。纳入标准：两组均符合《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》［2］中75 g 葡萄糖耐量试验(75 g OGTT)的相应诊断标准：服糖前及服糖后1、2 h， 3 项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5 mmol/L， 任何一项指标超标即诊断为妊娠期糖尿病， 均不超标则为正常；单胎妊娠；孕周＞28 周且＜41 周。排除标准：合并严重心血脑管疾病者；肾肝功能异常者；孕前确诊为糖尿病者；高血压者。本研究已上报至伦理委员会批准， 且告知所有参加研究的受试者及其家属， 其均自愿签订知情同意书， 选择阴道试产。

1. 2 方法

对照组按正常产检和常规指导处理。研究组在对照组基础上加强健康指导和饮食干预以调整血糖， 并准确把握终止妊娠的时机， 主要内容如下。饮食遵循少食多餐原则， 减少碳水化合物的摄入， 食用高营养低糖食物。3 次/d 正餐30 min 后进行适量的散步和瑜伽， 时间≤1 h［3］。妊娠期糖尿病孕产妇需进行血糖指标定期检测， 通过饮食及运动调节后， 空腹血糖≤5.3 mmol/L， 餐后2 h 血糖＜6.7 mmol/L， 无需胰岛素治疗。终止妊娠标准：参考《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》［2］， 血糖指标控制理想情况下无需胰岛素治疗的孕产妇， 若孕40 周无生产指征选择入院计划分娩并严密监测至预产期仍未临产者， 催产以终止妊娠；血糖控制不稳定或母儿出现并发症需及时入院观察， 根据病情决定终止妊娠的时机；既往发生死胎及死产史， 胎盘功能异常、羊水过多或过少、并发子痫前期者， 待检查确认胎儿肺已成熟可实施催产以终止妊娠。

1. 3 观察指标

比较两组孕产妇产后24 h 出血量、产程时间、住院天数、医疗费用、助产情况及阴道分娩后不良结局(会阴Ⅰ度裂伤、会阴Ⅱ度裂伤、阴道壁裂伤)；比较两组新生儿体重及不良结局(巨大胎儿、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征)。

1. 4 统计学方法

采用SPSS20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组孕产妇产后24 h 出血量、产程时间、住院天数、医疗费用、助产情况及

两组孕产妇产后24 h 出血量、产程时间、住院天数、助产率、会阴Ⅰ度裂伤率、阴道壁裂伤率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组会阴Ⅱ度裂伤率、医疗费用明显高于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组新生儿体重及不良结局比较

两组新生儿体重及巨大胎儿发生率、高胆红素血症发生率、呼吸窘迫综合征发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组孕产妇产后24 h 出血量、产程时间、住院天数、医疗费用、助产情况及阴道分娩后不良结局比较［±s, n(%)］

表1 两组孕产妇产后24 h 出血量、产程时间、住院天数、医疗费用、助产情况及阴道分娩后不良结局比较［±s, n(%)］

注：与研究组比较, aP＜0.05

组别 例数 出产血后量2 4(m h l)产(程m时in)间 助产 会阴裂Ⅰ伤度 会阴裂Ⅱ伤度 阴裂道伤壁住院(d天)数 医(疗万费元用)研对究照组组 99 00 22 76 19..78 84±±64 50..25 60 66 86 31..64±±12 90 79..21 2(2 0. 2) 34 63((44 07..08)) 166((61.77.)8a ) 3(3 0. 3) 22..98 96±±11..10 86 4 3..0 7 91±±00..7 68 9 a

表2 两组新生儿体重及不良结局比较［±s, n(%)］

表2 两组新生儿体重及不良结局比较［±s, n(%)］

注：与研究组比较, aP＞0.05

组别 例数 新生儿体重(kg) 巨大胎儿 高胆红素血症 呼吸窘迫综合征研究组 90 3.27±0.49 6(6.7) 11(12.2) 2(2.2)对照组 90 3.26±0.43a 5(5.6)a 5(5.6)a 0a

3 讨论

糖尿病属于人体糖代谢性疾病， 致病因素极其复杂， 包括生活方式、饮食结构、缺乏运动、肥胖、其他代谢病异常引起等， 而遗传因素与1 型或2 型糖尿病皆相关［4，5］。对于妊娠期糖尿病孕产妇及其胎儿， 随着年龄增长在今后发生2 型糖尿病的几率为健康孕产妇及胎儿的7 倍。且妊娠期糖尿病临床上易致孕产妇和胎儿发生自然流产、胎死宫内、早产、肩难产、畸形、新生儿超重、黄疸、呼吸窘迫等风险发生［6-8］。随着现代医疗检测水平提高， 已普遍在孕24 周开展葡萄糖耐量试验检测， 极大地提高了妊娠期糖尿病检出率，这同时也响应了国家对优生优育政策的要求。由于自然分娩具有产后恢复快、活动自由、子宫复旧快、医疗费用少， 特别是新生儿经母体产道挤压后更有利于肺泡扩张和自主呼吸等优势， 临床医生均建议实施自然阴道分娩方式。虽然妊娠期糖尿病孕产妇产后对新生儿及产妇都可能存在风险， 但妊娠期糖尿病并非剖宫产绝对手术指征。作者对妊娠期糖尿病和健康孕产妇阴道分娩情况进行了分析和探讨， 结果说明妊娠期糖尿病孕产妇通过加强健康指导和饮食干预调整血糖，并密切监测终止妊娠的各项指征， 是可以采用阴道分娩的，这将更利于母婴的健康。

综上所述， 妊娠期糖尿病孕产妇在加强健康指导、饮食干预， 并准确把握终止妊娠时机的条件下进行阴道分娩， 母婴不良结局发生较少， 妊娠期糖尿病孕产妇在上述保障条件下行阴道自然分娩具有可行性和安全性。