肿瘤外科护理管理存在的问题及防范措施

[摘要] 目的 研究肿瘤外科护理管理存在的问题及防范措施。方法 选择2017年1月—2018年1月来该院进行肿瘤根治术的患者136例，采用随机分组法，将以上患者分为2组，参照组68例由采用传统管理方案的护理团队进行护理，观察组68例由采用改进管理方案的护理团队进行护理。观察患者1年生存率及生存率;观察患者护理满意度。结果 观察组恶性肿瘤患者1年生存率（57.1%）显著高于参照组（71.4%），观察组整体满意度（60.3%）显著高于参照组（72.1%），良性肿瘤患者观察组整体满意度（57.7%）显著高于参照组（50.0%），恶性肿瘤患者整体满意度（72.1%）显著高于参照组（66.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 护理管理政策措施行之有效。

[关键词] 肿瘤外科;护理问题;循证护理;无缝隙护理;心理护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）05（c）-0091-02

肿瘤患者分为良性肿瘤患者和恶性肿瘤患者，一般肿瘤患者开始治疗后，均会对组织样本进行检测，如为恶性肿瘤，则必须进行对症治疗。肿瘤患者一般面临着较大的心理压力，护理人员的心理状态、技术水平、工作积极性对患者的实际康复过程和心理状态都有直接影响。该文通过对该科室护理管理策略进行充分改革，有针对性地对每个护理人员进行约束和管理促进，取得了一定的成果。分析2017年1月—2018年1月间来该院进行分析肿瘤根治术的患者136例的临床资料，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择来该院进行肿瘤根治术的患者136例，良性肿瘤52例，恶性肿瘤84例（I期II期28例，III期32例，IV期24例），男性62例，女性74例，年龄27～60岁，平均年龄（42.4±4.5）岁。采用随机分组法，将以上患者分为两组，参照组68例由采用传统管理方案的护理团队进行护理，观察组68例由采用改进管理方案的护理团队进行护理。经过SPSS对分组数据进行分析，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  病例筛选方法

病例入选方法：所有患者均为60岁以下的中青年患者;所有患者均为消化系统肿瘤或呼吸系统肿瘤;病例排除方法：60周岁以上患者;非消化系统且非呼吸系统肿瘤患者;糖尿病患者;冠心病患者;无自主意识患者。

1.3  管理方法革新点

1.3.1 护理人员评级合并绩效管理  参照组采用传统评级绩效管理方法。观察组在参照组的基础上进行如下革新。

（1）对护理人员按照岗位和能力进行评级，评级标准参照护理人员总从业时间、本专业从业时间、本单位从业时间、本科室从业时间工作经历评分，根据其职务（护士长、副护士长、值班责任护士、责任护士）和职称对其专业进行评分，根据其每年专业学分情况和患者评价给出工作评分。综合以上评分将本科室护理人员划为N0～N5共6个级别（N0最高，N5最低），该级别与其工资绩效挂钩，影响其实际工作安排。

（2）将传统的患者及家属的主观评价模式升级为工作量化评价模式，重点评价：①静脉穿刺（深静脉留置针、浅静脉留置针、浅静脉滴注通道等）一次成功率、静脉渗出率;②患者切口感染率;③患者压疮、褥疮及其他住院皮肤感染率;④患者引流管、导尿管、胃管脱落率、移位率;⑤患者住院肺炎及其他呼吸道感染率;⑥患者住院腹泻及其他消化道感染率;⑦患者住院投诉率;工作量化评价结果与患者主观评价结果（要求患者及陪护对护理过程做出满意度评价，分为满意、基本满意、不满意、完全不满意四档）相结合，对护理人员的相关绩效进行评价，同时影响护理人员的评级晋升。

（3）对患者心理状态进行评价，使用SDS量表评价患者的抑郁情绪，使用SAS量表评价患者的焦虑情绪，患者住院期间（术前、术后、化疗期、营养期）SDS指标或者SAS指标显著上升，将影响责任护士的评级情况。

（4）N2以上级别的护理人员可以担任值班护士，N4以上级别的护理人员可以担任责任护士。

1.3.2 护理人员培训管理  参照组采用普通学分制管理。观察组采用改进型护理学分制管理。

①区分对待护理方法培训、护理工具培训、护理理念培训的相关学分，计算不同培训学分所占的比例，根据护理人员日常工作中评价结果（参考1.3.1）的实际短板按照人本管理的理念对其学分构成提出要求，达不到该比例要求的即便总学分达标也无法通过当年的学分考核。

②对国家级、省部级、市级、企业自办、学会自办相关涉学分活动获得的比例提出要求。国家级、省部级学分必须占到总学分的50%以上。达不到该比例要求的即便总学分达标也无法通过当年的学分考核。

③对护理人员发表护理论文的期刊形式提出要求，省部级以上期刊应占到其总论文数量的50%以上。副主任护师以上职称的，其发表论文在核心期刊的占比应在70%以上。

④护理人員应积极参与医院内部组织的培训活动和技术交流活动，所有护理人员应参与至少60%以上。

1.3.3 护理人员心理健康管理  观察组在传统护理管理方案的基础上增加护理人员心理健康管理方案。护理人员每月参加至少两次个人心理状态评估，受到家庭变故影响、特重大护理事故影响等可能造成负面心理的护理人员，不论职称及评级级别，都应避免担任值班护士。没有受到显著影响的护理人员，其焦虑及抑郁情绪评价体现出负面情绪的，应由护士长负责，为其安排心理疏导过程，其负面情绪得到充分缓解后再从事值班护士以上工作。

1.4  观察内容

观察患者1年生存率及生存率;要求患者及陪护对护理过程做出满意度评价，分为满意、基本满意、不满意、完全不满意4档。

1.5  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2018年1月—2019年1月通过回访采集恶性肿瘤患者一年生存率情况，参照组68例中恶性肿瘤患者42例，死亡18例，1年生存率57.1%，观察组68例中恶性肿瘤患者42例，死亡12例，1年生存率71.4%;观察组恶性肿瘤患者1年生存率（57.1%）显著高于参照组（71.4%）（P<0.05）。

参照组满意及基本满意患者41例，占60.3%，其中良性肿瘤患者26例中满意及基本满意患者13例，占50.0%，恶性肿瘤患者42例中满意及基本满意患者28例，占66.7%，观察组满意及基本满意患者49例，占72.1%，其中良性肿瘤患者26例中满意及基本满意患者15例，占57.7%，恶性肿瘤患者42例中满意及基本满意患者34例，占81.0%;观察组整体满意度（60.3%）显著高于参照组（72.1%），良性肿瘤患者观察组整体满意度（57.7%）显著高于参照组（50.0%），恶性肿瘤患者整体满意度（72.1%）显著高于参照组（66.7%）（P<0.05）。

3  讨论

护理人员的工作积极性、心理状态、个人技能、学习过程都会对其护理质量和护理安全带来影响。该文革新的护理管理策略，综合考察了护理人员的以上个人特征，在人本护理的基础上对护理人员进行充分关怀并进行了针对性管理。每个护理人员的的技术、心理、积极性都存在一定的特异性，在该文管理方案中这种特异性可以得到有效控制。从该文研究结果来看，该文革新的护理管理策略对患者康复和满意度都有积极意义。

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（收稿日期：2019-02-24）

[作者简介] 王英（1947-），女，新疆阿勒泰人，专科，副主任护师，研究方向：肿瘤外科护理及护理管理。