健康教育对糖尿病患者自我效能的影响

张曦元 陈晓扬

[摘要] 目的 探讨知识讲座-出院后随访相结合的健康教育模式对2型糖尿病患者自我效能的影响。 方法 收集2017年1～12月的糖尿病住院患者共110例，随机分为对照组和实验组，各55例，对照组以传统的常规护理为主，并对患者开展了相应的健康宣教及治疗，实验组除了給予常规护理及治疗外，还针对患者开展了联合知识讲座及出院后随访工作。分别观察入院时和出院3个月后两组患者自我效能、空腹血糖、糖化血红蛋白水平的差异。 结果 出院3个月后经知识讲座-出院后随访进行干预的实验组，在自我能效得分上高于对照组（P<0.05）;在空腹血糖、糖化血红蛋白的改善上亦优于对照组（P<0.05）。 结论 知识讲座-出院后随访的健康管理模式能提升糖尿病患者的自我管理行为，增强信心，改善血糖，使患者获益。

[关键词] 2型糖尿病;知识讲座-随访;健康教育;自我效能

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）16-0161-03

[Abstract] Objective To explore the effect of health education model with knowledge lecture-post-discharge follow-up visit on self-efficacy in patients with type 2 diabetes. Methods A total of 110 hospitalized patients with diabetes from January to December in 2017 were collected and randomly divided into the control group and the experimental group， with 55 cases in each group. The control group was mainly given traditional routine nursing care， and the corresponding health education and treatment were carried out for the patients. In addition to the routine care and treatment， the experimental group was also given joint knowledge lectures and post-discharge follow-up visit for patients. The differences in self-efficacy， fasting blood glucose， and glycosylated hemoglobin levels between the two groups were observed at admission and 3 months after discharge. Results 3 months after discharge， the experimental group， which was intervened by knowledge lecture-post-discharge follow-up visit， was higher in the self-efficacy score than the control group（P<0.05）; the improvement of fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin was also superior to the control group（P<0.05）. Conclusion The health management model of knowledge lecture - post-discharge follow-up visit can improve the self-management behavior of diabetic patients， enhance confidence， improve blood sugar， and benefit patients.

[Key words] Type 2 diabetes; Knowledge lecture-follow-up visit; Health education; Self-efficacy

据相关统计资料显示，我国目前确诊糖尿病患者已经超过4320万，我国已经成为世界糖尿病第二大国。其中有90%～95%的2型糖尿病（type 2 diabetic，T2DM）患者，且每年增加100多万人[1]，这无疑给我国医疗系统带来沉重负担。对于T2DM患者而言，必须要及时调整饮食习惯与生活规律，才能达到最佳的治疗效果[2]。有证据显示[3]自我管理能有效影响糖尿病患者心理、生理指标及远期生存质量。自我管理需要患者持之以恒进行饮食管理和体育锻炼，监测血糖，规范用药，才能有利于糖尿病的全面控制[4]。本文采用知识讲座-出院后随访的研究方案对我院T2DM患者进行健康管理，旨在评价此管理模式的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择方便抽样法选取2017年1～12月在我院内分泌科和老年病学科住院的110例T2DM患者，其中男65例，女45例。按随机原则分为对照组和实验组，每组各55例。纳入标准：①T2DM患者，符合《中国2型糖尿病防治指南》[5]诊断标准;②年龄45～65岁;③入组前未服用任何抗精神病药物;④自愿参加并签署知情同意书。排除标准：①患有恶性肿瘤，严重心脑血管疾病，原发性严重的肝、肾损害等慢性疾病，或合并严重糖尿病并发症者;②行动不便，神志不清，或精神疾病者;③其他类型糖尿病者;④正在参加其他临床实验者。本研究已获得我院伦理委员会批准，所有研究对象均已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组  给予常规治疗，按国家基本公共卫生服务的要求，发放宣教手册，开展健康指导，对患者的问题给予解答。

1.2.2 实验组  在常规护理、治疗基础上，结合知识讲座-出院后隨访模式。患者住院后对其进行糖尿病自我管理的健康教育，内容包括：饮食、运动、用药、血糖监测、心理治疗等。入院后即由专业医护人员对患者进行糖尿病基本知识的宣教（包括糖尿病分类、临床表现、并发症等）;住院期间通过幻灯片讲解形式对患者进行针对性的饮食指导，并根据患者既往伤痛史及膝关节情况个性化制定适合患者的运动方式，实行科学的运动;同时普及常见降糖药物的用法、用量、注意事项、不良反应等;讲授胰岛素使用注意事项、低血糖的抢救处理方法等，加强其依从性。

患者出院后1周、1个月、3个月，接受专科医护人员电话回访;每月门诊复诊1次，内容包括血糖情况、饮食管理、运动效果，督促其按嘱用药。

1.3 调查工具

①一般资料包括患者年龄、性别、受教育年限和病程4项内容。②采用中国协和医科大学孙胜男[6]翻译制定的斯坦福大学糖尿病自我效能量表。该量表从饮食、运动、血糖管理等8个条目反映糖尿患者在各个方面的自我效能。所有项目采用1～10级评分法，以8个项目分数总和的平均值为最后分值，分数越高说明自我管理程度越高。

两组患者均在出院3个月后由专门的护士预约复诊，进行依从性和自我效能管理表的问卷调查填写，采用匿名方式填写，当场收回。

1.4 观察指标

分别评估两组患者在入院时和出院3个月后的空腹血糖、糖化血红蛋白。其中空腹血糖采用葡萄糖氧化酶法，糖化血红蛋白采用血红蛋白微注测定法。

1.5 统计学方法

应用SPSS16. 0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基本情况比较

两组一般资料的比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组糖尿病患者自我效能得分比较

干预后，实验组自我效能总得分较对照组提升，差异有统计学意义（P<0.05） ，见表2。

2.3 两组患者入院时、出院3个月后血糖相关指标的比较

经知识讲座-出院后随访干预后，两组的空腹血糖、糖化血红蛋白比较差异有统计学意义（P<0.01），见表3。

3 讨论

糖尿病是不可根治的慢性疾病。最新报告显示，治疗T2DM的成败关键是自我管理[7]，国际糖尿病联盟[8]指出，就糖尿病患者而言，糖尿病知识及自我管理意识等同于胰岛素一样重要，如果缺乏就非常危险。自我管理水平较低是当前全球糖尿病患者共同面临的一个难题[9-10]，且因长期罹患疾病，经济负担重，对药物、医疗服务依赖性强，导致其自卑、消极心态而无法自我调节[11]，更需要来自家庭、医护人员及社会的支持与关心。

自我效能是指人们带有主观性地推测自己能否完成某行为，亦是能成功达到预期成绩的自信心[12]。糖尿病患者必须要严格按照规律性用药来进行治疗。同时在坚持长期合理用药基础上，还需要确保饮食结构的合理性，并参与适量运动。通过不断加强自我约束的方式，提高自我效能感，从而对治疗结局形成积极影响[13]。本研究过程中，实验组认真开展了糖尿病饮食、运动常识、药物控制、心理健康干预以及自我监测等知识的教育与普及。在出院后进行定期随访、督促，使其逐步形成良好的行为习惯，为院外遵医行为及病情控制程度奠定基础。本研究中在糖尿病患者原有的治疗方案上加强健康宣教及出院后跟踪、随访，经此模式管理的实验组成员，其自我管理效能及血糖指标均较对照组有所改善，差异有统计学意义。

糖代谢异常是T2DM患者非常明显的一个临床表征之一，想要让患者代谢水平在短期内得到优化几乎不可能实现。必须要让患者通过长期且规律的用药，才能起到有效的治疗效果。因此，院外医疗行为对于此疾病的治疗效果起到了非常大的影响作用[14-15]。知识讲座-出院后随访健康教育模式，由专业医护人员根据患者血糖情况，对疾病知识、技能的掌握情况给予个性化指导，在治疗疾病的同时更注重知识、技能的传播和培养;制订治疗方案时征求患者的个人意愿，尊重患者的饮食生活习惯，换位思考，深入了解患者的困难，使其正确认识疾病，增强自信心，促使其养成良好行为习惯。

本研究发现，经采取知识讲座-出院后随访的方式后，患者通过学习糖尿病相关知识，正确对待疾病，了解疾病危害性，自觉提高其依从性，规范治疗，积极选择健康生活方式，由被动接受血糖管理，消极心态变为主动参与控制饮食、加强运动、监测血糖监测计划，使各项糖代谢指标控制更有效。原则上不同社区的中心执行能力可能会对研究结果造成一定影响，在此本文存在一定局限性，尚需我们进行下一步研究。

综上所述，知识讲座-出院后随访相结合的健康教育模式，可使患者坚持健康饮食、适当运动、提高药物依从性和自我监测，获得良好的自我管理效果，值得在临床工作中推广。

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（收稿日期：2019-01-26）