小儿推拿手法中频率快慢补泻对小儿便秘的治疗效果

李英 郭建光 李晓霞

[摘要] 目的 探讨小儿推拿手法中频率快慢补泻对小儿便秘的治疗效果。 方法 选择本院儿科2016年12月～2018年12月收治的便秘患者96例，以“随机数字表法”分组原则为主，分为对照组（48例，以儿科常规治疗为主）与研究组（48例，在对照组基础上进行小儿推拿手法频率快慢补泻治疗），比较两组患者的临床疗效、中医证候积分、不良反应。 结果 研究组临床总有效率（95.83%）显著高于对照组（72.92%）（P<0.05）。研究组治疗后中医证候积分显著低于对照组（P<0.05）。研究组、对照组不良反应发生率分别为6.25%、8.33%，两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 小儿便秘患者采用小儿推拿手法频率快慢补泻，可有效改善大便性状，增加排便次数，且不良反应较少，安全性更高，值得借鉴。

[关键词] 小儿推拿手法;频率;快慢补泻;小儿便秘

[中图分类号] R546.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）16-0107-03

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of frequency and rapid-slow reinforcing and reducing of massage techniques for children on pediatric constipation. Methods 96 patients with constipation admitted in our hospital from December 2016 to December 2018 were enrolled in the study. They were divided into the control group （48 cases， mainly treated with pediatric routine treatment） and the study group（48 cases， treated with frequency and rapid-slow reinforcing and reducing of massage techniques based on the treatment of the control group） according to the principle of “random number table method”. The clinical efficacy， TCM syndrome scores and adverse reactions between the two groups were compared. Results The total clinical effective rate（95.83%） of the study group was significantly higher than that of the control group（72.92%） （P<0.05）. The scores of TCM syndromes in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group and the control group was 6.25% and 8.33%， respectively. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion The use of frequency and rapid-slow reinforcing and reducing of massage techniques in pediatric constipation patients can effectively improve stool characteristics， increase the number of bowel movements， with fewer adverse reactions and higher safety. It is worth learning.

[Key words] Massage techniques for children; Frequency; Rapid-slow reinforcing and reducing; Pediatric constipation

小兒便秘是一种临床常见病，是指排便时间延长、排便困难、粪便硬结、干燥的一种病症[1]。小儿便秘可发生于任何年龄、季节，具有较高的发病率，该病如果治疗方法不当或者不及时，极易导致大便长期滞积腹内，出现夜不能寐、食欲减退、腹胀等症状，不利于患儿身体、智力发育[2]。临床大量研究显示，中医学在治疗小儿便秘中效果显著，且操作方便、无创伤性、无毒副作用[3]。鉴于此，本文纳入本院儿科2016年12月～2018年12月收治的便秘患者96例进行研究，其目的在于为小儿便秘患者提供一种安全、有效的治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入研究对象来自本院儿科2016年12月～2018年12月收治的便秘患者96例，以“随机数字表法”分组原则为主，分为对照组（n=48）与研究组（n=48）。研究组中，女20例，男28例，年龄5个月～8岁，平均（4.02±1.25）岁;病程3～15 d，平均（9.06±1.25）d;疾病证型：实证便秘、虚证便秘例数之比分别是23：25;体重7～28 kg，平均（17.52±2.12）kg。对照组中，女21例，男27例，年龄7个月～8岁，平均（4.08±1.21）岁;病程在4～14 d，平均（9.08±1.21）d;疾病证型：实证便秘、虚证便秘例数之比分别是24：24;体重8～27 kg，平均（17.58±2.11）kg。两组性别、发病时间、年龄、体重、疾病证型等基线资料两组相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①此项研究经过医院伦理委员会批准。②均符合《婴儿功能性便秘的诊断和治疗流程探讨》[4]中对小儿便秘的诊断标准;每次排便间隔时间大于72 h;大便干结，甚如团块或者羊粪状，排便困难;同时伴有胃纳减退、身倦乏力、少腹胀急等症状。③患者家属对本次研究知情，且签字“知情同意书”。

排除标准：①合并先天性巨结肠者。②合并肛门狭窄、直肠狭窄、肠扭转、肠狭窄者。③合并遗传性疾病者。④研究前接受过相关通便治疗者。⑤合并器质性疾病者。⑥患者家属不同意本次研究者。

1.2 方法

对照组（儿科常规治疗）：予以乳果糖口服溶液（Abbott Biologicals B.V，国药准字H20171057，规格：15 mL×6袋），1岁以下者：每日晨起空腹服用5 mL;1岁以上者：每日晨起空腹服用5～10 mL;金双歧片（内蒙古双奇药业股份有限公司，国药准字S19980004，规格：0.5 g/片），6月以下者：每次1片，每次2次;6个月～1岁者：每次2片，每次2次;1岁以上者：每次3片，每次2次，连续用药4周。

研究组：在对照组基础上，实施小儿推拿手法频率快慢补泻治疗：捏脊2遍，双侧足三里按揉100次，腹部按摩20遍，分推七节骨50遍，丹田按揉20遍、实证者：加强补泻手法，泻法以快速为主，每秒点按足三里2次，每秒按摩腹部1次，七节骨推法每秒1次，每秒按揉丹田2次。虚证者：以补法治疗为主，每秒点按足三里0.5次，每秒按摩腹部0.25次，七节骨推法每3秒1次，每秒按揉丹田0.5次，增强手法补虚，连续治疗4周。

1.3 观察指标与评价标准

比较两组患者临床疗效、中医证候积分、不良反应。

临床疗效：①便质以及排便间隔时间恢复正常，纳差、恶心呕吐等症状消失为显效。②便质基本正常，排便间隔时间缩短1 d，纳差、恶心呕吐等症状可见显著好转为有效。③便质、排便间隔时间、纳差、恶心呕吐等症状变化不明显，甚加重为无效。总有效率计算方法是①+②，除以总例数[5-6]。

中醫证候积分：（1）实证：①主症：大便干结、排出困难。②次症、兼症：腹痛、腹胀腹满、面赤唇燥、口臭、心烦、乳食减少。脉象与舌苔：指纹紫滞、脉沉数有力，舌苔黄腻、白腻，舌质红。（2）虚证：①主症：大便不干结，但排出费力。②次症、兼症：面唇色淡、食少纳呆、神倦乏力。脉象与舌苔：指纹淡红、脉沉无力、舌质淡、舌苔薄白。症状从轻到重分值在0～3分，分值高低与症状轻重成正比[7-8]。不良反应：包括精神倦怠、睡眠欠佳、食欲减退发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组、对照组总有效率分别为95.83%、72.92%，研究组临床总有效率显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组中医证候积分比较

组间对比：两组实证、虚证评分治疗前相比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后研究组显著比对照组低（P<0.05）。组内对比：两组治疗后实证、虚证评分均显著比治疗前低（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较

研究组、对照组不良反应发生率分别是6.25%、8.33%，两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

小儿便秘在儿科中发病率极高，该病的发生与小儿生活习惯、膳食结构改变有着极为密切的联系，产妇产后如果乳汁缺乏，则会提前进入到人工哺乳阶段，明显增加了小儿便秘发生率[9-10]。小儿便秘对其消化系统危害性较大，如果粪便在肠道中滞留时间过长，则会导致毒素在肠道中重吸收，引发一系列全身症状，例如应激能力下降、贫血、遗尿、记忆力减退等，部分患者还伴有肛裂、直肠炎症、直肠溃疡等并发症，明显增加了患儿痛苦[11-12]。西医治疗小儿便秘主要以促动力药物、微生态制剂为主，短期效果显著，但如果长期性使用，极易产生各种毒副作用，且具有一定的药物依赖性，一旦停药，病情易反复发作，具有一定的局限性[13]。

中医认为，小儿便秘的发生与久坐少动、嗜食肥甘甜腻之品、饮食过饱等有着极为密切的联系[14]。小儿脾常不足，如果喂养不当、饮食不节，极易导致乳食停滞在中焦，蕴结于胃，积久化热，胃热炽盛，灼伤大肠津液，导致大肠传导失司，进而引发便秘[15]。小儿属于纯阳之体，形气未盛，脏腑娇嫩，稚阴未足，稚阳未充，但脏气轻灵，生机旺盛，易趋康复，通过调节阴阳平衡，可促进机体早日康复。

本研究显示，研究组临床总有效率显著高于对照组高，研究组治疗后中医证候积分显著低于对照组，两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。说明小儿推拿手法频率快慢补泻在小儿便秘治疗中的有效性、安全性较高。分析如下：小儿推拿手法频率快慢补泻涉及到力的作用频率快慢、作用时间长短、方向以及人力等多个要素，可有效改善胃肠蠕动，大肠与肺互为表里，肺之燥热可转移到大肠，导致大肠传导失司，推拿手法一定程度上可调节患者脾胃，具有补脾健胃、降逆消导功效，顺着大肠走向按摩，可加快肠蠕动，七节骨推法具有清热通便功效，可调节大肠功能，捏脊则具有培元气、通经络、和脏腑、理气血、调阴阳功效。捏脊、双侧足三里按揉、分推七节骨、丹田按揉，补泻兼施，可发挥显著清热通便、健脾和胃功效，增加交感神经以及副交感神经的兴奋性，改善局部浅表血液循环，强化组织以及细胞的代谢，增加对深层神经根的刺激，促进排便。且中医治疗重在于治本，通过小儿推拿手法频率快慢补泻治疗，可激发人体阳气，条畅气机，有效降低小儿便秘复发率，临床应用价值较高。

结合实践经验认为，小儿便秘除了以药物、推拿手法治疗之外，还应调整其饮食结构，多吃粗纤维以及粗粮食物，增加水果、蔬菜的摄入量，进食刺激、辛辣、生硬、熏制食物，饮食以松软、清淡为主，告知家属应指导患儿养成每日定时排便的习惯，养成良好的饮食、排便习惯，有助于降低便秘复发率，对其身体生长发育具有重大积极意义。

综上所述，小儿便秘患者采纳小儿推拿手法频率快慢补泻治疗，可有效改善患者大便性状，增加排便次数，且操作方便，不良反应发生率较低，患儿耐受性良好，值得临床信赖，并将该治疗方法大力推广。

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（收稿日期：2019-02-22）