育龄期妇女生殖道支原体感染现状及伴随感染情况分析

卢珍 徐冰 陶洁

[摘要] 目的 分析育齡期妇女生殖道支原体感染现状及对常用抗菌药物耐药情况，并探讨支原体感染者伴随感染情况，为控制支原体感染提供依据。 方法 采集2017年7月～2018年6月在我院进行常规产检及妇科检查的育龄期妇女生殖道分泌物标本共5666例，其中妊娠期3873例，非妊娠期1793例。应用支原体分离培养药敏试剂盒进行体外培养和药物敏感试验，分析解脲支原体（Uu）及人型支原体（Mh）感染情况，并对常用抗生素的耐药率进行分析;同时采集一份标本直接涂片进行真菌、滴虫、线索细胞镜检，探讨育龄期妇女生殖道支原体感染患者的伴随感染状况。 结果 妊娠期和非妊娠期支原体培养阳性率差异有统计学意义（P<0.05），其中两组间Uu阳性率差异无统计学意义（P>0.05）、Mh阳性率、Uu+Mh阳性率差异具有统计学意义（P<0.05）;药敏结果显示单纯Uu感染对四环素、左氧沙星、交沙霉素、强力美素、氧氟沙星、美满美素、阿奇霉素、克拉霉素的耐药率较低（<10%），单纯Mh、Mh+Uu联合感染对红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素的耐药率均较高（>90%）;2176例支原体培养阳性者发生伴随感染的人数为469例，伴随感染率为21.07%。其中Uu阳性组与Mh阳性组伴随感染率差异具有统计学意义（P<0.05），Uu阳性组与Uu+Mh阳性组伴随感染率差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 育龄期妇女对支原体普遍易感，应加强孕前支原体检测及耐药分析;支原体感染者有较高的伴随感染率，且不同类型的支原体感染者之间伴随感染情况有较大差异，应结合常规镜检结果分析感染情况。

[关键词] 支原体;药物敏感试验;耐药率;伴随感染

[中图分类号] R711.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）16-0050-04

[Abstract] Objective To analyze the status of genital mycoplasma infection in women of childbearing age and the resistance to common antibiotics， and to explore the concomitant infection of mycoplasma infection patients， and to provide evidence for the control of mycoplasma infection. Methods A total of 5666 specimens of genital tract secretions from women of childbearing age who underwent routine obstetric examination and gynaecological examination in our hospital from July 2017 to June 2018 were collected， including 3873 cases during pregnancy and 1793 cases during non-pregnancy. In vitro culture and drug susceptibility test were performed using Mycoplasma isolation and culture susceptibility kit to analyze the infection of Ureaplasma urealyticum （Uu） and Mycoplasma hominis （Mh）. And the resistance rate of common antibiotics was analyzed. Simultaneously a specimen was collected for direct smear to perform fungal， trichomoniasis， and clue cell microscopy. The concomitant infection status of patients with genital tract mycoplasma infection in women of childbearing age was investigated. Results There was a significant difference in the positive rate of mycoplasma culture between pregnancy and non-pregnancy（P<0.05）. There was no significant difference in Uu positive rate between the two groups（P>0.05）. There was significant difference in Mh positive rate and Uu+Mh positive rate （P<0.05）. Drug susceptibility results showed that the drug resistance of simple Uu infection to tetracycline， levofloxacin， josamycin， strong melanin， ofloxacin， mermaid， azithromycin， and clarithromycin was low（<10%）， and the resistance rate of Mh， Mh+Uu combined infection to erythromycin， roxithromycin， azithromycin and clarithromycin was high（>90%）. The number of people with concomitant infection was 469 in 2176 cases of positive mycoplasma culture， and the concomitant infection rate was 21.07%. There was significant difference in the concomitant infection rate between Uu positive group and Mh positive group（P<0.05）. The difference of concomitant infection rate between Uu positive group and Uu+Mh positive group was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Women of childbearing age are generally susceptible to mycoplasma. Pre-pregnancy mycoplasma detection and drug resistance analysis should be strengthened. Those with mycoplasma infection have a higher concomitant infection rate， and the difference in concomitant infection between different types of mycoplasma infections is significant， and should be combined with routine microscopic examination results to analyze infection.

[Key words] Mycoplasma; Drug sensitivity test; Drug resistance rate; Concomitant infection

支原體感染是育龄期妇女泌尿生殖道炎症发病的原因之一[1]，主要通过性接触传播引起感染。女性感染常引起阴道炎、宫颈炎、尿道炎、输卵管炎、不孕、宫内感染、流产、早产、胎膜早破、死胎、新生儿感染等[2-3]。为了解育龄期妇女生殖道支原体感染现状和对常用抗菌药物的耐药情况，本文通过对育龄期妇女生殖道分泌物进行支原体培养及药敏检测，分析支原体感染及药物耐药情况;并通过对支原体培养阳性者的白带常规结果进行分析，探讨支原体培养阳性者伴随感染情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月～2018年6月在本院进行常规产检及妇科检查的育龄期女性5666例，其中妊娠期妇女3873例，年龄18～46岁;非妊娠期女性1793例，年龄20～50岁。

1.2 标本采集

用阴道窥器扩张阴道，将无菌拭子插入宫颈内口约1～2 cm旋转数周取宫颈分泌物，采集两支宫颈分泌物标本，一支作支原体培养和药敏，另一只作白带常规涂片镜检。

1.3 试剂与方法

支原体培养和药敏采用珠海迪尔生物工程有限公司生产的支原体（Uu/Mh）分离培养药敏试剂盒，严格按照试剂盒说明书进行操作和结果判读;白带常规操作按照《全国临床检验操作规范》第4版[4]进行。

1.4 统计学处理

使用SPSS21.0统计学软件进行处理，计数资料比较以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组支原体感染情况比较

妊娠期和非妊娠期支原体培养阳性率差异具有统计学意义（P<0.05），妊娠期组和非妊娠期组Uu阳性检出率无统计学差异（P>0.05）;Mh阳性检出率差异具有统计学意义（P<0.05）、Uu+Mh阳性检出率差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 支原体感染药敏结果

单纯Uu感染对四环素、左氧沙星、交沙霉素、强力美素、氧氟沙星、美满美素、阿奇霉素、克拉霉素的耐药率较低（<10%），耐药率最高的是环丙沙星，为73.89%;单纯Mh感染对交沙霉素、强力霉素、美满霉素和四环素的敏感率较高，分别为100.00%、100.00%、100.00%和97.92%，而对罗红霉素、克拉霉素、红霉素以及阿奇霉素的耐药性高，依次为98.96%、98.96%、97.92%和95.83%;Uu+Mh感染对交沙霉素、强力霉素、美满霉素和四环素的敏感率较高，分别为99.12%、98.83%、98.24%和91.50%，而对红霉素、罗红霉素以及阿奇霉素的耐药性高，依次为98.24%、97.65%、92.08%。三种类型的支原体感染对抗生素的敏感性差别较大。见表2。

2.3 支原体阳性者伴随感染情况

2225例支原体感染者中检到念珠菌、线索细胞、滴虫病原共534株，其中有65例有多重感染，发生伴随感染的人数为469例，伴随感染率为21.07%。Uu阳性组与Mh阳性组伴随感染率差异具有统计学意义（χ2=14.342，P=0.00），Uu阳性组与Uu+Mh阳性组伴随感染率差异具有统计学意义（χ2=82.935，P=0.00）;其中组Uu组与Mh组（χ2=35.524，P=0.00）、Uu+Mh组（χ2=37.338，P=0.00）滴虫伴随感染率差异具有统计学意义;Uu组与Uu+Mh组（χ2=14.804，P=0.00），Mh组与Uu+Mh组（χ2=6.461，P=0.01）念珠菌感染差异具有统计学意义;Uu组与Mh组（χ2=44.784，P=0.00）、Uu+Mh组（χ2=87.889，P=0.00）线索细胞感染率差异具有统计学意义。见表3。

3 讨论

支原体是一种条件致病菌，在生殖道内有一定的定植率，目前已知生殖道支原体感染是女性宫颈炎的发病原因之一[5]，感染后可在生殖道黏膜细胞表面进行粘附，造成局部黏膜炎症，引起输尿管粘连、阻塞[6];改变机体激素水平，对机体免疫耐受机制造成破坏，影响子宫内膜的代谢及生理功能[7]。Uu和Mh 是人体最常见的支原体病原体，与流产、早产、低体重新生儿以及新生儿肺疾病等相关[8-9]。近年来支原体具有较高的临床检出率[10-11]，虽然支原体的检出率很高，但是大多数都是无症状携带者，目前有大量关于支原体与女性生殖道感染和不良妊娠结局的报道[12-13]，也有临床研究认为不需对妊娠期下生殖道检出Uu的患者进行干预和治疗[14]，如何评价育龄期尤其是妊娠期感染支原体的致病性成为目前需要重点关注的问题。

目前有大量关于女性支原体感染情况的调查研究，本文着重从妊娠期女性和非妊娠期女性间支原体感染情况及不同类型支原体感染差异进行探讨。本研究中育龄期女性支原体总感染率为39.43%，与李仕伟等[15]报道的基本一致，低于郑莉花[16]的报道。本研究中妊娠期女性生殖道支原体感染率为37.18%，非妊娠期女性生殖道支原体感染率为43.78%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。其中妊娠期组和非妊娠期组间Uu阳性检出率无统计学差异（P>0.05）、Mh阳性检出率差异具有统计学意义（P<0.05）、Uu+Mh阳性检出率差异具有统计学意义（P<0.05）。由此结果可见，本地区育龄期妇女中妊娠期和非妊娠期女性间Uu的感染情况是无差异的，这可能和Uu感染大部分以无症状携带为主，无临床表现，孕前检查检出Uu临床上也并不认为都需要进行治疗，若检出Mh或Mh联合Uu感染临床则给予积极治疗，导致妊娠期Mh感染情况和非妊娠期女性有明显差异相关。妊娠期及非妊娠期总共有2256例支原体感染，单纯Uu感染1783例，占总阳性的79.03%;单纯Mh感染116例，占总阳性的5.14%;Uu+Mh感染326例，占总阳性的14.45%，构成比与近年来报道的一致[17-18]。单纯Uu感染抗菌药物耐药性较低，其中耐药性最高为环丙沙星73.89%，其次是红霉素39.99%;单纯Mh感染及Uu+Mh感染红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素耐药性都>85%。由此可见，不同类型的支原体感染患者间耐药情况差异较大，Mh感染较Uu感染抗菌药物耐药情况更为严峻。治疗支原体感染应根据抗菌药物敏感试验结果选择适宜的抗生素，本地区支原体感染者可选用敏感性较高的交沙霉素、强力霉素、美满霉素和四环素。临床上支原体培养阳性患者常常感染迁延不愈或反复复发，本文对支原体培阳性者的生殖道分泌物白带常规镜检结果进行分析，发现支原体感染阳性患者还常常伴随有其他病原菌的感染，且不同支原体感染类型的患者伴随感染的情况有所不同。单纯Uu阳性组与单纯Mh阳性组、Uu+Mh阳性组滴虫、线索细胞伴随感染率差异具有统计学意义（P<0.05）;单纯Uu阳性组、单纯Mh阳性组与Uu+Mh阳性组念珠菌感染差异具有统计学意义（P<0.05）。有此可见Mh感染较Uu感染更易伴随滴虫和线索感染，而Uu+Mh联合感染比单纯Uu或单纯Mh感染更易伴随线索感染。支原体伴随其它病原体的感染可能会加重生殖道内环境的紊乱，菌群平衡被打破有利于致病菌生长[19]。

育龄期女性具有较高的支原体检出率[20-21]，对支原体检测阳性的患者应联合检测其他多种病原体，综合判断联合治疗，以达到彻底治愈之目的。本研究分析了支原体感染者白带常规检查的病原体的伴随感染率，但在实际工作中，还需要结合病史、临床症状及体征特点，有针对性联合筛查一些病原体，如衣原体、淋病奈瑟菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、无乳链球菌等。孕前检查支原体及其他病原体感染有助于及早发现感染，及时有效治疗，能够有效降低围孕产期生殖道感染的发生率，对保障女性健康及改善围产结局有极大的好处。

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（收稿日期：2019-01-15）