广州市肺结核患者心理健康状况及影响因素分析

罗少霞　伍小英　宋涛　吴金瑶　许卓卫

【摘要】 目的：了解肺結核患者的心理健康状况及影响因素，为加强肺结核患者的心理治疗及健康教育提供科学依据。方法：采用问卷调查方法，随机抽取广州市肺结核患者950例，通过文献研究和专家咨询法自行设计《广州市肺结核疾病负担调查表》，心理评定量表采用《症状自评量表-SCL90》。采用t检验对肺结核患者SCL-90评定结果与国内常模（1 388例）进行对比研究，分别对人际关系敏感、抑郁、焦虑因子分的社会及临床影响因素进行单因素、Logistic回归多因素分析。结果：肺结核患者SCL-90的躯体化、强迫症状、敌对、恐怖、偏执、精神病性因子分均低于国内常模，差异均有统计学意义（P<0.05）;肺结核患者的总分、总均分、人际关系敏感、抑郁、焦虑因子分均高于国内常模，差异均有统计学意义（P<0.01）。采用多因素分析，人际关系敏感与痰结核菌检查结果有关（P<0.01），抑郁与经济收入、经济负担、交通支出有关（P<0.05），焦虑与肺结核类型、空洞、交通支出、医疗保障有关（P<0.05）。结论：确诊肺结核时患者的人际关系敏感性和情绪低落表现突出，痰结核菌检查阳性、经济收入低是主要影响因素，对于肺结核病患者，医护工作者既要进行对症的生理治疗，同时也要关注心理健康情况，提供及时有效的健康宣教及心理辅导;并完善及落实相关的医疗保障体系，能更好地减轻患者因肺结核病带来的经济负担及心理压力。

【关键词】 肺结核; 心理健康

【Abstract】 Objective：To understand the tuberculosis patients mental health and affecting factors，provide scientific data to support tuberculosis（TB）patients mental health awareness and health education.Method：A total of 950 pulmonary tuberculosis patients in Guangzhou were randomly selected by questionnaire survey，the Guangzhou Tuberculosis Disease Burden Questionnaire was designed by literature research and expert consultation，and the Symptom Self-rating ScaleSCL-90 was adopted.The evaluation results of tuberculosis patients with SCL-90 were compared with the domestic norm（1 388 cases）by t test，univariate Logistic regression multivariate analysis was performed to analyze the social and clinical influencing factors of interpersonal relationship sensitive factors of depression and anxiety.Result：The scores of somatic obsessive-compulsive symptoms，hostility，terror，paranoia and psychosis in patients with tuberculosis SCL-90 were all lower than those in the domestic norm，the differences were statistically significant（P<0.05）;the total score，total mean score and interpersonal relationship sensitive depression and anxiety factor score of pulmonary tuberculosis patients were all higher than those in the domestic norm，the differences were statistically significant（P<0.01）.Multivariate analysis showed that interpersonal sensitivity was related to the results of TB test（P<0.01），depression was related to economic income and burden，and transportation expenditure（P<0.05），and anxiety was related to pulmonary tuberculosis type，empty transportation expenditure and medical security（P<0.05）.Conclusion：Tuberculosis patients mental health at time of diagnosis is a major factor in between interpersonal relationship sensitivity and depression.Phlegm bacteria positive resulting in lower income is the major factor，health care workers treating tuberculosis patients must pay special attention to patients mental health，provide timely health education to patients and treatment for patients mental health when needed.Finding ways to reducing tuberculosis patients burden，and provide supports and better overall health care services to Tuberculosis patients.

【Key words】 Lung tuberculosis; Mental health

First-authors address：Guangzhou Chest Hospital Tuberculosis Prerention and Control Institute，Guangzhou 510095，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.04.022

肺结核是一种常见的呼吸道传播的慢性病，目前正对人类的健康产生严重的危害[1]，北京一家综合医院临床内科门诊慢性病患者心理状况调查显示，门诊的慢性病患者不同程度有焦虑、抑郁等症状，心理状况值得关注，它受诸多方面的影响，包括疾病的类型、进展阶段、预后情况及个人心理素质、外围环境影响等[2]。目前对于肺结核患者的心理状态来说，分析其社会及临床影响因素显得尤为必要[3]。为了加强患者对肺结核疾病的预防和治疗的认识，更有效地对患者进行心理干预，提高患者心理治疗效果及就医率，减轻肺结核病传染播散，本研究采取心理量表测量及问卷调查的方式，对广州市区肺结核患者的心理健康状况及其相关影响因素进行调查统计，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用单纯随机抽样方法，对2014年11月-2015年11月在广州市各区所确诊及治疗的肺结核患者进行现场问卷调查及心理量表测量，调查对象为15周歲及以上神志清楚并除外精神相关性疾病史及家族遗传性精神病史的人群。本研究已经过医院伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 根据研究目的及相关影响因素，通过文献研究和专家咨询法设计《广州市肺结核疾病负担研究调查表》，包括基本情况调查表、心理负担调查表《症状自评量表SCL-90》、医疗费用调查表及治疗情况调查表四个部分。其中上述的基本情况调查表及心理负担调查表必须由患者本人独自作答，并要求患者满足临床上肺结核病的诊断标准。调查表采用的引导词简洁、专业、统一，现场的相关医护工作者均已经过肺结核病诊治及预防的专业培训，可对患者就调查表的填写提供专业协助及指引，完成作答后调查问卷需由工作人员现场收集，并认真核对患者信息及完成情况，对未完成作答及资料缺失者要及时发现并督促完善。本次共发放调查问卷950份，回收950份，回收率100%。采用t检验对肺结核患者SCL-90评定结果与国内常模（1388例）进行对比研究，分别对人际关系敏感、抑郁、焦虑因子分的社会及临床影响因素进行单因素、Logistic回归多因素分析。由各区结防机构对确诊肺结核患者开展追踪研究，追踪起始时间为病例确诊日期，追踪观察治疗效果，由医务人员填写医疗费用调查表及治疗情况调查表。

1.2.2 调查工具 《症状自评量表SCL-90》包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个因子，每个因子对应相应的心理问题，患者可通过自身心理及情感状况对以上9个因子进行评分，每个因子均可评1～5分，对应的症状分别从“无”～“严重”程度递增，共有90个项目，最后统计得分情况，分值越高，反映该项目所对应的心理情况越严峻;通过每个项目的评分把该项目定义为阳性或阴性，评分≥2分者为阳性，评分为1分者视为阴性，统计阳性项目数量，即患者自觉表现为“有症状”的项目数;患者心理症状阳性的标准是项目总得分≥160分，或项目为阳性的数量≥43项，或上述任何一个因子评分≥2分[4]。

1.2.3 结核病相关定义 参照《结核病学》及《临床诊疗指南·结核病分册》结核病的诊断标准[5-6]，结合该病的流行病学特点、发病机制、病理生理、临床表现、治疗预防及预后等，对结核病做出较为全面的定义。

1.2.4 影响因素 （1）社会影响因素：种族、性别、婚姻情况、受教育程度、职业、出生地等。（2）临床影响因素：发现方式、发现时症状、合并症、痰菌情况、就诊延误、确诊延误、肺部病灶范围、肺部空洞、不良反应、规律用药、住院情况、治疗转归。

1.3 统计学处理 以上获得的信息全部录入到由Epi Data 3.1建立的数据库，采用双人双录入模式，数据统计分析工具是软件SPSS 17.0。根据资料特征和不同变量类型，采用t检验比较肺结核患者与国内常模（1 388例）计数资料的分布差异，采用字2检验、Fishers精确概率法比较分类变量在两组间构成的差异，采用Logistic回归分析探讨人际关系敏感及抑郁因子分的社会及临床特征的影响因素，根据单因素分析结果筛选出的变量（P<0.10）作为自变量，最后确定人际关系敏感及抑郁因子的影响因素。

2 结果

2.1 调查对象基本情况 全市12个区结防机构共纳入病例950例，年龄最小18岁，最大86岁，平均（43.28±15.13）岁，见表1。

2.2 调查对象临床情况 950例调查对象中初治菌阳患者321例，占33.8%（321/950），初治菌阴患者553例，占58.2%（553/950），复治患者76例，占8.0%（76/950）;肺结核治愈患者920例，占96.8%（920/950），疗程为（7.16±1.63）个月，死亡3例，占0.3%（3/950），失败13例，占1.4%（13/950），失访14例，占1.5%（14/950）;住院患者28例，占2.95%（28/950）。见表2。

2.3 研究结果 肺结核患者SCL-90的躯体化、强迫症状、敌对、恐怖、偏执、精神病性因子分均低于国内常模，差异均有统计学意义（P<0.05）。总分、总均分、人际关系敏感、抑郁、焦虑因子分均高于国内常模，差异均有统计学意义（P<0.01），见表3。采用多因素分析，抑郁与经济收入、经济负担、月支出、交通支出有关（P<0.05），见表4。焦虑与肺结核类型、空洞、交通支出、医疗保障有关（P<0.05），见表5。另根据《症状自评量表SCL-90》评分结果显示，人际关系敏感性与痰菌检查结果有关[OR=1.477，95%CI（1.123，1.942），P=0.005]。

3 讨论

肺结核病是一种慢性的、传染性强，由结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病，传染源是带菌的肺结核患者，主要的传播途径是经呼吸道传播[7]，多年来该病不只影响着我国人民的健康水平，更威胁着全球人民的生命健康，同时也阻碍着世界经济发展与进步，因为肺结核病的临床表现复杂多样，病情呈慢性且治疗周期长等因素，无疑给患者带来了经济和精神上沉重的压力及负担，从而对结核病的治疗和预后产生一定的影响[3]。肺结核病的治疗，不能仅仅依靠药物对症，患者患病后的心理状态、情绪以及各种社会因素都会对疗效产生很大的影响。肺结核本身具有传染性，感染的患者要面对各种现实问题，如担心疾病复发，病情加重进而传染给家人，还要接受社会对疾病本身的歧视，导致社交活动减少，工作、学习和生活的能力下降，导致患者出现焦虑、恐惧等心理状态[8-11]。部分确诊后的患者缺乏对疾病的认知，会加重患者治疗过程中的不安和焦虑，进而发展为消极、逃避的态度，这种情绪会给患者的家庭、日常生活、经济和工作产生一系列的连锁反应[12]。肺结核病本身起病缓慢，病程长，可长达几年甚至几十年，是种消耗性的疾病，发病时常伴发全身性的症状，常见的症状有发热（午后低热）、乏力、盗汗以及呼吸道的反应比如呼吸困难、气促、咯血等，加之大部分20世纪的老年人缺乏对结核病的认识，思想仍停留在旧时代，认为肺结核病是“绝症”“无药可治”“谈痨色变”，对肺结核患者歧视和趋避，这种社会行为因素大大刺激了患者的心理，使其人际关系变得敏感、紧张，孤僻、消极心理加重，因而越发增加机体的不适感，如此反复，越加严重[13]。一系列的生理变化和环境因素的改变都能引发出患者的心理健康问题，对于疾病预后的担忧、家庭的担忧、经济的担忧以及工作的担忧等，都让消极、焦虑、抑郁的情绪问题加重[14-15]。

SCL-90是世界上最著名的心理健康测试表之一，是当前使用最为广泛的精神障碍和心理疾病门诊检查自评量表，共有90道题目[16]。为了研究比较生理性疾病发生时患者与国内常模的心理状态，我国在20世紀70年代的临床工作中已经开始采用SCL-90自评量表作为测量工具，经过多年的临床研究实践中得出SCL-90测量表反应心理状态有较高的真实性[17]，当然在不同的研究时点出来的结果会有所不同，故与其他学者的分析有差异，根据本研究结果显示，对人际关系的敏感性增高以及情绪抑郁是患者被诊断为肺结核病时的主要表现，而这两种主要表现恰恰与痰结核菌试验和经济收入相关，结核菌培养呈阳性的患者其人际关系的敏感度较阴性的患者得分高，同样的，肺结核患者抑郁症状越明显，得分越高，反映出其家庭经济收入越低。针对在确诊时出现的人际关系敏感及抑郁，那在确诊时就要特别注重宣教的内容要体现在哪一方面才能降低患者的不良心理反应，如告知患者结核病是通过如何传染的，痰液如何简便处理，如何做好家居隔离等，最好在患者面前举些来诊患者的成功例子以增强其治病的信心。从患者的基本情况来看，大部分都是工人和农民，学历是小学和初中的占了很大比例，在至少六个月的治疗时间里，必然会增加此类病人的经济负担[18]，从20世纪90年代初开始，广州市开始实行对肺结核患者（包括本地户籍和外来人口）检查和基本抗结核治疗的免费政策，有效减轻患者经济压力，对降低肺结核病的传播效果显著。肺结核患者治疗时间长，服药后药物不良反应多，政府减免治疗的政策力度有限，“看病贵、看病难”仍是困扰结核病患者的重点和难点问题[19]。因此，医护工作者在对肺结核患者治疗过程中，除应采用有效的对症治疗外，还应密切关注患者的心理健康状况，在实施临床诊治路径的同时，对患者给予心理辅导和健康宣教。为进一步减轻肺结核患者的心理及经济压力，政府及相关医疗机构需要进一步完善和落实结核病医疗保障制度[20-21]。

参考文献

[1]李香社，祝玉芬.我国结核分枝杆菌耐药现状及研究进展[J].临床误诊误治，2017，30（7）：114-116.

[2]安贺娟，刘锐，温俊霞，等.某三级甲等医院结核内科护理队伍心理压力情况现状及影响因素分析[J].河北医药，2018，40（6）：939-942.

[3]伍小英，谭守勇，罗少霞，等.广州市越秀区肺结核患者心理健康状况及影响因素分析[J].广东医学，2015，36（8）：1249-1251.

[4]结核病临床诊治进展年度报告（2012年）（第一部分结核病临床诊断）[J].中国防痨杂志，2013，35（6）：405-426.

[5]秦蘅，廖秀清.结核病的临床诊断及研究进展[J/OL].中华肺部疾病杂志（电子版），2018，11（1）：108-110.

[6]中华医学会.临床诊疗指南·结核病分册[M].北京：人民卫生出版社，2005.

[7]杨扬，李岱容，黎友伦，等.结核分枝杆菌多聚磷酸盐激酶2核酸适配体的抗结核效果评价[J].上海交通大学学报（医学版），2018，38（1）：36-41.

[8]石云芳.肺结核患者心理健康状况及影响因素的调查研究[J/OL].

中华实验和临床感染病杂志（电子版），2014，8（6）：837-840.

[9]魏萱，杨平，徐凌忠，等.初治肺结核患者心理健康状况及其影响因素分析[J].中国卫生统计，2015，32（2）：194-196.

[10]陈曦，倪新兰，贺晓新，等.北京市结核病患者心理健康现况及社会支持影响因素研究[J].中国防痨杂志，2016，38（6）：479-485.

[11]彭韫丽，葛修茹，刘慧梅，等.青年肺结核患者心理健康状况与社会支持的相关分析[J].中华现代护理杂志，2017，23（23）：2977-2981.

[12] Mason P H Sweetland A C，Fox G J，et al.Tuberculosis and mental health in the Asia-Pacific[J].Australasian Psychiatry Bulletin of Royal Australian & New Zealand College of Psychiatrists，2016，24（6）：68-70.

[13]张金萍，孙万玲，矫晓克，等.肺结核患者心理弹性与社会支持感知能力的特点分析[J].中国防痨杂志，2017，39（10）：1050-1054.

[14]丁燕，刘杰，刘立珍，等.肺结核病人抑郁与应对方式的相关性研究[J].护理研究，2018，32（6）：993-995.

[15]王冬梅.引起肺结核患者抑郁状态相关影响因素及护理对策[J].重庆医学，2018，47（2）：251-253.

[16] Grande T L，Newmeyer M D，Underwood L A，et al.Path Analysis of the SCL-90-R[J].Measurement & Evaluation in Counseling & Development，2014，47：271-290.

[17]方必基，刘彩霞.近5年我国护士心理健康SCL-90调查结果的元分析[J].护理学杂志，2017，32（5）：1-4.

[18]梁大斌，黄敏莹，林定文，等.2005-2015年广西肺结核患者死亡流行病学特征及疾病负担分析[J].中国卫生统计，2017，34（5）：772-775.

[19] Pham D D，Fattal E，Tsapis N.Pulmonary drug delivery systems for tuberculosis treatment[J].International Journal of Pharmaceutics，2015，478（2）：517.

[20]张颖，罗会秋，李聪，等.中西部肺结核住院患者新农合保障水平分析：以湖北A地和贵州B地为例[J].中国卫生事业管理，2015，32（10）：775-777.

[21]宋乐薇，姚岚，陈山泉，等.传染病医疗费用保障现状及完善策略：以肺结核为例[J].中国卫生政策研究，2016，9（12）：68-72.

（收稿日期：2018-04-24） （本文编辑：张爽）