结构式教育配合开天门对社区2型糖尿病失眠症的疗效观察*

郑崇琦 黎丽娴 闫晓燕 赵辰丹

近年来，随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，糖尿病的患病率正快速的上升。据统计，2014年中国糖尿病患者人数已达到9630万，居全球首位，预计到2035年中国糖尿病患者将达到1.43亿。2型糖尿病患者大多数伴有睡眠障碍[1]，失眠可降低机体胰岛素敏感性，影响机体新陈代谢和免疫等功能，血糖控制差，导致慢性并发症，降低患者的生活质量，增加医疗费用，又增加患者的睡眠障碍，如此形成恶性循环发展。本课题通过结构式教育配合开天门对社区2型糖尿病合并失眠症患者，进行随访半年，观察对比2组患者的治疗效果及生活质量，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月—2018年10月在社区门诊治疗的77例2型糖尿病失眠症患者，按就诊顺序用随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组39例，男21例，女18例；平均年龄(63.6±8.9)岁；平均病程(25.3±7.9)月。对照组38例，男18例，女20例；平均年龄(64.5±6.4)岁；平均病程(23.9±9.3)月。治疗前治疗组与对照组在年龄、性别、病程比较中无显著性(P>0.05)，2组具有可比性。

1.2 纳入标准 诊断标准：2型糖尿病符合中华医学会糖尿病分会制定的《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》中的相关标准[2]；失眠症标准：根据《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定：1)失眠典型的症状，如入睡困难，睡后易醒，晨醒过早，白天昏沉欲睡，睡而不稳、醒后不能再睡，夜不能入睡，每天睡眠不足5小时，病程1个月以上者；2)反复发作。

1.3 排除标准 1)住院期间的患者；2)妊娠或哺乳期妇女；3)合并有心、肺、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病者；4)精神病患者。

1.4 治疗方法 向对照组发放糖尿病及失眠症的健康教育宣传资料，让其自学糖尿病、失眠症的知识，每3个月来社区监测体质量指数、腰臀比、空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等。治疗组实施结构式教育: 1)集体授课: 发放糖尿病及失眠症的健康教育资料, 定期举办糖尿病及失眠症知识专题讲座,由专科医护人员授课，每月2次, 每次1 h, 以幻灯、实物、模具等形式系统讲解糖尿病及失眠症的相关知识。每堂课前进行知识测试, 课后再进行测试, 所测内容均为当堂课所讲内容, 以达到教育的短期目标。2)配合开天门手法：培训患者家属开天门的操作手法，给予患者睡前开天门穴位按摩：仰卧，头摆正，闭目自然放松，家属坐在床前为患者按摩。①推上星：用拇指指端有印堂穴向上推至上星穴；②抹眉：从攒竹穴抹至丝竹空穴；③推头维：由印堂穴向斜上推至头维穴；④叩百会穴；⑤叩印堂穴。以上五个步骤各30次。⑥顺、逆时针揉太阳穴各10次；⑦梳理太阳经：双手指端交替梳推头额10次；⑧双手合掌叩打额部各穴位：先前额拍至左右太阳穴，再到头顶百会穴，3 min；⑨收功：揉双侧风池、肩井穴各10次。每晚按摩1次，操作时先慢后快，先轻后重，力量逐渐加大，时间控制在20 min左右。疗程为半年。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效判定标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[3]中失眠症的疗效标准拟定。治愈：睡眠时间恢复正常，或夜间睡眠时间≥6 h，醒后精神充沛，睡眠时深沉；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h及以上，睡眠深度较前增加，但总睡眠时间<6 h；好转：睡眠好转，但睡眠时间较前增加<3 h；无效：治疗后，睡眠无明显改善或失眠症状加重。

1.5.2 睡眠质量 根据睡眠表浅、入睡困难、早醒三个项目的评分标准进行，各分三级，“0”代表无，“1”代表轻度，“2”代表重度。三个项目之和为总分，分数越高代表睡眠质量越差，睡眠障碍程度越高。

1.6 统计学方法 应用SPSS 16.0 软件建立数据库，连续变量用均数±标准差表示，分类变量用百分数表示。2组患者睡眠质量比较为连续变量的比较采用t检验；临床疗效等级比较采用秩和检验；率或构成比的比较采用卡方检验；所有分析都采用双侧检验法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较 治疗后，治疗组总有效率92.3%，对照组总有效率68.4%，2组疗效经卡方检验，差异有显著性统计学意义，P<0.05；治疗组的无效率明显低于对照组，差异有显著性统计学意义，P<0.05，见表1。

表1 2组患者疗效比较 (例，%)

注：与对照组比较，1)P<0.05

2.2 2组患者治疗前后睡眠质量的比较 治疗前，2组患者睡眠质量在睡眠表浅、入睡困难、早醒、总分上比较，无明显差异(P>0.05)。与治疗前相比较，治疗后对照组在入睡困难、睡眠表浅、早醒、总分上均无明显差异，而治疗组在早醒与入睡困难、总分上均明显低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；在睡眠表浅上亦低于治疗前，但差异无统计学意义(P>0.05), 见表2。

表2 2组患者治疗前后睡眠质量评分比较 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.05；与同组治疗前比较，2)P<0.05

3 讨论

糖尿病的发病率和各种并发症发生率不断升高,其伴随的失眠障碍严重影响患者的生活质量，由此引起的社会经济负担也会增加, 部分研究[4～6]提到对于2型糖尿病合并失眠症患者可给予药物治疗、心理干预、心理疗法、自我暗示、健康教育、团队护理等模式。虽然取得一定的临床治疗效果，但仍存在难推广等问题。结构式教育及开天门手法简单易行，在社区开展以预防及治疗糖尿病合并失眠症患者有重要社会意义。

本研究结果显示经结构式教育及开天门手法治疗半年后，治疗组的临床疗效治愈率及显效率均较对照组高，治疗组总有效率92.3%，对照组总有效率68.4%，2组疗效经卡方检验，差异有显著性统计学意义，P<0.05；治疗组的无效率明显低于对照组，差异有显著性统计学意义，P<0.05。治疗前，2组患者睡眠质量在睡眠表浅、入睡困难、早醒、总分上比较，无明显差异(P>0.05)。与治疗前相比较，治疗后对照组在入睡困难、睡眠表浅、早醒、总分上均无明显差异，而治疗组在早醒与入睡困难、总分上均明显低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；在睡眠表浅上亦低于治疗前，但差异无统计学意义(P>0.05)。由此可见经结构式教育及开天门治疗后睡眠障碍较前明显好转。

中医失眠称为“不寐”“目不瞑”“不得卧”等，病位在心，与肝、脾、胆、肾等脏腑密切相关，其发病机制为阴阳失调、五脏功能紊乱。开天门是一组实施于头部的按摩手法，原为小儿推拿法，用于治疗失眠，因按摩法运用了推、抹、揉、轻叩等柔和缓慢的手法，具有开经络、镇静安神、活气血等作用，既改善头部血液循环，也缓解肌肉及神经的紧张状态，由此提高睡眠质量。且有结构式教育为基础，使开天门手法的疗效更佳容易在临床中推广。因此可见结构式教育配合开天门在一定程度上可改善2型糖尿病失眠症患者的临床疗效与睡眠质量，可在临床中推广。