中西医联合持续性血液净化在重症急性胰腺炎中的护理应用

严 婷

重症急性胰腺炎(SAP)作为临床十分常见的一种危重症，其具有发病急，进展快，病死率高，预后差等特点，会严重影响广大患者的身体健康和生活质量。临床方面对SAP的治疗和护理工作给予了高度重视，随着近年来医学科技和治疗方法的不断优化和革新，中西医结合治疗基础上应用连续性血液净化，取得了显著性成效，而治疗过程中辅助中医护理指导，可进一步改善患者病情，提高临床治疗效果，从而有效改善预后，降低病死率[1]。本文选取2016年4月—2018年4月收治的58例SAP患者作为本次研究对象，现展开以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月—2018年4月收治的58例SAP患者作为本次研究对象，通过单双号法予以分组，对照组29例患者中男16例，女13例；患者最小年龄31岁，最大年龄73岁，平均(47.5±9.2)岁；试验组29例患者中男17例，女12例；患者最小年龄30岁，最大年龄74岁，平均(48.6±9.1)岁。2组一般资料经统计处理，结果显示差异均衡(P>0.05)，具有对比价值。

1.2 诊断标准 2组病例均符合中华医学会《重症急性胰腺炎诊治指南》中重症急性胰腺炎的临床诊断标准[2]。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：1)与上述标准符合，并经临床检查确诊为SAP；2)患者知晓本次研究目的，自愿签署知情同意书。排除标准：1)心脑肝肾功能异常或障碍；2)恶性肿瘤、血液疾病、凝血功能障碍；3)妊娠、哺乳期女性患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法 对照组：1)常规治疗方法：实施心电监护，给予患者吸氧和胃肠减压，禁止饮食饮水，加强营养支持，对胰酶分泌进行抑制，对电解质紊乱予以纠正，同时维持酸碱平衡，做好胃黏膜保护，积极进行抗感染。2)持续性血液净化治疗方法：通过双腔留置导管穿刺股静脉的方式对循环通路进行创建，以患者酸碱平衡、电解质紊乱情况为依据，对置换液进行配比，予以低分子肝素抗凝，采用连续性静脉-静脉血液滤过的治疗模式，对患者出入量和生命体征变化进行严密观察。3)常规护理：①对患者血压、血氧饱和度、意识以及体温、心率等生命体征变化进行严密监测，同时观察和记录其腹内压、肠鸣音、血糖、排气排便情况的变化，一旦发现异常立即报告给主治医师，并协助其进行对症处理；②加强疼痛护理干预，遵医嘱应用镇痛镇静药，教会患者深呼吸的技巧，与其进行积极主动的沟通交流，以帮助其缓解疼痛；③进行饮食指导，叮嘱患者早期禁饮禁食，并对其胃管引流物性质、颜色等进行严密观察，确定炎症消退且病情趋于稳定后向全流食过渡，然后逐渐向半流食、低脂饮食过渡，禁食过程中需要对患者腹痛、腹胀症状进行观察，若有必要，需要停止饮食。试验组：在对照组治疗基础上辅助中医治疗和护理：1)耳穴埋豆疗法：选择贲门、神门、交感、胃穴等相关穴位，通过乙醇进行严格消毒，在一侧耳郭上述穴位的位置固定好王不留行籽，逐渐加重手法，待患者出现酸胀热痛感觉即可，1～2 min/次，2～3次/d，连续进行3～5 d后对对侧进行治疗。2)芒硝外敷疗法：在棉质布袋中放置500 g芒硝，于中上腹部偏左位置进行外敷，频率为1 h/次，2～3次/d。

1.4.2 观察指标 对2组患者恶心呕吐、腹胀腹痛等症状缓解时间和住院时间进行观察和统计，同时对临床治疗效果进行评价。

1.4.3 疗效判断标准 痊愈：经过1周治疗后，临床症状、体征全部消失，实验室检查结果显示无任何异常；好转：经过1周治疗后，临床症状、体征明显改善，实验室检查结果基本恢复正常；无效：经过1周治疗后临床症状、体征、实验室检查结果无任何变化或病情出现加重现象。痊愈率+好转率=治疗总有效率[3]。

2 结果

2.1 2组患者临床治疗效果对比 对照组的治疗总有效率为72.4%，明显低于试验组的治疗总有效率93.1%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床治疗效果对比 (例，%)

2.2 2组患者症状缓解时间、住院时间对比 试验组的症状缓解时间、住院时间均比对照组明显缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

表2 2组患者症状缓解时间、住院时间对比 (例，

3 讨论

重症胰腺炎在临床中比较常见，其主要是因为胰酶出现自身消化现象，同时多种生物活性物质释放出来，导致腹腔、肠腔、腹膜等处出现大量血浆或液体渗入现象，再加上多种肽类血管活性物质的影响，末梢血管处于扩张状态，增加了血管通透性，有效循环量呈现出不足现象，从而导致的一系列并发症。该病病死率较高，预后差，会严重影响患者的身体健康和生命安全，必须及时进行治疗[4]。

中西医结合联合持续性血液净化是目前临床提出的针对SAP的首选治疗方法，其可有效控制病情持续发展，改善患者临床症状的同时，提高临床治疗效果和预后。相关研究发现，在中西医结合治疗基础上配合科学性、系统性的护理指导，可进一步提高临床治疗效果，改善预后[5]。中医认为，针对SAP需要秉承“急则治其标”的基本原则，在营养支持、抗炎等对症治疗基础上，予以芒硝外服、耳穴压豆，对肠蠕动具有重要促进作用，可对腹胀进行有效减轻和缓解，通过通畅经络和调和气血的方式，发挥镇痛功效。芒硝外敷吸水功能较强，可对胰腺及其四周水肿和炎症进行有效吸收，从而有效减轻腹胀症状[6]。中医护理强调整体观念和辨证施护，综合患者的具体情况和病情需要，制定个性化治疗和护理方案，可实现标本兼治，并充分体现出中医特色，为临床疗效提供保证，有效改善患者腹痛、恶心呕吐等临床症状，促使其尽早恢复健康[7]。

本研究结果发现，试验组治疗总有效率高于对照组，其症状缓解时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。从而足以证明，中西医结合联合持续性血液净化治疗SAP效果显著，可有效改善临床症状，缩短恢复时间，值得临床广泛应用和推广。