中西医结合治疗小儿腹泻临床观察

王永华

小儿腹泻是儿科疾病中的常见类型，临床上常表现为不同程度的发热、腹痛、大便次数增多及形状改变等，其病因与小儿日常生活习惯、消化系统发育不完全及免疫力低下有关，因此除了临床对症治疗外，家长还应注意保持日常生活环境的清洁及小儿自身的饮食卫生，尽可能减少发病率[1]。小儿腹泻可导致营养不良、生长发育障碍，若未及时治疗，还可导致酸中毒、代谢紊乱及死亡，目前已成为我国卫生部儿科疾病防治的重点项目[2]。针对小儿腹泻临床上主要采用蒙脱石散等药物来改善患者的临床症状及肠道内环境，但治疗后易反复发作，常迁延难愈。随着中医药在临床的广泛应用，有研究表明，黄芪建中汤加减在小儿腹泻治疗中具有显著优势[3]。为此本研究选取2016年1月—2017年12月我院100例腹泻患儿为研究对象，探讨中西医结合治疗小儿腹泻的临床疗效，现将研究结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2017年12月我院100例腹泻患儿为研究对象，所有患儿每日大便次数3次以上，色泽黄绿，伴有水样或蛋花样，经实验室检查存在大肠杆菌、轮状病毒等致病微生物，符合《中医病证诊断疗效标准》中相关的诊断标准[4]，患儿家长自愿参与本次研究且排除严重的靶器官功能障碍、相关药物不耐受、血液系统疾病、免疫系统疾病、内分泌系统疾病、精神认知障碍及无法配合本次研究者。根据随机抽签原则将受试儿进行分组，其中对照组50例患儿中男28例，女22例；年龄最小4个月，最大5岁，平均年龄(2.79±0.48)岁；病程0.5～3 d，平均(1.56±0.18)d。研究组50例患儿中男27例，女23例；年龄最小5个月，最大4岁，平均年龄(2.58±0.51)岁；病程1～4 d，平均(1.86±0.21)d。2组患儿的基本资料经统计学分析，不存在显著差异性(P>0.05)，可进行比较。

1.2 治疗方法 患儿入院后均给予补液、纠正酸碱平衡、补充维生素、退热等支持治疗，对照组患儿在此基础上口服蒙脱石散(先声药业有限公司，国药准字H19990307)治疗，1岁以下：每次1 g，3次/d；1～2岁：每次1.5 g，3次/d；2岁以上：每次3 g，3次/d，持续治疗3 d。研究组患儿在对照组的基础上联合黄芪建中汤加减治疗，组方：黄芪12 g，炒麦芽、苍术、茯苓、大枣、甘草各6 g，桂枝、白芍、葛根、党参、白术各5 g，荆芥5 g，木香2 g。久泻不止者加莲子、乌梅；腹痛者加延胡索、枳壳；表邪重者加紫苏叶；呕吐频繁者加法半夏、枇杷叶、旋覆花；大便有脓者加黄连、黄芩、蒲公英。将诸药水煎至300 ml左右，分2次服用，每日1剂。1.3 观察指标 比较2组患儿的临床疗效、腹泻停止时间、大便性状恢复时间、脱水纠正时间、体温与心率恢复时间、总治疗时间及不良反应发生率。

1.4 疗效评价标准 显效：治疗3 d后患儿症状、体征完全消失，大便恢复正常；有效：治疗3 d后患儿症状、体征明显好转，大便次数及形状明显改善；无效：患治疗3 d后患儿症状、体征及大便均无明显改善[5]。

2 结果

2.1 2组患儿临床疗效比较 研究组患儿治疗总有效率为90.00%(45/50)，显著高于对照组的76.00%(38/50)，2组比较存在统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 2组患儿临床疗效比较 (例，%)

注：与对照组比较，χ2=5.126，1)P<0.05

2.2 2组患儿治疗情况比较 研究组患儿腹泻停止时间、大便性状恢复时间、脱水纠正时间、体温与心率恢复时间及总治疗时间均显著少于对照组 (P<0.05)，见表2。

表2 2组患儿治疗情况比较 (例，

2.3 2组患儿不良反应发生率比较 2组患儿不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)，见表3。

表3 不良反应发生率 (例，%)

3 讨论

小儿腹泻好发于婴幼儿时期，起病急，以大便次数增多、呈稀水样便、蛋花样便等，常伴有脱水、电解质紊乱等，给患儿的健康发育带来严重影响。以往西医临床主要以支持疗法为主，但效果常不尽人意。蒙脱石散是临床上常用的止泻药物，具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，可有效增强胃肠黏膜屏障，促进消化道上皮组织再生，提高消化道的防御能力，减少病原菌对消化道的侵害，对侵袭性细菌腹泻作用显著，但对病毒性腹泻的治疗效果常不明显[6]。

小儿腹泻属中医“泄泻”范畴，其主要病因为脾胃虚弱、外邪内伤饮食，因此应以调和脾胃为主治。现代医学认为，小儿胃肠功能发育尚未完全，当病毒、细菌侵入时易导致肠壁水肿、痉挛而出现神经反射作用，从而刺激外来感觉神经，促进肠道液体分泌而发生腹泻[7]。黄芪建中汤是健脾益胃、温中补气的经典方剂，方中黄芪益气健脾、升阳和胃；桂枝温阳化气，白芍善养胃阴；炒麦芽、白术健脾和胃；苍术燥湿健脾；葛根缓急止痛；荆芥祛风解表；木香行气消积；大枣、茯苓、党参补脾益气；甘草益气和中，纵观全方，共奏温阳健脾、补中益气、缓急止痛之功效[8]。

本研究结果表明，研究组患儿治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)，研究组患儿腹泻停止时间、大便性状恢复时间、脱水纠正时间、体温与心率恢复时间及总治疗时间均显著少于对照组 (P<0.05)，提示黄芪建中汤加减可协同性地改善患儿临床症状，提高治疗效果，缩短治疗周期。另外，2组患儿不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)，提示黄芪建中汤加减安全性及有效性均较高，与相关研究报道结果一致[9]。综上所述，黄芪建中汤加减联合常规西药可有效改善患儿的临床症状，且不增加不良反应，疗效安全显著，在小儿腹泻治疗中具有重要应用意义。