赤芍承气汤口服联合消胀散外敷治疗肝硬化腹水临床观察

张 伟

肝硬化腹水为肝硬化失代偿期主要表现，可引起腹腔增大、腹胀加重、呼吸频率增加等，病情凶险，不及时进行有效治疗，可危及生命安全[1]。现阶段，西医治疗肝硬化腹水以利尿、限制水钠摄入等对症治疗为主，虽可一定程度缓解临床症状，但改善肝功能的效果不理想。有学者指出，中西医结合治疗肝硬化腹水具有独特的优势[2]。本研究选取我院肝硬化腹水患者94例，探究赤芍承气汤口服联合消胀散外敷治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院伦理委员会同意批准，选取2016年7月—2018年12月肝硬化腹水患者94例，根据治疗方式不同分组，各47例。对照组女22例，男25例；年龄43～64岁，平均年龄(50.13±3.25)岁；病程4～12年，平均病程(8.75±1.47)年。对照组女23例，男24例；年龄42～65岁；平均年龄(50.23±3.30)岁；病程4～13年，平均病程(8.86±1.50)年。2组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 1)纳入标准：符合肝硬化腹水诊断标准[3]；患者知情并签署承诺书。2)排除标准：肝肾综合征；肝癌；肝性脑病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予西药治疗。螺内酯片(上海福达制药有限公司，国药准字H31020841)60 mg/次，口服，2～3次/d；托拉塞米(江苏苏中药业集团股份有限公司，国药准字H20050525)10 mg/次，口服，1次/d。

1.3.2 观察组 于对照组基础上给予赤芍承气汤口服联合消胀散外敷治疗。赤芍承气汤：厚朴30 g，赤芍60 g，生大黄15 g，枳实30 g，玄明粉10 g；1剂/d，煎汁300 ml，早晚分服。消胀散：厚朴、甘遂、莱菔子、薄荷、沉香、牵牛子、三棱混合研成粉末；加白醋调匀，在脐周外敷，4～6 h/次，1次/d。2组均持续治疗1个月。

1.3.3 检测方法 空腹抽取3 ml静脉血，离心，分离血清，以双抗体夹心酶联免疫吸附法检测白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)。

1.4 观察指标 1)对比2组疗效。2)对比2组治疗前后肝功能指标[天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)]。3)对比2组治疗前后肝脾厚度、门静脉宽度。4)对比2组治疗前后血清IL-6、TNF-α水平。

1.5 疗效评定标准 显效：症状(蜘蛛痣、肝掌、腹水等)消退，肝功能正常；有效：症状显著好转，肝腹水减少>50%，肝功能改善；无效：未达到上述标准。将显效、有效计入总有效。

2 结果

2.1 疗效 与对照组72.34%相比，观察组总有效率91.49%明显较高(P<0.05)，差异有统计学意义。见表1。

2.2 肝功能指标 治疗后观察组AST、ALT低于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。见表2。

表1 2组患者疗效对比 (例，%)

2.3 肝脾厚度和门静脉宽度 治疗后观察组肝脾厚度、门静脉宽度低于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。见表3。

2.4 IL-6、TNF-α水平 与对照组相比，治疗后观察组血清IL-6、TNF-α水平明显降低(P<0.05)，差异有统计学意义。见表4。

表2 2组患者肝功能指标对比 (例，

注：与同组治疗前相比，1)P<0.05

表3 2组患者肝脾厚度、门静脉宽度对比 (例，

注：与同组治疗前相比，1)P<0.05

表4 2组患者血清IL-6、TNF-α水平对比 (例，

注：与同组治疗前相比，1)P<0.05

3 讨论

肝硬化腹水为肝脏疾病终末期重要标志，相关数据显示，肝硬化失代偿期伴腹水患者高达75%以上[4]。目前，西医治疗肝硬化腹水尚无突出的治疗方案。有研究表明，中西医结合治疗肝硬化腹水患者，可有效改善肝功能，提高生存质量[5]。

肝硬化腹水属中医“膨胀”“蜘蛛盅”“水鼓”等范畴，主要特征为腹大如鼓、腹部青筋显露、皮色苍黄，病机复杂，证候错综，其发病机制为：脾、肝、肾功能失调，毒瘀互结，水湿不化，聚水而胀，治疗应以疏肝理气、温补脾肾、活血化瘀、行气利水、通腑泄浊等为主。赤芍承气汤中，枳实、厚朴可行气导滞；赤芍可活血止痛消肿；大黄、玄明粉可通里攻下，诸药合用，共奏去湿热、通气机、消腹水之功。现代药理学研究表明，赤芍承气汤可改善肝脏微循环，保护肝细胞膜，缓解肝损害[6]。消胀散中，莱菔子降气除胀；薄荷疏肝行气；甘遂泻水逐饮；厚朴下气除满、燥湿消痰；沉香纳气平喘、温中止呕、行气止痛；牵牛子泻下逐水；三棱消积止痛、破血行气，全方共奏利水、消胀之功。肚脐可利水固脱、温阳救逆，主治泄泻、水肿、腹痛、虚脱等。现代药理学研究表明，消胀散外敷肚脐，可增强其利水功效，且安全卫生，患者依从性高[7]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后观察组AST、ALT、肝脾厚度、门静脉宽度低于对照组(P<0.05)。表明赤芍承气汤口服联合消胀散外敷治疗肝硬化腹水患者，可降低肝脾厚度、门静脉宽度，改善肝功能，疗效显著。

肝硬化腹水时，外周血灭活内毒素及肝脏清除内毒素的能力下降，易引起内毒素血症，激活内皮细胞、单核巨噬细胞，进而引起血清IL-6、TNF-α水平明显升高，加重炎症。本研究结果显示，与对照组相比，治疗后观察组血清IL-6、TNF-α水平明显降低(P<0.05)。表明赤芍承气汤口服联合消胀散外敷治疗肝硬化腹水患者，可缓解炎症反应。

综上可知，赤芍承气汤口服联合消胀散外敷治疗肝硬化腹水患者，可缓解炎症反应，降低肝脾厚度、门静脉宽度，改善肝功能，疗效显著。