基于五苓散的温阳利水法治疗脑外伤后交通性脑积水临床观察

贾学仓

交通性脑积水是脑外伤后常见并发症之一，在病情发作时患者的脑室会出现扩大情况[1]，其原因是，脑脊液吸收功能障碍，脑组织内存有大量脑脊液，或发生脑外室粘连梗阻，能对患者远近期预后产生严重影响[2]。手术疗法是目前临床治疗此疾病常用手段，但因受局限性因素影响，如康复锻炼时间长、医源性创伤大等，易影响其耐受性及依从性[3]。对此，建议临床应另寻一种更为合理有效的治疗方案。故本文以我院接收的脑外伤后交通性脑积水者84例为对象，实施西医常规保守联合五苓散水煎剂治疗，现做分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年3月—2019年1月作为研究时段，以我院接收的脑外伤后交通性脑积水者84例为研究对象，根据随机数字表法分设组别，即对比组(行西医常规保守疗法)和研究组(行西医常规保守疗法、五苓散水煎剂共同治疗)。在对比组42例中，男26例，女16例；年龄23～58岁，均龄(39.5±2.3)岁；病程1～8个月，平均(3.6±0.5)个月。在研究组42例中，男27例，女15例；年龄24～59岁，均龄(40.3±2.4)岁；病程1～8个月，平均(3.7±0.4)个月。对比2组的一般资料，组间可相比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 患者均与《临床神经外科学》中表述的诊断标准相符；伴严重精神功能障碍者；患者均知情此次研究，已签署同意书。

1.2.2 排除标准 伴心肝肾严重脏器功能障碍者；伴药物禁忌证者；合并脑出血、脑梗死者。

1.3 治疗方法 对比组行西医常规保守疗法治疗，药物包括乙酰唑胺片(江苏长江药业有限公司；国药准字H32020345)、甘露醇注射液(上海百特医疗用品有限公司；国药准字H20073135)、α-糜蛋白酶(上海第一生化药业有限公司；国药准字H31022113)和地塞米松(上海信谊金朱药业有限公司；国药准字H31021568)。其中，行乙酰唑胺片治疗时，指导患者口服用药，并根据其机体情况每日用药剂量控制在25～50 mg，3次/d。行甘露醇注射液治疗时，向250 ml 10%浓度葡萄糖注射液内加入125 ml甘露醇注射液，以静滴的方式将其注入患者体内，每日2次。如果患者脑脊液压力不低于1.96 kPa，每天腰穿放液1次，每次放脑脊液压力至0.49～0.68 kPa，每次脑脊液放出剂量为25 ml，并把1000～4000 U α-糜蛋白酶和0.3～0.5 mg/kg地塞米松向鞘内注射，每次注射需间隔2～3 d，直至脑脊液恢复正常[4]。研究组行西医常规保守疗法、五苓散水煎剂共同治疗，西医常规保守疗法的开展可遵照对比组进行；行五苓散水煎剂治疗时，药剂组方包括白术9 g，猪苓10 g，泽泻6 g，桂枝9 g，茯苓9 g。水煎服，每日1剂，2次/剂。所有患者一个疗程为6周，持续治疗1个疗程。

1.4 疗效评价标准 根据《中医病证诊断疗效标准》，评定治疗后患者的临床疗效情况，显效：三联征基本消失，患者意识清醒，经影像学检查发现脑室复常；有效：经影像学检查发现，相比之前脑室缩小，三联征改善显著，患者意识清醒；无效：患者病情未发生任何变化，甚至有加重趋势[5]。

2 结果

2.1 临床疗效对比 对比组的临床总有效率为69.05%，明显低于研究组的90.48%(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 肾功能指标水平对比 治疗前，对比组与研究组肾小球滤过率、尿素氮和血肌酐等肾功能指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，对比组的肾小球滤过率明显低于研究组，而尿素氮和血肌酐水平则高于研究组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者肾功能指标水平对比 (例，

3 讨论

交通性脑积水是由于脑脊液吸收功能障碍、循环受阻所致，针对此类患者，若临床治疗不及时，则易引发呼吸中枢衰竭、脑疝等，能严重影响其健康安全[6]。西药疗法是临床常用治疗手段之一，因无特效药物，所以主要以对症干预为主，其中以甘露醇的应用最为常见[7]。然而，应用时间过长易提高肾小管液体渗透压，损伤肾小管上皮细胞，甚至还会出现肾功能不全情况。

从中医角度分析， “湿热毒邪，肾虚火蒸，上犯于脑”为脑外伤后交通性脑积水的主要病发诱因，临床开展治疗时建议行具有温阳利水、补肾益气、引水下行疗效手段治疗。在此次研究中，笔者选用五苓散治疗，其中，泽泻为君药，具有泄热渗湿功效；猪苓、茯苓为臣药，能起到健脾利水和解热除湿效果；桂枝、白术为佐使，有温阳运水、益气利水疗效[8]。将上述药剂联合应用，则能达到温肾行气、利水渗湿目的。经现代药理学探究分析，五苓散脱水作用显著，能使脑水肿量有效减少，而且还能使累及面积缩小。猪苓能使肾小管重吸收能力下降，促进电解质排出进程。泽泻提取物能将利尿效应确切发挥，而且在抗肾脏炎症、抗动脉粥样硬化和降血脂方面具有一定功效[9]。桂枝能对肾脏离子转运子蛋白活性有效调节，对相关离子排泄进行刺激，使尿素氮、肌酐水平下降。白术不但能使白细胞数量增加，而且还能够使钠离子和水分排泄量提升[10]。本研究以我院接收的脑外伤后交通性脑积水者84例为研究对象，结合上述研究结果可知，西医常规保守治疗联合五苓散水煎剂的实施，能取得确切的疗效，缓解患者肾功能水平，有较好的临床应用价值。

总之，对脑外伤后交通性脑积水者联合应用西医常规保守与五苓散水煎剂治疗，能取得较好的临床疗效，有效改善患者的肾功能水平，值得应用推广。