健脾汤治疗慢性肾衰竭脾肾气虚证临床观察

韩业红

慢性肾衰竭是由于肾脏受到损害，随着病程的进展，引起患者消化、呼吸、血液等系统发生病变的一种临床综合征，主要表现为呕吐、腰痛、多尿、大便干溏等[1]。中医学认为引起慢性肾衰竭的原因为脾肾受到损伤，逐渐丧失分清泌浊的功能，患者突感外邪，导致肺气不宣，治节失职，三焦水道不利，湿浊贮流，更伤脾肾[2]。此病的基本病机是虚，正虚分为五型，最常见的是脾肾气虚证。由于西医基础治疗的疗效不理想，许多专家寻求中西医结合的方法治疗肾衰竭，本次我院分别给予2组患者单纯西医治疗及联合健脾汤治疗，发现后者疗效更佳，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取佳木斯市中医院肾内科2016年2月—2018年2月收治的80例慢性肾衰竭脾肾气虚证患者进行本次研究，随机分成2组。对照组40例患者，男女比例为13∶7；年龄22～73岁，平均(56.31±6.54)岁；病程2～11年，平均(6.12±3.26)年。观察组40例患者，男女比例为3∶2；年龄20～72岁，平均(56.14±6.75)岁；病程2～10年，平均(6.74±3.07)年。2组基本资料无较明显差别，P>0.05，值得进行对比研究。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 符合《中医临床肾脏病学》[3]中慢性肾衰竭脾肾气虚证的相关标准，患者具备3项主症及1项兼症，即可确诊：1)主症：疲倦乏力、腰部冷痛、腰膝酸软、大便不实、肢冷畏寒、脉象沉弱等；2)兼证：湿浊方面有舌苔厚腻，伴恶心、呕吐等症状，血瘀方面有面色萎黄、肤色紫黯、有瘀点等；水肿方面有肢体面部浮肿，伴有腹水、胸水等。

1.2.2 西医诊断标准 符合慢性肾功能衰竭早中期诊断标准[4]：1)患者有腰痛、多尿等临床表现；2)Scr≥133 μmol/L，Ccr≤80 ml/min，BUN≥7.14 mmol/L；3)有肾脏疾病史。

1.3 纳入标准 1)符合上述诊断标准；2)患者无药物过敏史；3)患者自愿参加研究，家属同意。

1.4 排除标准 1)妊娠期、哺乳期妇女；2)患者消化系统、心血管系统、脑血管系统等有原发性严重疾病；3)配合度低或精神状况异常患者。

1.5 治疗方法 对照组给予西医基础治疗，控制患者饮食，在保持足够热量的情况下以低蛋白、低脂食物为主，给予抗感染、降血压、降血糖、降血脂、纠正电解质紊乱等治疗。饭前口服阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，规格：100 mg×30片)，300 mg/次，1次/d，3 d后改为100 mg/次，1次/d；静脉滴注阿魏酸钠(山西普德药业有限公司，国药准字H20063056，规格：5 ml×10支/盒)，将其溶解后加入到300 ml生理盐水中，静脉滴注1次/d。治疗30 d。观察组在对照组基础上加以健脾汤治疗，药方：党参、白术、茯苓、法半夏各9 g，陈皮6 g，黄连、甘草、吴茱萸各3 g，瓦楞子12 g，白芍、菟丝子、川续断各15 g，六月雪、生薏苡仁各20 g。加水1000 ml，煎煮后取汁400 ml，分早晚2次服用。连服30 d。

1.6 观察指标 比较2组患者治疗前后肾功能指标的变化，治疗后患者的Scr和BUN下降幅度越大、Ccr的上升幅度越大，且越接近正常值，表示治疗效果越好。肾功能指标正常值参考：Scr为44～133μmol/L，Ccr为80～120 ml/min，BUN为2.86～7.14 mmol/L。

2 结果

2组治疗前的肾功能指标差别不大，治疗后观察组Scr、Ccr、BUN的改善程度比对照组好，有较明显的差异，P<0.05。见表1。

表1 2组患者治疗前后的肾功能指标比较 (例，

注：t1为对照组治疗前后对比，P1>0.05；t2为观察组治疗前后对比，P2<0.05；t为观察组与对照组治疗后对比，P<0.05

3 讨论

西医治疗慢性肾衰竭主张饮食疗法加药物治疗，因单一的药物起效慢、疗效一般，多会使用2种及以上药物同时治疗，但此方法会加重患者的肾脏负担，延长患者的康复时间。中医学认为，慢性肾衰竭属“虚劳”“水肿”范畴，肾主气化，是先天之本，脾主运化，是后天之本，因此，在调节肾功能的同时也要调理脾胃[5]。健脾汤是中医临床上调脾胃的主要方剂，其药方中的党参属脾经、肺经，性平味甘，能补中益气、健脾益肺，主脾肺虚弱、食少便溏、气短心悸、虚喘咳嗽等病症；白术性温，味甘、苦，有补脾、益胃、和中功效，治脾胃气弱、水肿、不思饮食、倦怠少气、头晕、湿痹等；茯苓归心、肺、脾经，性平，味甘、淡，能利水渗湿、健脾宁心，用于水肿尿少、脾虚食少、便溏泄泻、惊悸失眠症状；半夏性温味辛，能消痞散结、燥湿化痰，主呕吐反胃、咳喘痰多、夜卧不安，有镇咳、降压、凝血功效；陈皮性温，味辛、苦，能理气健脾、调中、化痰、燥湿，用于食少吐泻、咳嗽痰多、纳呆便溏；黄连归胃、心、肝、大肠经，性寒味苦，有泻火、解毒等效，治时行痞满呕逆、百日咳、肝胃不和等；甘草性平味甘，有润肺止咳、补脾益气的效果，主治脾胃虚弱、咳嗽等症，与其他药物合用，能调和诸药，减少药性对人体的刺激；吴茱萸性温，味辛、苦，能散寒止痛、疏肝下气、温中燥湿，主呕吐吞酸、寒湿泄泻、厥阴头痛；瓦楞子性平味咸，能化痰、消积、散瘀、软坚，治痰积、吐酸、胃痛等，有行气活血、散结消癥等效用；白芍即芍药根，是镇痉、镇痛、通经药，治胃痉挛、眩晕等，有散瘀、活血、止痛、泻肝火的作用；菟丝子性温味甘，补肾益精、养肝明目，主治腰膝酸痛、泄泻、遗尿、目昏耳鸣等症状；川续断根药用，有补肝肾、强筋骨、活血散瘀、生肌止痛等功效；六月雪性凉，味辛、淡，疏风解表、舒筋活络、清热利湿，用于咳嗽、急性与慢性肝炎、肠炎、偏头痛等病症；生薏苡仁性凉，味甘、淡，入脾、肾、肝、胃、大肠经，主要的药理作用为健肾、补肾，治泄泻、湿痹、肺萎、脾肾湿积等[6，7]。14味中药材一起煎煮，有健脾和胃，降逆止呕、补肾益气等功效，同时还能调理人体其他器官病症。在本次研究中，2组治疗前的肾功能指标不存在较大的差别，治疗后观察组的Scr、Ccr、BUN分别为(125.36±45.58)μmol/L、(78.36±26.54)ml/min、(7.62±3.41)mmol/L，对照组分别为(260.51±130.45)μmol/L、(40.65±23.15)ml/min、(16.55±6.13)mmol/L。观察组的改善情况比对照组好，有较大的差异，P<0.05。研究数据表明，相比于单纯使用西医基础治疗，加以服用健脾汤治疗效果更佳，能改善患者肾功能。

总之，健脾汤对于治疗慢性肾衰竭脾肾气虚证有较高的临床应用价值，能加快改善患者的肾功能，提高治疗效果，值得临床进一步推广。