下气汤治疗慢性支气管炎急性加重期临床观察

林 勇 黄 昇 黄志雄

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症[1]，主要临床表现为慢性咳嗽、咳痰，部分患者可伴有喘息，本病病程长，易反复急性发作而加重病情。本病的西医治疗，常为反复使用抗生素及糖皮质激素，易引起耐药性及不良反应[2]，而近年来的中医临床研究表明，采用中西医结合治疗，不良反应少，效果显著[3～5]，有较大的临床应用价值，笔者通过学习黄元御所著《四圣心源》，运用下气汤治疗慢性支气管炎急性加重，亦有较肯定的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选我院2016年1月—2018年1月门诊治疗的慢性支气管炎急性加重期患者80例，按治疗方法随机分为2组，每组40例。对照组男25例，女15例；年龄27～72岁，平均年龄(31.5±2.6)岁；病程3～10年，平均病程(5.5±1.0)年。观察组男23例，女17例；年龄25～72岁，平均年龄(30.1±2.4)岁；病程4～10年，平均病程(4.5±0.5)年。2组的性别、年龄、病程等一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《内科学》[1]第八版中的慢性支气管炎诊断标准：有咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病；符合慢性支气管炎诊断标准，在1周内出现咳嗽、咳痰、喘息等症状加重，可诊断慢性支气管炎急性加重期。

1.3 纳入标准 1)符合慢性支气管炎急性加重期诊断标准；2)无严重心、脑、肝、肾功能不全；3)无精神及认知障碍；4)已签署知情同意书。

1.4 治疗方法 对照组：根据病情需要，予抗感染、止咳化痰、平喘等药物治疗，一个疗程为2周。左氧氟沙星片(广州白云山制药总厂出产，0.1 g/片，国药准字H20057797)，每次0.4 g，每日1 次；氨茶碱片(天津力生制药股份有限公司生产，0.1 g/片，国药准字H12020118)，0.1 g/次，每日3次；盐酸溴已新片(天津太平洋制药有限公司生产，8 mg/片，国药准字H12020307)，16 mg/次，每日3次。观察组：在对照组基础上加用下气汤治疗，方药组成：杏仁、陈皮、甘草、茯苓、法半夏、五味子、浙贝母、白芍。若兼表证，加麻黄、紫苏叶；若痰浊盛加白豆蔻、竹茹、紫苏子、桔梗；若气郁盛，加柴胡、枳壳；若兼肺热，加黄芩、石膏；若兼血瘀，加桃仁、牡丹皮；若兼气阴亏虚，加党参、山药、白术、麦冬。每日1剂，用水煎服，200 ml/次，每天2次，早晚服用。一个疗程为2周。

1.5 观察指标

1.5.1 临床症状、体征的变化情况 选取咳嗽、咳痰、喘息、肺部哮鸣等主要症状、体征进行观察。

1.5.2 炎性指标 观察2组治疗前后的白细胞(WBC)水平、血清降钙素原(PCT)水平、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平。

1.5.3 肺功能指标 检测2组治疗前后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)及第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)变化。

1.5.4 不良反应 观察2组治疗期间可能出现的不良反应。

1.6 疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]：临床控制：咳、痰喘、肺部哮鸣音恢复到急性发作前水平，炎性指标基本正常；显效：咳、痰喘、肺部哮鸣音显著减轻，但未恢复到急性发作前水平，炎性指标明显改善；有效：咳、痰喘、肺部哮鸣音有所减轻，但程度不足显效者，炎性指标有所改善；无效：咳、痰喘、肺部哮鸣音无改变或者加重，1个月内仍未恢复到发作前水平，炎性指标均未见改善或反而加重。总有效率=(临床控制+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，如果P<0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

注：与对照组相比，1)P<0.05

2.2 2组患者治疗前后炎性指标比较 见表2。

2.3 2组患者治疗前后肺功能比较 见表3。

表2 2组患者治疗前后炎性指标比较 (例，

注：与对照组治疗后相比，1)P<0.05

表3 2组患者治疗前后肺功能比较 (例，

注：与对照组治疗后相比，1)P<0.05

2.4 不良反应 2组患者用药后均没有明显的不良反应。

3 讨论

慢性支气管炎是呼吸系统的常见病、多发病，本病缓慢起病，病程长，常因急性发作加重病情，甚至危及生命，因此对慢性支气管炎急性加重期的治疗显得十分重要。呼吸道感染是慢性支气管炎急性加重的主要原因，应用抗生素是西医治疗的重要手段，除此之外还有镇咳化痰、解痉平喘等对症治疗。西医常规治疗对于本病有较满意的疗效，如刘根元[7]的研究结果表明合理应用抗生素可改善老年慢性支气管炎急性加重期患者的肺功能；宋庆艳[8]的研究结果表明阿莫西林联合氨溴索治疗慢性支气管炎急性加重期效果明确。但正如前文所述，反复的使用抗生素，易引起耐药性，若使用不当，还会并发二重感染，延误病情。近年来的研究表明中西医结合治疗对于减少疾病的复发、缩短病程、改善临床症状效果显著，进而能减少抗生素的使用。如王芳杰等[3]的研究显示，在常规抗感染、止咳、化痰治疗的基础上，三子止咳胶囊联合二羟丙茶碱可有效改善本病的临床症状、肺功能及炎性因子水平；巫娟[4]对止嗽散和二陈汤加减治疗老年慢性支气管炎急性发作的疗效进行了研究，结果表明在常规西医治疗的基础上，加用中药治疗可有效改善临床症状、缩短病程及减少复发率。

慢性支气管炎以咳嗽、咳痰为主要症状，属中医“咳嗽”范畴。历代医家对于咳嗽的病因证治进行了大量的阐述，有从“痰瘀”着手者，有认为“肺气不足、脾胃虚弱”是发病根本的，在此不再赘述。笔者则通过学习黄元御所著《四圣心源》，据其“一气周流”理论，指导对“咳嗽”的临床治疗。黄元御的主要学术思想为“土枢四象，一气周流”， 其对《黄帝内经》中“天人合一”的观点进行高度概括、提炼，认为生命乃至大千世界的一切都是“气”聚散的一种变化，一切变化的本质都是一气周流，而人秉天地之气生，与天地万物在“气”的层面上是相通的，按共同规律在周流，所以人也是天地之间的一股气合而成形，在如环无端的周流着。人体一气周流的规律为以中土脾胃为枢轴，脾为己土，胃为戊土，己土左旋，戊土右降，肝木随己土生，渐而化心火，肺经随戊土降，渐而化肾水，如此一气左升右降，周流不息，若一气周流不顺畅则病生，故治病的本质就是辅助正气，恢复气机升降。《四圣心源·咳嗽根原》[9]：“咳证缘于土湿胃逆，肺金不降，气滞痰生，窍隧阻碍，呼吸不得顺布……其甚者，则为齁喘”， 认为咳嗽的病机为中土脾胃枢轴不利，肺金不降，痰湿内生，肺气壅滞上逆，气道阻碍。治疗上，应运转中土，恢复中土斡旋，敛肺降气，引气下行，恢复一气周流通畅。笔者选取《四圣心源》中的下气汤进行治疗，方药组成：杏仁、陈皮、甘草、茯苓、法半夏、五味子、浙贝母、白芍。治疗思路为：肺气上逆不降，局部肺气壅滞，痞塞不通，以杏仁、陈皮泻肺气；脾为太阴湿土，运转不利，易生湿邪，甘草、茯苓培土祛湿，恢复中土运转；土湿胃逆，津液流通不畅，痰浊内生，以浙贝母化痰；肺胃不降，以法半夏、五味子、白芍敛肺胃之气下行。再通过随证加减，达到中土枢转，肺胃顺降，一气周流恢复通畅的目的，咳嗽则愈。

本研究探讨了下气汤治疗慢性支气管炎急性加重期的临床效果，结果显示，与对照组相比，观察组的总有效率95.0%较高，差异有统计学意义。hs-CRP、PCT是评估机体炎症水平的敏感指标[10]，慢性支气管炎急性加重时，检测hs-CRP、PCT对判断治疗效果、评估病情有重要价值[11]。本研究结果显示，与单独应用西药相比，联合下气汤可更有效降低这些炎性因子的水平。此外，因气管、支气管黏膜的长期慢性炎症，使得支气管结构重塑，以致慢性支气管炎患者的肺通气功能有不同程度的下降，进一步会发展成阻塞性肺病，甚至肺心病，本研究结果表明，西药联合下气汤更能改善患者的肺功能。

总之，西药联合下气汤治疗慢性支气管炎急性加重较单独使用西药，能更有效改善患者的临床症状，在改善患者肺功能、降低炎性因子方面也具有更明显优势，因此在今后的临床治疗中，中西医结合治疗慢性支气管炎急性加重应占据重要地位。