化痰定眩方治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕临床观察

牛 佳

眩晕既是疾病也是十分常见的症状，其中椎-基底动脉供血不足性眩晕占到因眩晕来诊患者的20%以上，有报道称其发病率为8.6%以上，在中老年人群中发病率超过40%[1]。本病的病因主要为椎-基底动脉狭窄导致脑部供血不足，从而引发一系列症状，其有50%以上患者在近期可引发短暂性脑缺血发作，5年内有25%的患者可发生脑卒中，严重威胁人类健康。而治疗方案多为内科保守治疗，效果十分有限，故开展中医药干预治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月—12月在昌图县中心医院中医内科进行治疗的60例符合诊断及纳入标准的椎-基底动脉供血不足性眩晕患者。按照数字随机法使60例患者随机分为对照组与治疗组，每组30例。2组患者性别、年龄、病程及相关合并症比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例，

1.2 诊断标准 参照2006年《中国后循环缺血的专家共识》进行相关诊断[2]。

1.3 纳入标准 1)符合椎-基底动脉供血不足性眩晕的诊断标准；2)年龄在20～75岁(按照周数计算)，性别不限；3)病程在1个月以上；4)患者有自主行为能力，无精神障碍等；5)患者及直系亲属均自愿同意。

1.4 排除标准 1)不符合诊断与纳入标准；2)妊娠及哺乳期妇女;3)有或伴有严重的消化、循环、免疫、呼吸等系统疾病与恶性肿瘤者；4)周围性眩晕(如前庭器官病变等)；5)患者在来院前15 d内自行服用过血管活性药物，或来院前60 d内接受过正规系统治疗者；6)本临床观察中所使用的药物，患者已知过敏者。

1.5 治疗方法 对照组患者静卧，避免光刺激，解除精神紧张，使用镇静剂，抗组织胺，止吐剂，营养脑细胞，血管扩张药进行治疗；治疗组在对照组基础上，减血管扩张药，加用化痰定眩方治疗，药物组成：清半夏15 g，白术10 g，当归15 g，茯苓15 g，黄芪20 g，龙眼肉10 g，远志10 g，酸枣仁15 g，木香10 g，天麻10 g，陈皮10 g，薏苡仁15 g，竹茹10 g，炙甘草10 g，一剂煎煮300 ml，每次150 ml，早饭前晚饭后服用。共治疗14 d。

1.6 疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》及《眩晕程度分级评分表》进行分级评分，症状评分利用N=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%计算治疗前后症状评分改善情况，痊愈:N≥95%，TCD检查结果基本正常;显效:70%≤N<95%，TCD检查结果显著改善；好转:30%≤N<70%，TCD检查结果有改善;无效:N<30%，TCD检查结果无改善[2，3]。

2 结果

治疗前对照组与治疗组分级评分差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；治疗后，治疗组分级评分及临床疗效明显优于对照组，具有显著统计学差异(P≤0.01)。见表2、表3。

表2 2组患者治疗前后分级评分比较 (例，

表3 2组患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

眩晕历代医籍论述颇多，始见《素问·至真要大论》云:“诸风掉眩，皆属于肝”。而《灵枢·大惑论》中云：“邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随目系入于脑，入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣”。本病病位在脑，与肝脾肾三脏密不可分。肾精虚亏，不能生髓充脑，则髓海不足;肝阴不足，或肾精虚亏肝失所养，致肝肾阴亏，肝阳上亢，肝阳化风，上扰清空;阴精不足，脉道滞涩，血行不畅，形成血瘀，阻滞脑络，不能上奉养脑;脾虚不运，痰湿内生，痰阻经络，清阳不升，浊阴不降，则脑窍失利可导致眩晕，故肝脾肾虚亏为本。

因此在治疗上针对肝脾肾，自拟化痰定眩方，以半夏白术天麻汤与归脾汤进行综合加减应用，达到化痰熄风，益气补血，健脾祛湿的功效。其结合现代人群多食肥甘厚味，痰浊困脾；精神压力及运动减少，导致气血不畅，故针对此特点开展治疗。方中清半夏、陈皮燥湿化痰，白术健脾和胃，天麻熄风，合而燥湿祛痰、健脾和胃之功。本方黄芪升举阳气，补气固表，与龙眼肉配合使用，可补脾气不足，养心之阴血，故同为君药；而与白术配伍，可加强补脾益气之能。方中当归补血之中又有活血之力，与龙眼肉配伍，增加补心养血之效，具有和血之能。远志具有解郁安神的效果，与酸枣仁配伍，一开神窍，一敛浮越之心神，兼顾患者因疾病导致情绪改变，调节情志，事半功倍。炙甘草补气健脾，调和诸药；与茯苓配合，二者在宁心安神的同时，可见四君子汤，取其调脾胃之气，壮后天之本，除生痰之源；兼有生血养肝柔肝之力。木香在行气散滞的同时，又有健脾止痛之功，且调节气机，行血中之滞，补中有行，滋而不腻，缓解疼痛。全方合用，脑海得充，故眩晕自除。

从临床观察数据中可以发现，治疗组临床效果明显优于对照组常规治疗，不论是治疗效果还是眩晕分级评分均较为明显。虽中医药起效略慢，但效果明显，且不易复发，在临床具有良好的推广价值。