真武汤治疗心力衰竭临床观察

王金梁

心力衰竭简称心衰，是指由于心泵功能的减弱，导致心输出量下降，也是心脏疾病发展的终末阶段，有较高的死亡率。近年来，随着冠心病的发病率增高，心力衰竭的发病率也逐渐升高，严重危害人们健康。目前此疾病临床上常用西医治疗，但是西医治疗复发率较高，并且代价较高。中医学认为，心力衰竭属于“心悸”“喘证”的范畴，真武汤具有利水除痰、活血化瘀、补益心气、宽胸通脉的功效，有利于改善心力衰竭患者的心功能，缓解其临床症状，提高生活质量[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月—2018年10月我院收治的心力衰竭病患者100例，按随机数字表法将其分为对照组(50例)和观察组(50例)。观察组男26例，女24例；年龄60～75岁，平均(67.50±7.50)岁；病程2.5～3.0年，平均(2.75±0.25)年。对照组男25例，女25例；年龄62～77岁，平均(69.50±7.50)岁；病程2.6～3.0年，平均(2.80±0.20)年。2组患者主要基线资料经比较差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照相关诊断标准[2]：西医诊断符合心功能分级参照美国纽约心脏病协会(NYHA)分级，分级为Ⅱ～Ⅳ级；伴有心悸、呼吸困难、心绞痛等临床症状。中医诊断符合《中医内科病证诊断疗效标准》[3]，具有心悸、心痛、胸痹、头晕耳鸣，四肢麻木等症状。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：1)符合上述中西医诊断标准；2)年龄在60～80岁者；3)意识清楚，且愿意配合治疗者；4)患者及家属对本研究内容均知情同意等。排除标准：1)对本研究药物过敏或过敏性体质者；2)合并有高血脂、糖尿病、高血压等疾病者；3)患有凝血功能障碍者；4)合并心、肝、肾等其他器官严重病变者等；5)资料不全，无法判定疗效者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法 2组患者均给予低盐饮食，卧床休息，对照组采用血管扩张剂、强心药物，口服单硝酸异山梨酯缓释片(南京臣功制药股份有限公司，国药准字H20010247，60 mg/片)60 mg/次，1次/d。观察组在对照组的基础上给予真武汤治疗，其方剂为：生姜9 g，淡附片12 g，白术、茯苓、白芍各10 g。水煎服，每日1剂，分早晚服用，连续治疗15 d。

1.4.2 观察指标 1)统计2组治疗后临床疗效。2)采用生活质量综合评定问卷-74[4]从躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度来评定受评者的生活质量，各维度总分100分，分数越高生活质量越好。3)心功能指标：采用Philips IE33心脏彩色超声仪测定左室功能指标。检测左室收缩末容积(LVESV)、左室舒张末容积(LVEDV)，计算左室射血分数(LVEF)。

1.4.3 疗效判定标准 参照相关文献[5]评估2组患者临床疗效：显效：病情控制较好，临床症状基本消失心功能达到Ⅰ级；有效：病情得到一定的控制，心功能分级达到Ⅱ级以上；无效：患者症状未见改善，不能正常生活和工作，心功能分级无改善。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者治疗后临床疗效比较 治疗后观察组的临床总有效率为80.00%，对照组的临床总有效率为62.00%，观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后心功能比较 与治疗前比，治疗后2组LVEF均升高，且观察组高于对照组；LVESV、LVEDV均降低，且观察组均低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后心功能比较 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.01

2.3 2组患者生活质量比较 观察组患者心理功能、社会功能、躯体功能、物质生活评分均高于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗后生活质量评分比较 (例，

3 讨论

心力衰竭在中医学中属于“惊悸”“喘证”的范畴，其发病机制为患者心肾阳虚、血瘀水停导致的心肾阳气亏虚，血瘀水停，从而损及心肾之阳，形成恶性循环。心力衰竭的治疗应以补益心气、宽胸通脉、活血利水为主，现因西医治疗代价较高，故辅以中药汤剂治疗心力衰竭，从而提高疗效，以达到标本兼顾的效果。

真武汤出自《伤寒论》，具有温阳利水的功效，其方剂组成为生姜、淡附片、白术、茯苓、白芍，其中白术有利尿消肿、燥湿健脾、固表止汗的功效；白芍具有敛阴和营、引阳入阴的功效；茯苓具有利水渗湿、健脾和胃、宁心安神的功效；生姜具有发汗解表、增进血行、驱散寒邪功效；淡附片具有回阳救逆，温补脾肾，散寒止痛的功效，诸药合用，可以起到利水除痰、活血化瘀、补益心气、宽胸通脉的作用。相关研究[6]显示，真武汤治疗心力衰竭能改善患者的血液循环，且能使患者外周血管扩张，有较好的强心作用。本研究结果显示，治疗后观察组的临床总有效率为80.00%，对照组的临床总有效率为62.00%，提示真武汤临床治疗效果明显；其方中茯苓含有茯苓聚糖、茯苓酸、脂肪酸、卵磷脂、腺嘌呤、蛋白酶和三萜类等物质，具有扩张血管、增加血流、改善血液循环的作用；白芍中含有蛋白质、β-谷甾醇等物质，具有收缩血管和增加外周阻力的作用，从而使2组治疗后LVEF、LVESV、LVEDV均得到改善，且观察组改善效果优于对照组，提示真武汤能有效改善患者的心功能；观察组患者心理功能、社会功能、躯体功能、物质生活评分均高于对照组，说明真武汤能有效缓解患者的临床症状，使患者生活质量得到改善。

综上所述，在治疗心力衰竭患者的临床过程中，应用真武汤可改善患者心功能，提高患者生活质量，且疗效优于单纯西医治疗，值得临床推广应用。