中央孔型有晶状体眼后房型IOL植入术治疗中低度近视

2019-08-15 08:05李泽斌毕伍牧钟林辉
国际眼科杂志 2019年8期
关键词:屈光植入术晶状体

李泽斌,孙 康,毕伍牧,钟林辉

0引言

有晶状体眼后房型人工晶状体(implantable contact lens,ICL)植入术是将人工晶状体固定于睫状沟内,具有不受角膜厚度限制、矫正屈光不正范围较大、可逆性、保留患者眼部调节力等优点,是目前高度近视首选的眼内屈光手术,也被越来越多的中低度近视者所选择。近年来,新型中央孔型V4c IOL开始在临床上应用,它是一种免激光周边虹膜切除术的新型人工晶状体,减少了激光虹膜打孔带来的疼痛和虹膜出血,可促进房水自身循环,从而营养自身晶状体。我院自2016-01起开始开展新型中央孔型IOL(ICL V4c)植入术,至2017-06有20例40眼中低度近视患者选择该手术方式,现将其临床效果汇报如下,旨在探讨其安全性及有效性。

1对象和方法

1.1对象2016-01/2017-06在我院自愿选择接受ICL V4c植入术且随访1a以上的中低度近视患者20例40眼,男6例,女14例,年龄18~39(平均27.55±5.88)岁,术前球镜-1.50~-5.75D,柱镜-4.25~0D,等效球镜(spherical equivalent,SE)为-2.13~-7.63D。纳入标准:所有患者屈光稳定1a以上,术前中央前房深度均>2.80mm,角膜内皮细胞密度>2 000个/mm2。排除精神及心理异常者,具有葡萄膜炎、白内障、青光眼及视网膜脱离等眼病者,全身患有结缔组织及系统性疾病者。本研究经我院伦理委员会同意,且所有研究对象自愿参与本研究,并签署知情同意书。

1.2方法所有患者术前均接受常规检查,包括裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA)、最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、裂隙灯、散瞳眼底检查、验光(综合验光仪),眼压(非接触眼压计)、角膜内皮细胞密度(角膜内皮细胞计数器)、Pentacam、IOL Master700、UBM等。

1.2.1手术方法术前3d使用抗菌药物(左氧氟沙星qid)。需植入散光型人工晶状体(Toric ICL,TICL)者在坐位裂隙灯下作轴向标记。术前使用复方托吡卡胺滴眼液充分散瞳,手术在盐酸丙美卡因表面麻醉下进行。常规在上方做2.8mm透明角膜隧道切口(尽量靠近角巩膜缘),以推助器将人工晶状体缓慢推注入前房虹膜表面,前房注入医用玻璃酸钠凝胶,将ICL放入睫状沟。根据TICL表面线标记旋转晶状体角度,使其与预设角膜表面标记重合。确认晶状体位置后,生理盐水置换出医用玻璃酸钠凝胶,水密角膜切口。所有患者均由同一位经验丰富的手术医师完成手术。术后常规应用甾体类药物(妥布霉素地塞米松滴眼液qid,妥布霉素地塞米松眼膏qn)及抗菌药物(左氧氟沙星qid)2wk。手术当天有4例6眼出现眼压高,最高40mmHg,予切口放房水对症治疗后眼压均在术后第1d降至正常,之后均未见眼压再次升高,考虑与黏弹剂残留有关,其余患者手术眼眼压均未见异常。

1.2.2术后随访所有患者均于术后1wk,1mo,1a进行随访。观察UCVA、BCVA、SE(综合验光仪)、眼压、内皮细胞密度、拱高(ICL的后表面和透明晶状体前表面顶点的垂直距离,Pentacam overview模式)、术后不良反应及并发症。

评价指标:有效性是指术后UCVA与术前BCVA的比值。屈光手术的安全性是指术后BCVA与术前BCVA的比值。

统计学分析:采用统计学软件SPSS13.0进行统计分析。计量资料符合正态分布。重复测量数据(UCVA、BCVA、SE、眼压、拱高)采用重复测量方差分析,不同时间点两两之间的比较采用LSD-t检验,UCVA与BCVA转换为LogMAR视力进行统计学分析,配对资料(角膜内皮细胞密度)的比较采用配对样本t检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1手术前后视力与等效球镜变化术后UCVA与BCVA均较术前提高,且各时间点均较术前差异具有显著统计学意义(P<0.01),术后1wk与术后1mo,1a UCVA比较,差异均有统计学意义(P<0.05),术后1mo与术后1a UCVA比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后各时间点BCVA两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1wk裸眼远视力≥0.8,术后1mo后裸眼远视力≥1.0,术后1mo后视力稳定。术后SE较术前降低,差异均具有统计学意义(P<0.01),术后1wk平均SE接近0D,见表1。

时间UCVABCVASE(D)术前1.07±0.28-0.01±0.06-5.36±1.16术后1wk-0.01±0.06a-0.03±0.04a0.08±0.44a术后1mo-0.03±0.04a,c-0.03±0.04a0.22±0.38a术后1a-0.03±0.04a,c-0.03±0.04a0.13±0.27a F538.785.79665.62P<0.01<0.01<0.01

注:aP<0.05vs术前;cP<0.05vs术后1wk。

2.2术后1a手术安全性和有效性术后1a,手术安全指数为1.05±0.14,手术有效性为1.07±0.14。所有手术眼术后BCVA较术前均无丢失。

2.3手术前后眼压比较术前、术后1wk,1mo,1a的眼压分别为12.67±2.79、13.26±2.53、12.53±2.30、12.47±2.79mmHg,差异有统计学意义(F=3.75,P=0.03),但术后各时间点与术前眼压相比差异均无统计学意义(P=0.12、0.68、0.46)。

2.4手术前后角膜内皮细胞密度比较术前角膜内皮细胞密度为2809.95±219.84个/mm2,术后1a为2781±215.79个/mm2,两者相比差异无统计学意义(t=1.52,P=0.14)。

2.5术后各时间点拱高变化术后1wk,1mo,1a拱高分别为0.54±0.20、0.54±0.21、0.52±0.19mm,差异无统计学意义(F=1.98,P=0.16)。

2.6术后不良反应及并发症术后有3例研究对象术后1wk随访时诉有轻微光晕,术后1mo时有所缓解,其余研究对象无诉不适。所有研究对象均未见白内障、青光眼、角膜内皮失代偿等。术后满意度为100%。

3讨论

目前,屈光矫正手术分为角膜屈光手术和眼内屈光手术两大类,前者均需损失部分角膜组织,使角膜变薄,矫正屈光不正范围受角膜厚度限制,而后者具有保留角膜完整性,不受角膜厚度限制,矫正屈光不正范围较大,可逆性等优点。ICL V4c于2015-01进入我国使用,其最大的特点是晶状体的中心有一中心孔,直径约360μm,可以使房水直接通过瞳孔区流入前房,既免除了术前激光虹膜打孔,又避免了瞳孔阻滞引起的高眼压等问题。ICL V4c植入术是目前矫正高度近视首选的眼内屈光手术,也被越来越多低中度近视者所选择。

既往研究[1-2]指出ICL植入术矫正近视具有较好的安全性及有效性。本研究中术后1a手术安全指数为1.05±0.14,有效性为1.07±0.14,所有手术眼术后BCVA较术前均无丢失,表明具有良好的安全性及有效性。陈海婷等[3]的研究也得到类似结果。此外,本研究中,所有手术眼术后UCVA与BCVA均较术前提高,差异均有显著统计学意义(P<0.01),术后1wk UCVA与术后1mo,1a比较,差异均有统计学意义(P<0.05),术后1mo与术后1a UCVA差异无统计学意义(P>0.05),术后等效球镜较术前降低,差异均有显著统计学意义(P<0.05),术后1wk裸眼远视力≥0.8,平均等效球镜接近0D,术后1mo裸眼远视力≥1.0,表示中低度近视患者ICL V4c植入术后视力恢复快,术后1mo后裸眼远视力稳定。李春燕等[4]的研究也表明ICL V4c能安全有效矫正低中度近视。

ICL植入术后,眼科医师最为担心的并发症是白内障、青光眼及角膜内皮细胞的丢失。本研究中手术当天有4例6眼出现眼压高,最高40mmHg,予切口放房水对症治疗后眼压均在术后第1d降至正常,之后均未见眼压再次升高,考虑与黏弹剂残留有关,其余患者手术眼眼压均未见异常。陈海婷等[3]的研究中也发现手术当天术眼眼压升高的情况,同样考虑黏弹剂残留,该研究还发现术后2wk有1眼眼压高,考虑与激素类药物毒副作用有关,但之后1a内眼压平稳,未见升高。本研究暂未发现后续眼压升高情况。术后所有研究对象随访期间均未发生白内障,角膜内皮细胞密度无明显变化。这与既往研究[1-3]结果一致。

研究表明[5-7],ICL与晶状体之间间隙过小是引起白内障的主要原因。间隙太小会造成晶状体和ICL持续或间断的机械摩擦,导致房水循环改变,影响晶状体的营养代谢,导致晶状体的混浊,产生白内障[8]。Fernandes等[6]的研究认为拱高<0.25mm容易引起白内障,>0.75mm容易引起青光眼。本研究中手术眼术后1wk,1mo,1a拱高分别为0.54±0.20、0.54±0.21、0.52±0.19mm,所有研究对象术后均保持良好的拱高,术后1a平均拱高均0.52mm,这也就避免了白内障、青光眼的发生。既往研究结果[1-3]也表明ICL植入术后能保持良好的拱高。

ICL V4c植入术后视力理想,但关于中央孔是否降低术后视觉质量,出现眩光、光晕等,一直存在争议。本研究术后随访过程中,有3例研究对象术后1wk随访时诉有轻微光晕,术后1mo时有所缓解,其余研究对象无诉不适。术后满意度为100%。这表明中低度近视患者植入ICL V4c舒适度高,满意度高。陈珣等[2]研究结果提示ICL V4c植入术后不增加高阶像差。

综上所述,ICL V4c植入术是治疗中低度近视安全而有效的方法。

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