同轴微切口超乳联合AcrySof ReSTOR人工晶状体植入治疗年龄相关性白内障

冯 督,李 新

0引言

白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入是目前白内障治疗最为有效的方法，随着超声乳化技术的不断发展，术中减少组织损伤、提高手术安全性，促进术后视力恢复及视觉质量恢复成为目前白内障手术追求的目标[1]。单焦点人工晶状体是应用较为广泛的人工晶状体，绝大多数患者术后均能获得较好的远视力，但仍有许多患者术后视中及视近视力不甚理想，仍需依赖视近眼镜才能满足日常需求[2-3]。为满足患者需求，多焦点人工晶状体应运而生，该晶状体主要根据光的折射及衍射原理，将进入眼内的光线重新进行分配，产生多个焦点，解决视近困难的问题[4-5]。本研究对我院采用同轴微切口白内障超声乳化联合AcrySof ReSTOR人工晶状体植入治疗的年龄相关性白内障患者的临床资料进行分析，并与常规单焦点人工晶状体患者疗效进行比较，旨在分析两种晶状体植入后视觉质量及生活质量，现报道如下。

组别眼数裸眼远视力术前术后3mo裸眼中视力术前术后3mo裸眼近视力术前术后3mo观察组321.01±0.330.15±0.110.88±0.280.25±0.090.99±0.310.19±0.11对照组340.98±0.350.14±0.100.79±0.220.34±0.080.91±0.290.27±0.12 t0.3580.3861.4574.2991.0832.818P0.7220.7000.150<0.010.283<0.01组别眼数最佳矫正远视力术前术后3mo最佳矫正中视力术前术后3mo最佳矫正近视力术前术后3mo观察组320.70±0.210.08±0.020.62±0.210.09±0.030.79±0.220.10±0.04对照组340.66±0.220.09±0.030.68±0.220.08±0.010.80±0.190.11±0.05 t0.7551.5831.1321.1430.1980.894P0.4530.1180.2620.2570.8440.375

注：观察组：行同轴微切口超声乳化联合AcrySof ReSTOR人工晶状体植入术；对照组：行同轴微切口超声乳化联合单焦点人工晶状体植入术。

1对象和方法

1.1对象选择2015-04/2017-08我院收治的66例66眼年龄相关性白内障患者纳入研究。纳入标准：(1)术前角膜散光均小于0.5D；(2)晶状体核硬度LOCS晶状体混浊分级[6]为Ⅲ级；(3)单眼手术病例；(4)患者对本研究知情且签署同意书。排除标准：(1)角膜炎、青光眼、高度近视、葡萄膜炎等其他眼部病变患者；(2)既往有内眼手术史(玻璃体切除、视网膜脱离手术等)者。采用随机数字表将患者分为两组，32例32眼患者行同轴微切口超声乳化联合AcrySof ReSTOR人工晶状体植入术，纳入观察组，其中男17例，女15例；年龄55～77(平均62.37±8.16)岁；34例34眼行同轴微切口超声乳化联合单焦点人工晶状体植入术，纳入对照组，其中男19例，女15例；年龄56～78(平均63.01±10.22)岁。两组患者性别组成、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过我院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1手术方法常规表面麻醉后于12∶00方向角膜缘处作一2.2mm透明角膜切口，于前房注入黏弹剂，2∶00处用15°侧切刀作透明角膜侧切口，进行连续环形撕囊，水分离晶状体皮质及晶状体核；采用Stellaris超声乳化仪进行超声乳化，超声乳化参数：超声能量上限30%，负压300mmHg，流量35mL/min，灌注液瓶高度为100cm。超声乳化吸除晶状体核后改为灌注或抽吸针头吸除残余皮质，抛光后囊膜，于囊袋、前房注入黏弹剂后采用推送器将人工晶状体植入囊袋内，调整晶状体至居中位置，水密切口。观察组术中植入AcrySof ReSTOR人工晶状体，对照组患者术中植入AcrySof IQ单焦点人工晶状体。其他手术步骤保持一致。

1.2.2观察指标视力检查：于术前、术后3mo时测定并记录两组患者术眼裸眼远视力、最佳矫正远视力、裸眼近视力、最佳矫正近视力、裸眼中视力及最佳矫正中视力等。其中裸眼近视力及最佳矫正近视力采用Jaeger近视力表(30cm)检查；裸眼中视力及最佳矫正中视力采用Colenbrader mixed contrast视力测试卡进行检查；裸眼远视力及最佳矫正远视力采用Snellen对数视力表(5m)检查；所有视力均转换成LogMAR视力。

对比敏感度：术后3mo时采用CSV-1000对比敏感度测试仪进行测定，测试在暗室中进行，采用荧光照明设备，测试距离为2.4m。

近立体视锐度检查：采用《颜氏立体视觉检查图》进行近立体视锐度检查，检查时在室内自然光下，检查距离为30～40cm，受试者在最佳矫正近视力下配戴偏光眼镜读取卡片。

拟调节力测定：于术后3mo时采用试镜片法进行测定，在最佳矫正远视力或近视力下，从-7.00～+7.00D递增，每次递增+0.50D，直至受试者最佳矫正视力处出现模糊，记录变化的球镜度数范围。

视功能满意度调查：于术后3mo时对患者日常视功能满意度进行调查，调查主要内容包括视远、视近满意度、戴镜情况及视功能相关生活质量，其中视远、视近满意度评级为非常满意、比较满意、满意、不满意4个等级，分别积分4、3、2、1分；戴镜情况包括从来不使用、偶尔使用、一半时间使用、大部分时间使用、所有时间都使用5种情况，分别评分5、4、3、2、1分；视功能相关生活质量采用视功能相关生活质量量表VF-14[7]进行评价，总分为100分，分数越高表示视功能生活质量越好。

2结果

2.1两组患者术后视力变化情况分析两组患者术前术眼各视力指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)，术后3mo裸眼近、中视力比较，观察组显著优于对照组，差异具统计学意义(P<0.05),见表1。

组别眼数3c/d有眩光无眩光6c/d有眩光无眩光12c/d有眩光无眩光18c/d有眩光无眩光观察组321.68±0.121.74±0.221.62±0.151.66±0.211.16±0.141.56±0.180.77±0.080.88±0.12对照组341.99±0.172.04±0.331.88±0.211.98±0.231.55±0.201.26±0.271.07±0.091.22±0.17 t7.0434.3175.7565.8919.1245.27714.2799.333P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

注：观察组：行同轴微切口超声乳化联合AcrySof ReSTOR人工晶状体植入术；对照组：行同轴微切口超声乳化联合单焦点人工晶状体植入术。

表3 两组患者术后近立体视锐度比较 眼(%)

注：观察组：行同轴微切口超声乳化联合AcrySof ReSTOR人工晶状体植入术；对照组：行同轴微切口超声乳化联合单焦点人工晶状体植入术。

组别眼数视近拟调节力视远拟调节力观察组323.04±1.082.64±0.88对照组341.11±0.550.82±0.51 t9.22910.355P<0.01<0.01

注：观察组：行同轴微切口超声乳化联合AcrySof ReSTOR人工晶状体植入术；对照组：行同轴微切口超声乳化联合单焦点人工晶状体植入术。

表5 两组患者视物满意度调查情况分析 分)

注：观察组：行同轴微切口超声乳化联合AcrySof ReSTOR人工晶状体植入术；对照组：行同轴微切口超声乳化联合单焦点人工晶状体植入术。

2.2两组患者术后对比敏感度比较术后3mo时，在空间频率为3、6、12、18c/d时，观察组在有眩光及无眩光条件下对比敏感度均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表2。

2.3两组患者术后近立体视锐度比较观察组术后近立体视锐度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4两组患者术眼拟调节力比较术后3mo时，观察组视近拟调节力及视远拟调节力比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

2.5两组患者视物满意度调查情况分析观察组VF-14、视近时满意度及视近戴镜评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表5。

3讨论

近年来随着白内障超声乳化技术的不断成熟、人工晶状体设计及材料的优化使得白内障患者术后视觉质量较既往有了极大的改善。单焦点人工晶状体因单焦点功能设计的局限，临床上常不能兼顾患者远近视力的同时提高，不能满足部分患者术后全程视力的改善。AcrySof ReSTOR人工晶状体为多焦点人工晶状体，在常规晶状体平面增加+3.00D的屈光度，可达到更好分离不同物体距离的成像效果，有效解决单焦点人工晶状体的远近视物局限性[8]。

本研究对比单焦点人工晶状体及AcrySof ReSTOR人工晶状体植入术后客观视力指标及主观视力指标的差异，结果显示，采用多焦点人工晶状体植入术的患者在裸眼近、中视力方面具有一定优势，同时也发现该组患者在视近时满意度及视近戴镜评分等方面均明显优于单焦点植入术，提示AcrySof ReSTOR多焦点人工晶状体植入可帮助恢复更佳的裸眼近视力，同时也拥有与单焦点植入术患者同样的裸眼远视力，使患者获得较为满意的视觉质量，降低对视近眼镜的依赖程度。分析AcrySof ReSTOR人工晶状体在白内障手术后远近视物方面的优势，AcrySof ReSTOR多焦点人工晶状体在设计上采用阶梯渐进衍射技术，将光学区分呈衍射区及球面折射区，使尽可能多的光线达到远近焦点，根据光线及活动需要分配光能，产生由远及近的视力[9-10]。

对比敏感度是用于评估患者在低对比度下视觉质量的方法，比普通视力表更能全面反映功能性视力[11]。部分白内障患者普通视力表检查良好，但在夜间、下雪、雾天等环境较差的情况下表现为视力模糊，因此对比敏感度检查是全面评估治疗疗效的重要指标[12]。本研究中采用多焦点人工晶状体患者在有眩光及无眩光情况下对比敏感度均显著低于单焦点人工晶状体。分析其原因可能为多焦点晶状体需要分配多个焦点的影像，降低视网膜的影像对比度，造成敏感度的下降。这一结果提示在环境较差的情况下，多焦点人工晶状体患者视功能质量可能较差。有研究认为，多焦点晶状体植入后躲避敏感度的降低主要体现在术后短期内，该现象可随时间推移而改善[13]，本研究未进行更远期对比敏感度的调查，尽管如此，对于术后有极高视力要求者仍需注意这一点。

立体视觉是人类双眼视觉功能的高级部分，可使人们正确感知物体的三维空间关系，与人们工作及生活息息相关，因此也是评价人工晶状体植入术后疗效的重要指标。本研究结果显示，AcrySof ReSTOR人工晶状体患者在立体视锐度方面明显优于单焦点人工晶状体治疗患者，这一结果与既往诸多研究结果类似[14-15]，其原因在于多焦点人工晶状体可形成多个视网膜像，覆盖散射光线，从而提高术后成像质量。

另外，本研究对两组患者拟调节力进行了分析，结果显示，AcrySof ReSTOR人工晶状体患者在视近及视远时的拟调节力均明显优于单焦点人工晶状体。拟调节力是人眼在视物时改变屈光度的能力范围，既往研究表明，单焦点人工晶状体普遍存在调节力不足的现象，拟调节力的不足可引发视近时视力下降，易产生视疲劳，影响患者视物感官[16]。本研究中AcrySof ReSTOR人工晶状体拟调节力更佳，可能为多焦点人工晶状体的非球面涉及可提高屈光调节范围，一定程度提高患者术后拟调节力。这一结果与既往报道的多焦点人工晶状体术眼拟调节力是单焦点的3倍左右类似[17]，也可能为患者更好的获得全程视力相关。

AcrySof ReSTOR多焦点人工晶状体不仅可使患者获得较为满意的视觉质量，降低对视近眼镜的依赖程度，还可帮助提高患者术后视功能相关生活质量，本研究采用VF-14量表评价证实了这一结论[18]。结合前文所述，AcrySof ReSTOR多焦点人工晶状体较单焦点人工晶状体具有更好的视近效果、更低的戴镜依赖度，且在视觉调节及立体视觉方面更具优势，诸多优势均为提高患者术后生活质量的因素。

综上，同轴微切口超声乳化联合AcrySof ReSTOR人工晶状体植入治疗白内障疗效显著，与单焦点人工晶状体植入相比可帮助患者提高视近视力，提高拟调节力及视觉相关生活质量，但对比敏感度有所降低。