肘关节前侧入路微型钢板内固定治疗尺骨冠状突骨折的临床疗效

梁材 马文泽 蔡宇 李文成

摘要：目的  评估肘關节前侧入路微型钢板内固定治疗尺骨冠状突骨折的临床疗效。方法  选取2014年5月～2017年7月我科收治的尺骨冠状突骨折患者12例，采用肘关节前侧入路微型钢板内固定治疗。术后第2天开始肘关节屈伸功能锻炼，术后1、2、3、6、12、24个月定期复查X线了解骨折愈合情况进行随访，观察手术时间、术中出血量、伤口愈合、骨折愈合及术后并发症情况，测量肘关节屈伸活动度及旋转活动度，术后1年对肘关节功能进行评价。结果  患者均获随访12～24个月，平均（15.73±1.83）个月。手术时间（63.54±8.73）min，术中平均出血量（30.24±6.38）ml。12例患者切口均Ⅰ期愈合，骨折均获得临床愈合。2例早期患者术后出现示指、中指掌侧麻木，伴有肘部TILE征阳性，术后1周明显好转，术后3个月随访时感觉完全恢复。末次随访时，患侧肘关节屈伸活动（118.42±12.26）°，旋转（132.37±17.18）°。术后1年肘关节功能优良率为91.67%。结论  采用肘关节前侧入路微型钢板内固定治疗尺骨冠状突骨折，手术创伤小，术后恢复快，可早期功能锻炼，具有良好的临床效果。

关键词：尺骨骨折;骨折固定术;微型钢板

中图分类号：R687.3                                  文献标识码：B                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.13.062

文章编号：1006-1959（2019）13-0186-04

Abstract：Objective  To evaluate the clinical efficacy of the anterior approach of the elbow joint for the treatment of ulnar coronoid process fractures. Methods  12 patients with ulnar coronoid process fractures admitted to our department from May 2014 to July 2017 were treated with mini-plate internal fixation with anterior elbow approach. On the second day after operation， the elbow flexion and extension function was started. After 1， 2， 3， 6， 12， and 24 months， the X-ray was reviewed regularly to understand the fracture healing. The operation time， intraoperative blood loss， wound healing， and observation were observed. Fracture healing and postoperative complications were measured. The flexion and extension of the elbow joint and the degree of rotational activity were measured. The elbow joint function was evaluated 1 year after operation. Results  All patients were followed up for 12 to 24 months， with an average of （15.73±1.83） months. The operation time was （63.54±8.73） min， and the average intraoperative blood loss was （30.24±6.38） ml. All 12 patients underwent incision in the first stage， and the fractures were clinically healed. 2 patients with early stage showed numbness of the index finger and middle finger volar， accompanied by positive TILE of the elbow， which was significantly improved 1 week after operation， and felt completely recovered after 3 months of follow-up. At the last follow-up， the flexion and extension of the affected elbow joint （118.42±12.26）°， rotation （132.37±17.18）°. The excellent and good rate of elbow joint function was 91.67% after 1 year.Conclusion  The anterior approach of the elbow joint for the treatment of ulnar coronoid process fractures with small trauma， quick recovery after operation， early functional exercise and good clinical results.

Key words：Ulnar fracture;Fracture fixation;Microplate

尺骨冠狀突骨折常合并肘关节其他外伤，很少单独发生。常用的Regan-Morrey分型中，Ⅰ型骨折常发生于恐怖三联征中，Ⅱ型骨折常发生于肘关节后内侧旋转不稳定，Ⅲ型骨折为经尺骨鹰嘴骨折脱位中[1]。尺骨冠状突在维持肘关节的稳定性中起重要作用，可以对抗轴向、内翻、前内、后内传递的暴力，在肘关节脱位的患者中发生率为2%～15%[2，3]。尺骨冠状突骨折常发生于车祸、坠落伤、摔伤、直接暴力等[4，5]，发生率不高，如若缺乏正规的治疗，常常会发生肘关节功能障碍，因此，初次治疗的选择尤为重要[6]。目前切开复位内固定广泛应用于尺骨冠状突骨折的治疗[7]，但是采用入路内固定的方式仍有较大争议。笔者在2014年5月～2017年7月采用肘关节前侧入路微型钢板内固定治疗尺骨冠状突骨折12例，手术效果良好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2014年5月～2017年7月天津港口医院骨科收治的尺骨冠状突骨折患者12例，男9例，女3例;年龄27～45岁，平均年龄（37.32±4.26）岁。交通事故致伤6例，摔伤4例，直接暴力2例。“恐怖三联征”7例，单纯尺骨冠状突骨折5例。右侧外伤9例，左侧3例，手术时间为伤后5～10 d，平均时间（7.17±2.16）d。按Regan-Morrey分型：Ⅱ型8例，Ⅲ型4例;按ODriscoll分型：冠状突尖部骨折7例，前内侧面骨折3例，基底部骨折2例。

1.2手术方法  患者入室取仰卧位，臂丛麻醉;患肢外展，上气压止血带并置于侧方手术小桌。常规消毒铺巾，于肘前侧做“S”状切口，切口沿肱二头肌内侧，肘横纹下一指水平平行肘横纹，弧形经过肘窝皮肤延伸至前臂肱桡肌内侧缘，暴露切开肱二头肌腱膜，寻找分离肱动静脉和正中神经间隙，分别向两侧牵拉，显露肱肌，纵向劈开肱肌，显露骨折部位及肘关节前方。屈肘30°位置，仔细清理复位冠状突骨折，克氏针临时固定，并根据骨折大小和形态选择合适微型钢板置于关节突上方，螺钉固定，拔出克氏针。合并桡骨头骨折和（或）外侧副韧带损伤，单独行外侧入路进行修复和固定。内侧副韧带根据术中肘关节的稳定性决定是否进行修复。检查肘关节活动，行内外翻应力检查肘关节稳定性良好，C臂透视骨折复位内固定位置良好，冲洗关闭伤口。

1.3术后处理  术后第2天开始肘关节屈伸功能锻炼，部分患者佩戴可调节肘关节支具，屈伸范围循序渐进。患者术后1、2、3、6、12、24个月定期复查X线了解骨折愈合情况进行随访，进一步指导患者功能锻炼。

1.4随访和评价标准  随访并记录包括术中手术时间（仅为使用该入路治疗冠状突骨折时间）、术中出血量，伤口愈合、骨折愈合情况及术后并发症情况，测量肘关节屈伸活动度及旋转活动度。测量患肘和正常肘关节的屈曲、伸直、旋前和旋后角度，术后采用梅奥肘关节功能指数（mayo elbow performance index，MEPI）[8]评分对肘关节功能进行评价：90～100分为优秀，75～89分为良好，60～74分为一般，<60分为差。优良率=（优秀+良好）/总例数×100%。

2结果

患者均获随访12～24个月，平均随访（15.73±1.83）个月。手术时间（63.54±8.73）min，术中出血量（30.24±6.38）ml。12例患者切口均Ⅰ期愈合，骨折均获得临床愈合。2例早期患者术后出现示指、中指掌侧麻木，伴有肘部TILE征阳性，术后1周明显好转，术后3个月随访时感觉完全恢复。无血管并发症出现。末次随访时，患侧肘关节屈伸活动范围85.47°～135.28°，平均（118.42±12.26）°;旋转范围112.24°～145.37°，平均（132.37±17.18）°。术后1年MEPI评定：优秀7例，良好4例，一般1例，优良率为91.67%（11/12）。

3典型病例

患者，男性，35岁，主因“交通事故摔伤致左肘关节肿痛、功能障碍1 d”入院，诊断：左侧尺骨冠状突骨折（Regan-Morrey Ⅱ 型）。查体：患肢肿胀明显，伴明显压痛，无明显成角畸形，未闻及骨擦音，桡动脉搏动可扪及，手指血循感觉良好，活动良好。伤后6 d行切开复位内固定术，术中采取肘前侧入路微型钢板内固定，术后功能锻炼，定期复查X线片，见图1、图2。

4讨论

尺骨冠状突骨折的发生率不高，Stoneback JW等[9]报道美国尺骨冠状突骨折的发生率5.21/10万，但是在维持肘关节前方的稳定性方面起到很大的作用，多数学者倾向于采用手术方法恢复尺骨冠状突的解剖恢复稳定性[10]。

4.1前侧入路的优点  目前治疗冠状突骨折的收入入路有多种：内侧，外侧，后侧，前侧。外侧入路可以很好的暴露桡骨头骨折及桡侧副韧带，不能直接显露冠状突，对于桡骨头部分骨折暴露范围大，同时不能良好的固定。内侧入路治疗冠状突骨折暴露范围大，需要软组织广泛的分离，术后并发症较多[11，12]，同时不能达到从前向后的固定。后正中入路需向内外侧同时暴露，创伤较大，后期伤口并发症对，对于冠状突尖部暴露不足[13]。朱刃[14]等采用肘前入路治疗冠状突骨折取得满意的疗效，并发症低。

本组病例采用肘前入路，肱血管与正中神经间隙进入，可以完整暴露冠状突及前侧关节部分，有充分的操作窗口用于骨折复位钢板固定，同时结合外侧切开处理桡骨头骨折，具有创伤小，手术时间短，恢复快，并发症少，可早期开始功能锻炼等优点。但是有2例早期的病例出现短暂的神经功能障碍，与早期开展手术牵拉神经时间长有关系，经过后期治疗都完全恢复。

4.2内固定的选择  尺骨冠状突骨折的内固定选择有多种，固定方法包括锚钉、缝线套索技术、拉力螺钉和微型钢板等。Garrigues GE等[15]采用锚钉固定治疗尺骨冠状突骨折病例，发现锚钉固定有较高的内固定失败率;套索技术用于固定尺骨冠状突Regan-MorreyⅠ型骨折，但是Ring D等[16]认为套索缝线固定Ⅰ型冠状突骨折对维持肘关节的稳定性影响很小。Lian X等[17]研究认为，前入路微型钢板治疗Regan-Morrey Ⅲ型骨折取得良好的效果。Chen HW等[18]对164例冠状突骨折病例随访发现，前入路微型钢板结合螺钉内固定有损伤小，手术时间短，功能恢复好等优势。本研究也发现，微型钢板内固定适用于各型骨折，手术操作容易，术后功能恢复快，创伤小，特别是对于粉碎骨折可以前后位一体固定，提供足够的稳定性，容许肘关节早期的功能锻炼。

总之，前路微型钢板内固定是治疗尺骨冠状突骨折的一种有效的方法，具有创伤小，固定牢固，术后可早期功能锻炼等优势。

参考文献：

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收稿日期：2018-12-22;修回日期：2019-1-29

编辑/杨倩