护理管理模式干预对口腔种植患者医院感染情况的影响

刘瑞玲

摘要：目的  探討护理管理对口腔种植患者医院感染情况的影响。方法  选取2013年3月～2018年3月在我院行口腔种植术的患者200例，按照抽签法分成对照组和观察组，每组100例。对照组给予常规护理，观察组接受护理管理模式干预，比较两组医院感染率、空气消毒效果、器械消毒灭菌效果、医护人员手部消毒效果。结果  观察组医院感染率为3.00%，低于对照组的10.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组空气消毒合格率为85.00%、医疗器械消毒合格率为87.00%、医护人员双手消毒合格率为86.00%，均高于对照组的73.00%、71.00%、68.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）;空气、医疗器械、医护人员双手平均菌落数均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  护理管理可有效降低口腔种植患者医院感染发生率，提高空气、医疗器械及医护人员双手的消毒效果，改善护理质量，可行性高。

关键词：口腔种植;护理管理;医院感染率;平均菌落数;消毒合格率

中图分类号：R473.78                                  文献标识码：A                               DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.13.055

文章编号：1006-1959（2019）13-0169-03

Abstract：Objective  To investigate the effect of nursing management on the incidence of nosocomial infection in patients with dental implantation. Methods  The 200 patients with dental implantation in the hospital from March 2013 to March 2018 were selected and numbered. They were divided into control group and observation group according to the drawing lots， with 100 cases in each group. Control group was given routine nursing， while observation group received nursing management intervention. The nosocomial infection rate， air sterilization effect， disinfection effect of instruments， hand disinfection effect of medical staff was compared between the two groups. Results  The nosocomial infection rate of observation group 3.00% was lower than control group 10.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）; The eligible rate of air sterilization， medical instrument disinfection and hand disinfection of medical staff in observation group 85.00%， 87.00%， 86.00% were higher than those in control group 73.00%， 71.00%， 68.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）; The average colony count of air， medical instrument， hands of medical staff in observation group was lower than that in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion  Nursing management for patients with dental implantation can effectively decrease the incidence of nosocomial infection， increase the disinfection effects of air， medical instrument and hands of medical staff， improve nursing quality， which has higher feasibility.

Key words：Dental implantation;Nursing management;Nosocomial infection rate;Average colony count; Eligible rate of disinfection

口腔疾病是临床常见病，虽不会对患者的身体造成严重的损伤，但可降低其生活质量，并对其工作、社交造成一定的影响。随着医疗科技不断进步，人工种植义齿因其与原牙的外观相似度较高，对邻近牙齿不造成损害、舒适感较高等优点，现已被广大患者所认可[1]。而患者在术中及术后伤口愈合过程中，一旦操作及护理不当，极易造成细菌感染，导致种植体周围炎的发生，影响预后[2]。根据医院感染控制的要求，口腔种植手术需在规范的手术室中操作，而口腔种植术的手术室本质是普通门诊，其细菌源较多，加之医护人员对其重视度不够，导致患者感染率较高，不仅延缓患者的康复进程，同时加大医疗纠纷事件的发生，因此有效控制医院感染对患者的预后效果尤为重要[3，4]。本研究探讨了行口腔种植术患者采用护理管理模式干预的效果，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2013年3月～2018年3月在解放军第三一三医院行口腔种植术的患者200例，对其进行编号，并按照抽签法分成对照组和观察组，每组100例。对照组男51例，女49例;年龄20～76岁，平均年龄（48.32±6.79）岁;文化程度：中专及以上42例，高中36例，初中及以下22例。观察组男52例，女48例;年龄21～78岁，平均年龄（59.26±6.85）岁;文化程度：中专及以上40例，高中35例，初中及以下25例。两组性别、年龄、文化程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。本研究经我院医学伦理委员会审核同意，患者签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准  纳入标准：①行口腔种植术的患者;②均可正常沟通者。排除标准：①心肝肾等重要脏器异常者;②免疫缺陷、精神障碍者;③合并传染性疾病者;④严重不配合者。

1.3方法  对照组接受常规护理，即口腔种植室的消毒、术前漱口等。观察组实施护理管理模式干预，步骤如下。

1.3.1组建小组  由主任医师、护士长等组建质量监控小组，分析以往医院感染监控的不足，提出整改措施，并对无菌操作技术、消毒隔离制度等进行检查，完善医院感染管理制度，严格执行。

1.3.2技能培训  定期组织医护人员相关医院感染预防知识培训，增加其预防知识，提高其重视度，并定期进行考核，将考核结果纳入到绩效考核中，提高医护人员的积极性。

1.3.3手部消毒  医护人员在进行手术前，严格按照手术室双手清洗步骤执行，配备齐全手术室内洗手液、快速消毒剂等手部卫生用品，减少细菌感染。

1.3.4强化器械消毒  在超声清洗器中放入碱性清洗液，将手术使用的器械置入其中进行震荡清洗，可最大程度上清除血渍及污渍，改善清洗质量;于清洗完成后，用肉眼观察器械表面有无污物，并采用ATP生物荧光法定期对清洗质量进行监测，最后经高压蒸汽灭菌后方可投入使用。

1.3.5一次性用品管理  一次性用品于每次使用前，需检查包装是否完好、漏气、是否在有效期内、物品是否完整、是否可正常使用;同时一次性用品在开封后，需严格遵照相关规定，在有效时间内使用，避免细菌滋生。

1.3.6人员管理  限制手术室人员数量，对于患有呼吸道、手部感染等人员禁止进入手术室，并设定独立的患者、医护人员通道。

1.3.7环境护理  每天定时对手术室进行消毒，定期对手室的空气质量、物体表面等进行细菌监测，每隔半年对紫外线灯监测1次，及时进行更换。

1.4评价指标  ①医院感染率：记录患者医院感染情况情况;②空气、器械、医护人员手部消毒效果：每例患者在接受口腔种植术之前，均对室内空气、医疗器械、医护人员双进行采样检测，空气质量采样方法为平板暴露法，医疗器械及医护人员双手采用无菌棉拭子涂抹法，采样后将其样品送至实验室进行培养，计数菌数。判定标准参考WS/T367-2012《医疗机构消毒技术规范》中相应标准。口腔种植室为Ⅱ类环境，其空气中平均细菌数≤200 cuf/m3，医疗器械表面平均细菌数≤5 cuf/m2，医护人员手部平均细菌数≤5 cuf/m2，则判定为合格。

1.5统计学方法  采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用？字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组医院感染率、空气、医疗器械、医护人员双手消毒效果对比  观察组医院感染率低于对照组，空气、医疗器械、医护人员双手消毒合格率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组空气、医疗器械、医护人员双手平均菌落数对比  观察组空气、医疗器械、医护人员双手平均菌落数低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

随着口腔种植技术的快速发展，口腔种植术得到了广大缺牙患者的认可，现已在临床上广泛应用，但该种手术是一种植入性操作方式，其造成的创口较深，可到达骨髓腔，因此对手术过程中无菌操作较高[5]。而临床上口腔种植术常在门诊手术室操作，且患者大多免疫能力较为薄弱，加之手术位置是口腔，口腔中的血液、分泌物中的细菌等可与器械、医护人员双手直接接触，进而引发感染。但就目前现状而言，大多数医院对控制医院感染意识较为薄弱，造成医院感染控制情况不佳，加大医疗纠纷事件的发生，因此如何有效的控制医院感染现已受到广泛关注[6-8]。

我院自2013年起实施护理管理模式干预，通过对手术器械、医护人员双手、空气等方面加强防控，可有效减少医院感染情况的发生，其效果较为显著，结果显示，观察组医院感染率较低，空气、医疗器械、医护人员双手消毒合格率较高，平均菌落数较低，表明护理管理制度的有效实施可降低医院的感染率，提高医院感染控制质量。其原因在于，定期医院感染控制知识培训的开展，可有效增加医护人员医院感染防控知识，提高其积极主动性，加强预防感染的意识，提升其专业技能，做好细节质量防控，减少操作过程中的失误及不当护理，避免医院感染的发生。手术后的器械表面存在大量的血液、黏液等物质，若不将其清洗完全，可产生生物膜，阻碍灭菌剂的穿透，干扰细菌与高温气体的有效接触，降低灭菌效果，增加医院感染风险[9]。因此，加强器械的消毒，可有效提高器械消毒质量，减少器械表面的菌落数，消除医院感染的风险因子。规范双手清洗步骤及齐全的消毒用品，可显著提高医护人员手部消毒质量;此外，手术室人员的限制，空气质量、紫外线灯的监测，可改善手術室环境质量，减少空气中细菌的数量，降低感染风险[10]。

综上所述，护理管理模式应用于口腔种植患者中效果较为显著，可有效预防医院感染情况的发生，提升空气、医护人员双手等消毒质量。

参考文献：

[1]靳立琼.PDCA护理管理模式在种植牙围手术期护理的效果观察[J].山西医药杂志，2017，46（11）：1387-1388.

[2]陈润元，刘晓芬，张淑芳，等.口腔种植专科护理模式的研究现状及进展[J].解放军护理杂志，2017，34（13）：41-44.

[3]程晶晶.护理干预对口腔种植手术室医院感染控制的影响[J].中国消毒学杂志，2016，33（7）：701-702.

[4]徐燕华，李钧，谭包生，等.口腔种植手术室医院感染的控制与管理[J].中华医院感染学杂志，2014，24（20）：5121-5123.

[5]王秀珍，严向明，赵纳幸，等.苏州市口腔诊疗机构医院感染管理现状调查[J].中国消毒学杂志，2018，35（5）：398-399.

[6]苏晓红.四手操作技术在口腔门诊医院感染控制中的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（4）：137-139.

[7]郑娟，许建强.口腔科医院感染影响因素的灰色关联分析[J].中国病案，2018，19（7）：45-47.

[8]李冬，汤晓雨.不同岗前培训方法对口腔专科医院感染防控知识掌握程度的影响[J].护理实践与研究，2018，15（20）：138-140.

[9]柴琳琳.品管圈活动在提高口腔科医院感染管理质量中的应用研究[J].山西医药杂志，2018，47（15）：1851-1853.

[10]王婷，李方龙，吴双燕，等.全方位立体干预措施预防种植牙医院感染的效果研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（23）：5509-5511，5515.

收稿日期：2018-12-24;修回日期：2019-2-25

编辑/杨倩