应用CBCT、EPID研究鼻咽癌体位固定方式摆位误差的比较分析

赵成宗，张敏君，王永安，张 垚，孙鹏飞（通讯作者）

（兰州大学第二医院 甘肃 兰州 730030）

鼻咽癌是临床常见的一种恶性肿瘤，治疗鼻咽癌的首选方式是放疗。利用放射性治疗肿瘤的局部治疗方法称为放疗。图像引导下调强放射治疗对摆位精度的要求较高[1]。摆位误差，影响放疗效果。目前，常用的摆位误差测定方法包括CBCT和EPID[2]。本研究探讨了应用CBCT、EPID研究鼻咽癌体位固定方式摆位误差的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取的研究对象为我院收治的52例鼻咽癌患者，患者入院治疗的时间为2016年5月—2018年5月。52例鼻咽癌患者均采用头枕+头颈肩面膜固定法，均实施首程调强IMRT放射治疗，将患者随机分为两组，每组各26例患者。其中，A组中，男16例，女10例，年龄分布为36～67岁，平均年龄为（49.27±3.16）岁；B组中，男17例，女9例，年龄分布为37～66岁，平均年龄为（48.82±4.11）岁。两组患者的临床资料相比，无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：患者依从性较好；本次研究已取得患者本人同意；所有患者入院后接受影像学检查及病理学检查确诊为鼻咽癌患者。排除标准：无法接受CBCT扫描患者；合并其他严重并发症患者；精神异常患者；妊娠人群；年龄超过70岁的患者[2]。

1.2 方法

1.2.1 体位固定 为患者进行CT扫描时采用的是大孔径CT扫描定位，扫描范围设定为头顶到锁骨头下缘2～3cm处。患者固定头枕和头颈肩采用的固定方式是通过热塑成型面罩和全碳素纤维底板固定，患者均取仰卧位。通过CBCT扫描可以获取二维图像，对其进行重建三维CT图像。给予患者根治性放疗，治疗方案针对依据患者的病情而定。所有患者的治疗时间均为6周，5次/周。

1.2.2 图像摄取及分析 A组：设定扫描模式为full fan，于患者治疗前行CBCT引导体位校正，设定时间为25ms，重建矩阵为512×512，22°～178°的旋转扫描角度，实施骨性自动配准获得的校正前X线容积图像与计划CT图像，获取三个方向（X、Y、Z）上的线性误差。

B组：患者首次拍摄EPID验证片时间为治疗前，EPID拍摄取正侧位，之后的拍摄时间为每周一次，以突出骨性标志为依据，在加速器Elekta Synergy IGRT系统下，手动配准获得的EPID图。

分别比较CBCT和EPID方法获得的X、Y、Z方向的误差值，在误差小于3mm的情况下进行放疗治疗。

1.3 统计学处理

采用SPSS17.0软件处理数据，采用χ2检验和t检验对两组患者三个方向上的摆位误差的数据进行比较，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

在固定体位方式一定的情况下，与B组相比，A组患者在X、Y及Z方向的摆位误差测定结果明显偏低，差异统计学意义（P＜0.05），见表。

表 两组患者的摆位误差比较（±s，mm）

表 两组患者的摆位误差比较（±s，mm）

注：*为与B组比较，*P＜0.05。

组别 例数 X Y Z A 组 26 1.33±0.61* 1.01±0.52* 0.92±0.56*B 组 26 1.45±0.68 1.11±0.51 1.03±0.62

3 讨论

在为鼻咽癌患者进行放疗时，照射野是直接在患者的皮肤上进行描绘，这就导致患者的身心痛苦增加。在放疗过程中，摆位误差与体位固定技术具有密切关系，如摆放误差较大，则可能导致靶区重复性照射，增加放疗单次治疗时间、对放疗的精确性造成影响。在摆位误差，影响放疗效果。

本研究比较了CBCT和EPID两种测定方法的摆位误差，结果显示CBCT和EPID的测定手段均较为理想，均可将误差控制在3mm以下。但是与传统的EPID相比，CBCT效果更好[3]。EPID可实时测量，价格便宜，操作简单，快速得出结果，帮助患者纠正摆位误差，提高摆位精确度。但是，EPID使用具有局限性，不能较好地对软组织显像[4]。CBCT对组织分辨率较高，尤其在软组织器官方面，相比于传统的EPID显像更清晰，能从三维分析图像误差，分析摆位误差更全面准确，可以自动在线移床修正误差，有效预防周围组织被照射，实时监测。但是，CBCT成像剂量较高，扫描时间稍长[5]。本研究结果显示，在固定体位方式一定的情况下，与B组相比，A组患者在X、Y及Z方向的摆位误差测定结果明显偏低，差异统计学意义，这一结果说明CBCT的效果优于EPID。

综上所述，CBCT、EPID都是比较理想的摆位误差测定手段，但是CBCT的摆位误差小于EPID，值得在临床上进行应用推广。