92例糖尿病性视网膜病变患者术前眼底造影结果评估及护理

范丽琪，宣 杰（通讯作者），邓小丽

（陆军军医大学大坪医院眼科 重庆 400042）

随着糖尿病患者的增多，糖尿病的并发症的发病率也有所上升[1]。糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发证之一[2]。临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变（NPDR）（或称单纯型或背景型），而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变（PDR）。糖尿病性视网膜病变的主要检查就是眼底血管造影术（fundus fluorescein angiography，FFA），在糖尿病性视网膜病变患者进行术前均需进行FFA，FFA可有效评估眼底血管情况，对手术范围、术式有着极大的参考价值[3]，对围手术期的护理也有一定的帮助。本文就相关情况简述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—6月在本院拟进行手术治疗的糖尿病性视网膜病变患者92例作为研究对象。纳入标准：（1）诊断符合中华医学会眼科学会眼底病学组发布的《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）》中的诊断标准[4]；（2）均在本院进行过FFA；（3）年龄大于18岁；（4）有手术适应症。排除标准：（1）精神异常者；（2）严重心肝肾等功能异常者；（3）有严重感染性疾病者；（4）有其他眼底疾病。将92例患者通过住院序号进行数字随机法随机分成两组，即对照组和观察组，每组各46例。对照组，男24例，女性22例，年龄（53.01±15.36）岁，糖尿病病程（12.35±5.32）年；观察组男22例，女性24例，年龄（53.45±15.07）岁，糖尿病病程（12.78±5.06）年。两组的一般资料进行统计分析无差异性（P＞0.05），可以进行对比研究。

1.2 方法

1.2.1 FFA检查方法 所有患者进行FFA方法一致：均采用一个型号的眼底荧光造影机，将通过生理盐水稀释的20%的荧光素钠注射液进行过敏实验，对于过敏实验结果合格的患者进行荧光素的注射，然后开始拍摄，然后截取有效图片进行结果评估。

1.2.2 手术方法 所有患者均拟行23G微创玻璃体切割手术：在麻醉药的作用下行23G微创玻璃体切割手术，使用玻璃体切割仪，23G微创玻璃体切割系统，切口穿刺采用两步法。手术结束后，给予抗生素治疗。

1.2.3 术前健康宣教 对照组采用常规术前宣教，观察组在对照组基础上重点结合FFA结果进行。具体内容：（1）护理人员仔细分析患者的FFA结果，根据结果准备好健康宣教内容；（2）在进行健康宣教时，适当引入FFA结果，高知患者FFA结果是怎样，进行手术治疗是可以解决什么问题，手术中可能出现什么问题，手术后可能会有怎样的预后。（3）根据FFA结果进行心理护理，采用病例法、引入法等进行。

1.3 评估指标

分别入院前与术前评估结束后进行以下个量表的调查：（1）汉密顿焦虑量表进行问卷并评分，根据评分结果分为严重焦虑（大于29分）、中度焦虑（21～28分）、轻度焦虑（14～20分）、焦虑（7～13分）、没有焦虑（小于7分）；（2）自制护理满意度问卷调查，分数越高，满意度越高。

1.4 统计学方法

将需要统计分析的数据录入SPSS17.0，计量资料采用平均数±标准差表示，两两对比采用t检验；计数资料采用%表示，两两对比采用卡方检验。检验结果以P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 心理结果

两组术前焦虑程度的分布无差异性，术前护理结束时，观察组在严重焦虑与中度焦虑两个方面显著低于对照组（P＜0.05）,其他差异性，见表。

表 两组焦虑结果

2.2 护理满意度

两组入院时护理满意度分别为，对照组（72.15±10.35）分、观察组（76.24±9.25）分，两组相比无差异性（P＞0.05）；术前护理结束时两组满意度得分分别为照组（82.15±9.15）分、观察组（93.65±8.87）分，两组相比，观察组满意度得分显著高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病视网膜病变是目前成人致盲的首要原因，糖尿病患者失明的危险性比正常人高25倍。有研究表明，糖尿病病例的DR发病率约15%，而15年后则增至80%。对于糖尿病性视网膜病变的诊断中，FFA占据着重要位置。

FFA是将造影剂从肘静脉注入，利用特定的滤光片和眼底照相机，拍摄眼底照片。它将眼底病的诊断方法从主观转变为客观的科学鉴定，也就是从眼底镜下形态学的静态观察转变为循环动力学的动态研究。它能清晰地表示出微循环的细微结构，直到毛细血管的水平。它能完整地系统地以动态说明活体循环的正常或异常状态，并能连续快速摄影加以记录。可以在眼的解剖组织、生理病理、临床诊断、治疗等各个领域中得到广泛应用。

糖尿病视网膜病的治疗中，手术是其治疗方法之一。眼部手术相对大型的心脏外科等手术来说虽然是个小手术，但患者的心理负担重。从本次调查结果来看，所有患者在入院时，其无焦虑者只有5.43%，而这一焦虑程度随着手术时间的相近而加重[5]。对此，良好的健康宣教可以有效进行心理护理。糖尿病视网膜病术前的心理焦虑主要来源是对疾病、手术的不了解，以及对疾病预后不明的担忧。因此，本文中，护理人员将有着详细记录眼底情况的FFA结合进行疾病、手术的术前健康宣教，可有效解答患者心中的疑惑。从本次研究结果来看，大大降低了严重焦虑、中度焦虑的比例。而护理满意度来自于患者对护理人员的多个角度的期望，而术前有效地解决患者的心理负担，对提升护理满意度也是有效的。