腹腔内压监测在指导腹内高压肠内营养治疗中的应用

陈兴旺 姚志军 汪红杰

【摘要】 目的：探讨腹腔内压监测在指导腹内高压肠内营养治疗中的应用。方法：选取2016年12月-2018年12月本院重症患者80例，按照随机数字表法将其分为监测组和常规组，每组各40例。常规组给予常规肠内营养支持，监测组在此基础上给予腹内压监测。观察两组腹内压情况、血乳酸、白蛋白、APACHE-Ⅱ评分及不良事件。结果：治疗后，监测组腹内压、腹内高压发生率均低于常规组（P<0.05）;治疗后，监测组血乳酸、APACHE-Ⅱ评分均低于常规组，白蛋白水平均高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗3 d后，监测组不良事件发生率为17.50%，低于常规组的45.00%（P<0.05）。结论：腹腔内压可作为危重症患者胃肠内营养的相关监测指标，并且能够进一步有效控制患者腹内高压，提高患者肠内营养效果，降低不良事件发生率，值得临床推广。

【关键词】 腹腔内压监测; 腹内高压; 肠内营养

【Abstract】 Objective：To discuss the application of intra-abdominal pressure monitoring in guiding enteral nutrition treatment of intra-abdominal hypertension.Method：A total of 80 patients with severe illness in our hospital from December 2016 to December 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into monitoring group and routine group，40 cases in each group.Routine group was given routine enteral nutrition support，and monitoring group was given intra-abdominal pressure monitoring on this basis.The intra-abdominal pressure，blood lactic acid，albumin，APACHE-Ⅱ score and adverse events of two groups were observed.Result：After treatment，the incidence of intra-abdominal pressure and intra-abdominal pressure in monitoring group were lower than those of routine group（P<0.05）.After treatment，the blood lactate and APACHE-Ⅱ scores of monitoring group were lower than those of routine group，and the albumin level was higher than that of routine group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After 3 days of treatment，the incidence of adverse events in monitoring group was 17.50%，which was lower than 45.00% of routine group（P<0.05）.Conclusion：Intra-abdominal pressure can be used as a monitoring index of gastrointestinal nutrition in critically ill patients，and can further effectively control the intra-abdominal hypertension，improve the effect of enteral nutrition，and reduce the incidence of adverse events，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Intra-abdominal pressure monitoring; Intra-abdominal hypertension; Enteral nutrition

First-authors address：Baoan District Shajing Peoples Hospital，Shenzhen 518104，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.16.031

重癥患者是临床较为特殊的群体，其病情危急，并且病程具有自限性，多数重症患者会出现胃肠功能障碍，同时伴随着腹内高压症状，导致患者机体代谢明显增高，可严重影响患者的机体营养状况[1-2]。目前，肠内营养是重症患者重要的营养补充方式，但由于危重症患者病情的复杂性，且腹内压与胃肠功能密切相关，盲目对患者进行肠内营养支持可能会加剧病情恶化[3]。而有研究显示，腹腔内压监测能够及时、有效了解患者的腹内压水平，继而有利于医生对患者进行肠内营养支持，但其治疗效果还有待进一步研究[4-5]。对此，本研究通过给予重症患者腹腔内压监测，探讨其在指导腹内高压肠内营养治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月-2018年12月本院重症患者80例。纳入标准：年龄>18岁;患者发病72 h内入院;空肠营养前患者未见腹痛、腹胀、腹泻等临床症状[4]。排除标准：妊娠或哺乳人群;近期有膀胱手术史;有心、肝、肾等严重性疾病;患者中途死亡。按照随机数字表法将其分为监测组和常规组，各40例。本研究已经本院伦理委员会审批且通过，患者或其家属签署知情同意书。

1.2 方法 （1）常规组：给予患者常规肠内营养支持，即患者入院24 h后给予肠内营养支持，留置FOLEY导尿管、鼻胃管，并通过鼻饲营养喂养，营养液[瑞素（费森尤斯卡比华瑞制药有限公司，国药准字J20140075，1 mL∶1.0 kcal，500 mL/瓶）]，目标热量按20～25 kcal/（kg·d）进行计算。给药时，第1天输注速度约为20 mL/h，随后输注速度逐日增加20 mL/h，最大输注速度不超过125 mL/h，给予方式根据由少至多、由慢至快、由淡至浓的原则喂养。（2）监测组：在常规组基础上给予腹内压监测，即患者采取平卧、头高脚低体位，检测前先对患者呼吸道进行清理，之后采用膀胱测压法进行检测，给予患者留置FOLYE导尿管和集尿器，每次抽取生理盐水25 mL注入膀胱后，连接测压尺进行腹内压的测定，单位为mm Hg，每天测量2次，间隔为8 h，并取平均值，若腹内压≥12 mm Hg则诊断为腹内高压。营养方式采用留置鼻胃管，治疗起始速度为20 mL/h，输注2 h后测量腹内压，若腹内压正常，则可调节输注速度翻倍，直至满足患者当日目标热量20～25 kcal/（kg·d）为止。若输注过程出现胃潴留，则应终止营养输注并及时测腹内压，记录数值。同时应密切观察患者在喂养过程中出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、压痛等腹内高压症状的发生，并及时上报主管医师或给予相关药物如莫沙必利治疗，同时帮助患者腹部环形按摩以促进胃肠道运动，刺激胃肠道蠕动，提高肠内营养支持。

1.3 观察指标及判定标准 统计分析患者治疗前、治疗后即刻腹内压情况、血乳酸、白蛋白、APACHE-Ⅱ评分及治疗3 d后的不良事件。（1）腹内压：测量方法与监测组操作一致，以腹内压≥12 mm Hg腹内高压[6]。（2）血乳酸、白蛋白：患者于晨起空腹抽取上肢静脉血5 mL，EDTA抗凝，采用化学发光法检查血乳酸、白蛋白水平。（3）APACHE-Ⅱ评分：由急性生理学评分、年龄评分、慢性健康状况评分三部分组成，最后得分为三者之和，理论最高分71分，分值越高病情越重。（4）不良事件：呕吐、腹泻、胃液潜血及4 h胃残余量>300 mL等[7]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 监测组男22例，女18例;年龄34～75岁，平均（53.25±6.68）岁;原发病：重型颅脑损伤16例，重症肺炎11例，感染性休克8例，重症胰腺炎5例;病程3～52 h，平均（27.65±9.65）h。常规组男21例，女19例;年龄32～76岁，平均（52.86±6.71）岁;原发病：重型颅脑损伤15例，重症肺炎10例，感染性休克9例，重症胰腺炎6例;病程3～53 h，平均（27.59±9.61）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组腹内压情况比较 治疗前，两组腹内压比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组腹内压均低于治疗前，且监测组低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）;监测组治疗后腹内高压发生率低于常规组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后血乳酸、白蛋白、APACHE-Ⅱ评分比较 治疗前，两组血乳酸、白蛋白、APACHE-Ⅱ评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组血乳酸、APACHE-Ⅱ评分均低于治疗前，白蛋白水平均高于治疗前，且监测组均优于常规组，差异均有统計学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗3 d后不良事件发生情况比较 治疗3 d后，监测组不良事件发生率为17.50%，低于常规组的45.00%，差异有统计学意义（字2=7.040，P=0.008）。见表3。

3 讨论

重症患者由于病情较为凶险，其临床常伴有不同程度的脏器功能受损，尤其是胃肠器官受创，可破坏机体的消化系统，加之此类患者因昏迷、气管插管、镇静等原因而中断进食，进一步影响患者能量的获取，从而产生营养支持不耐受等情况，甚至可能会加重患者的病情，导致死亡现象的发生[8-9]。

目前，临床常通过肠内营养支持控制患者病情发展和促进患者身体康复[10-11]。但相关研究显示，多数重症患者的肠腔内会积聚大量的气体和液体，同时肠壁水肿及腹膜大量血液运行会导致腹内压急剧上升，继而促使肠管、肠壁血管受压迫严重，肠蠕动逐渐消失，加重胃肠功能障碍，故盲目进行肠内营养支持可能会加剧不良事件的发生[12-13]。近些年研究发现，腹腔内压监测能够有效监测患者腹腔内压，反映患者胃肠道功能，并依据患者腹腔内压进行针对性的肠内营养支持，可调节肠道菌群平衡，改善患者病情[14]。此外，血乳酸与机体细胞代谢及各脏器功能状态之间密切相关，APACHE-Ⅱ评分是评定各类危重症患者病情严重程度的常用指标，两者均可反映患者病情程度[15-16]。白蛋白是人体血浆中最主要的蛋白质，维持机体营养与渗透压，可有效反映患者营养情况。

对此，本研究通过给予患者常规肠内营养支持及在此基础上给予腹内压监测，结果显示监测组治疗后腹内压、腹内高压发生率均低于常规组（P<0.05），其机制可能是腹腔内压监测能够有效反映患者的腹腔内压并记录数据，若患者出现腹腔内压较高且鼻饲不通时，给予相关降腹内压药物或按摩处理，继而可有效改善患者的腹内压情况。而文献[17-18]也证实腹内高压加重患者的肠胃负担及影响肠内营养结果，提示改善其腹内压有利于患者后续治疗，与本研究的研究方向一致。同时本研究还发现，治疗后，监测组血乳酸、APACHE-Ⅱ评分均低于常规组，白蛋白水平均高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明腹腔内压监测能够提高肠内营养支持的治疗效果。这可能是腹腔内压监测及时反映患者的腹腔内压并进行降压处理，可缓解胃肠道负担和提高胃肠功能，继而提高患者肠胃营养的耐受性，有利于患者及早开展营养支持，并释放大量的蛋白质，从而维持机体细胞代谢，促使机体各脏器功能运行稳定，最终改善患者的预后效果[19]。此外，本研究显示，治疗3 d后，监测组不良事件发生率为17.50%，低于常规组的45.00%（P<0.05），表明腹腔内压监测能够有效减少腹内高压肠内营养治疗中不良事件的发生。这可能是腹腔内压监测有利于医生对患者进行降压处理，并且提高肠内营养效果，减少肠胃负担，继而降低上述不良事件的发生[20]。