前馈控制集合人性化护理对新生儿窒息及神经功能异常观察

孟凡艳

【摘要】 目的：探讨前馈控制集合人性化护理用于新生儿窒息的作用，以明确不同护理方式对新生儿窒息情况及神经功能的改善作用。方法：选取2015年9月-2017年8月本院新生儿科收治的新生儿102例作为主要研究对象，依据护理方式不同分为护理组（n=51）和对照组（n=51），护理组应用前馈控制集合人性化护理，对照组采用常规新生儿护理。对比两组护理前后Apgar评分、新生儿行为神经测定（NBNA）评分、肌钙蛋白与护理质量。结果：护理组5 min Apgar评分及14、26 d NBNA评分均明显高于对照组（P<0.05）;护理组护理后肌钙蛋白均明显低于对照组，且低于护理前（P<0.05）;护理组护理评估准确率、护理措施落实率及新生儿家属满意率、新生儿复苏成功率均明显高于对照组（P<0.05）。结论：前馈控制集合人性化护理用于新生儿窒息，能够改善新生儿窒息程度，提高神经功能，降低心肌损害程度及改善护理质量，值得临床借鉴。

【关键词】 前馈控制; 人性化护理; 新生儿; 窒息; 神经功能

【Abstract】 Objective：To explore the effect of feed forward control collective humanistic nursingon neonatal asphyxia and to clarify the effect of different nursing methods on neonatal asphyxia and the improvement of neurological function.Method：102 newborns admitted in our hospital from September 2015 to August 2017 were selected as the main subjects.According to the difference of nursing style，they were divided into nursing group（n=51）and control group（n=51）.The nursing group was given feed forward control collective humanistic nursing，the control group was given routine neonatal nursing.The Apgar score，neonatal behavioral neurologic assay（NBNA）score，troponin and nursing quality of two groups before and after nursing were compared.Result：The 5 min Apgar scores and NBNA scores of the nursing group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The levels of troponin after nursing in the nursing group was significantly lower than that in the control group and lower than before treatment（P<0.05）.The accuracy rate of nursing evaluation，success rate of neonatal resuscitation，the rate of implementation of nursing measures and the satisfaction rate of newborn family members in the nursing group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of feedforward control collective humanistic nursing to neonatal asphyxia can improve the degree of neonatal asphyxia，improve the neurological function，reduce the degree of myocardial injury and improve the quality of nursing care.It is worthy of clinical reference.

【Key words】 Feed forward control; Humanized nursing; Newborn; Asphyxia; Nerve function

First-authors address：Jiamusi Maternal and Child Health Hospital，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.16.022

新生儿窒息是新生儿死亡的主要原因之一[1]。新生儿窒息会引发低氧血症、酸中毒，严重者甚至会继发心肌损伤，临床治疗主要以ABCDE复苏方案为主[2]。研究显示，新生儿窒息会影响患儿的神经功能。而早期干预具有降低新生兒窒息及神经功能缺损程度的意义[3-4]。研究认为，前馈控制能够降低新生儿护理风险，改善护理质量[5]。而对于新生儿护理，多数学者主张人性化护理，以改善患儿的舒适度[6-7]。因此，本院将前馈控制及人性化护理相结合，以改善新生儿窒息患儿的窒息程度及神经功能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月-2017年8月本院新生儿科收治的新生儿102例作为主要研究对象。纳入标准：（1）日龄<28 d;（2）新生儿1 min Apgar评分≤7分，且未建立自主呼吸;（3）新生儿脐动脉血：pH值<7.35及碱剩余<-16～-14mmol/L。排除标准：（1）未经抢救而死亡患儿;（2）药物治疗出现过敏患儿;（3）其他原因造成Apgar评分降低。依据护理方式不同分为护理组（n=51）和对照组（n=51），护理组应用前馈控制集合人性化护理，对照组采用常规新生儿护理。家属均知情同意并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规新生儿护理，包括保暖、清理呼吸道、诱导呼吸、吸氧、正压通气、气管插管、胸外心脏按压等方法，遵医嘱应用肾上腺素、碳酸氢钠、纳洛酮等急救药物。

1.2.2 护理组 采用前馈控制集合人性化护理。

（1）建立前馈控制小组：组长由新生儿科护士长担任，并挑选4名高级职称护师作为组员，设立1名新生儿科主任医师、1名心理科医生作为小组督导员。通过对既往新生儿窒息的临床及护理工作总结，找出护理缺陷，制定改进方案，并评估成效。

（2）定期进行前馈控制小组效能考核：组员的业务水平、新生儿窒息的风险意识、复苏操作技术规范程度及复苏后并发症管理等。（3）制定新生儿窒息风险评估调查表：结合多位学者研究结果证实，前置胎盘、胎儿宫内窘迫、胎位异常、产程异常、羊水污染均为新生儿窒息的独立危险因素[8-9]。通过调查了解发生窒息新生儿的具体危险因素情况并与妇产科及手术室建立沟通，一旦存在高危因素孕产妇入院即行新生儿窒息复苏准备。安排1名责任护士、1名组员2对1管理，结合弹性排班制度保障24 h无缝隙护理及治疗到位。（4）新生儿人性化护理。①保温：将手术室内温度设置在25～28 ℃，湿度60%，将新生儿包被、衣物及术中所需医疗用品（直接接触新生儿的新生儿脐绷带、治疗巾等）置于辐射台上加以预热。当新生儿娩出后，置于预热好的辐射台，保持体温36.5～37.0 ℃，减轻患儿新陈代谢，降低耗氧量。②呼吸道分泌物清理：护理人员首先确定新生儿是否存在羊水粪染及活力情况，无活力患儿立即进行气管插管吸引胎粪，并酌情告知其家属，抢救的必要性。③诱导自主呼吸及心率：保障患儿呼吸道通畅。仍无自主呼吸需轻弹新生儿足底、按摩背部2次，避免用力拍打新生儿足底。对于继发性呼吸暂停患儿，立即给予正压通气;有效正压通气30 s，且心率<60次/min时，立即应用拇指法胸外按压，按压位置（两乳头连线中点下方即胸骨体下1/3处）避开剑突，早产儿30%～40%吸氧，胸外按压时氧气浓度改为100%，足月儿应用空气复苏即可。④延迟脐带夹闭：美国儿科学会推出新生儿复苏指南指出，脐带夹闭应该至少在出生后60 s后进行。⑤复苏药物的应用：建立人工呼吸后，再进行脐静脉注射1︰1 000肾上腺素和扩容剂（0.9%氯化钠溶液），避免使用碳酸氢钠和纳洛酮。⑥复苏后的监护：当新生儿复苏成功后（参照《新生儿窒息复苏指南》中复苏成功的相关标准）。依据新生儿情况，病情稳定，再次窒息风险较小的新生儿，与其家属沟通可与母亲一同回到产科病房，并给予面罩吸氧，并监测体温，防止新生儿体温过高;对于复苏后5 min Apgar评分<7分者，需要转入新生儿科继续观察，尤其是低体重早产儿必要时需转入NICU进行持续正压通气（CPAP）等新生儿科对症治疗。病情允许时，指导新生儿父母对新生儿进行抚摸，协助新生儿进行肌肉训练等。（5）对新生儿家属的人性化护理措施：由前馈控制小组组员与责任护士一同与新生儿家属进行沟通，将新生儿窒息原因、复苏过程、未来的护理建议及注意事项等向逐一耐心加以讲解，语气尽量平和，适当关心家属心情。缓解患儿家属的不良情绪，对于复苏成功的新生儿家属给予适当鼓励，增强患儿家属治愈的信心，对于复苏失败患儿家属应尽量给予疏导，依据家属具体情况加以心理安慰。

1.3 观察指标与判定标准 （1）Apgar评分：依据新生儿皮肤颜色、呼吸、心率、肌张力及运动、喉反射5个项目进行评分，每个项目0～2分，总分0～10分，分数越低窒息程度越重[10]。（2）新生儿神经功能：运用中国20项新生儿行为神经测定（NBNA）评分测试加以评定，于出生后3、14、26 d分别加以评定，内容共分5个部分皮肤、心率、呼吸、肌张力及运动、反射加以评价，取新生儿喂奶后1 h非睡眠状态下开始，尽量检查时间在10 min内完成，由两名经培训的护理人员进行，检查后立即评分，一周内新生儿评分≥37分为正常，2周内仍≤37分者需长期随访[11]。（3）肌钙蛋白：采集出生后20 min内、住院7 d的新生儿外周股静脉血5 mL。应用电化学发光法，仪器设备均由罗氏公司提供，正常值参考范围：cTnT<100 pg/mL。（4）护理质量评价：自制护理质量调查问卷，由新生儿家属负责填写护理满意度（新生儿家属满意率）;另由前馈控制小组组长依据前馈控制的考核结果统计护理评估准确率、护理措施落实率;均采用百分制，将90分以上评分计入统计，并采集两组新生儿复苏成功率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 护理组男28例，女23例;出生時龄1～7 h，平均（2.26±0.26）h;早产42例，足月9例。对照组男29例，女22例;出生时龄1～6 h，平均（2.27±0.28）h;早产41例，足月10例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。