半躺式母乳喂养姿势对凹陷性乳头母亲母乳喂养的效果评价

曾丽玲 周文姬 郭晶晶

【摘要】 目的：探討半躺式母乳喂养姿势对凹陷性乳头母亲母乳喂养的效果。方法：选取2017年3月-2018年4月在本院分娩并坚持母乳喂养的凹陷性乳头产妇120例，按随机数字法分成观察组和对照组，每组各60例。对照组采用传统的坐式姿势喂养母乳，观察组采用半躺式姿势喂养母乳。观察两组母乳喂养成功情况、乳头疼痛程度、心理状态及喂养满意度。结果：观察组产妇泌乳始动时间短于对照组，而产后1、3、5 d泌乳量均较对照组多，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组产妇产后1、3、5 d母乳喂养成功率均较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组产妇母乳喂养1、3、5 d乳头疼痛程度均较对照组轻，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组产妇母乳喂养1、2、4周MSSNS评分均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组产妇母乳喂养满意度为93.33%优于对照组78.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：凹陷性乳头母亲采用半躺式母乳喂养姿势能有效改善产妇的心理状态，促进产妇分泌乳汁，提高母乳喂养成功率及减轻产妇乳头疼痛程度，对促进凹陷性乳头母亲采用母乳喂养具有积极作用。

【关键词】 乳头凹陷; 母乳喂养; 半躺式; 心理状态; 乳头疼痛

【Abstract】 Objective：To explore the effect of semi-lying breast-feeding posture on breast-feeding of depressed nipple mothers.Method：120 cases of depressed nipples delivered with breast-feeding in our hospital from March 2017 to April 2018 were selected.They were divided into observation group and control group by random number method，60 cases in each group.The control group was breast-fed by the traditional sitting position，while the observation group was breast-fed by the semi-lying position.The success of breast feeding，nipple pain，psychological status and feeding satisfaction were observed.Result：The starting time of lactation in the observation group was shorter than that in the control group，the amount of lactation at the 1st，3rd and 5th day after delivery in observation group were more than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The success rate of breast feeding in the observation group was higher than that in the control group on the 1st，3rd and 5th day postpartum（P<0.05）.The degree of nipple pain in the observation group was lighter than that in the control group on the 1st，3rd and 5th day of breast feeding，the differences were statistically significant（P<0.05）.The MSSNS score of the observation group was lower than that of the control group at 1，2 and 4 weeks after breast feeding，the differences were statistically significant（P<0.05）.The satisfaction rate of breast-feeding in the observation group was 93.33%，which was better than that in the control group of 78.33%（P<0.05）.Conclusion：Half-lying breast-feeding posture for depressed nipple mothers can effectively improve the mental state of puerperas，promote the secretion of milk，improve the success rate of breast-feeding and reduce the degree of nipple pain.It has a positive effect on promoting breast-feeding for depressed nipple mothers.

【Key words】 Nipple depression; Breast-feeding; Semi lying; Mentality; Papillary pain

First-authors address：Guangdong Womens and Childrens Hospital，Guangzhou 511442，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.16.021

乳头凹陷是一种围生期妇女较为常见的问题，有关资料显示，乳头凹陷在西方国家的发生率为3.26%，而部分东方国家的发生率高达7%[1]。母乳喂养是世界卫生组织和联合国儿童基金会极力倡导的育儿方法，也是母亲的天职，同时也是增强婴儿抵抗力，保障其健康成长的根本措施[2-3]。乳头凹陷母亲在哺乳时，婴儿因乳头凹陷而无法顺利完成吮吸母乳，不仅对婴儿的免疫力、生长发育等造成影响，而且动摇产妇哺育婴儿的信心，从而降低母乳喂养的成功率，也是影响4个月婴儿纯母乳喂养的重要因素[4-6]。有资料显示，产妇在喂养母乳过程中通过调整哺乳体位，即采用半躺式哺乳姿勢，不需通过特殊的学习，仅利用婴儿原始反射完成母乳喂养 [7]。本文半躺式母乳喂养姿势对凹陷性乳头母亲母乳喂养有良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月-2018年4月在本院分娩并坚持母乳喂养的凹陷性乳头产妇120例为研究对象。纳入标准：均接受正规产检，且均为单胎足月妊娠;剖宫产或阴道顺产;乳头凹陷分型，Ⅰ型：乳头部分凹陷，乳头颈存在，能轻易用手使内陷乳头挤出，挤出后乳头大小与常人相似;Ⅱ型：乳头全部凹陷在乳晕之中，但可用手挤出乳头，乳头较正常为小，多半没有乳头颈部[8];新生儿Apgar评分不低于7分;入组孕妇在选定喂养姿势后一直保持。排除标准：合并乳腺疾病或乳头损伤者;精神疾病、语言障碍者;合并心脑血管疾病、肺、肝、肾功能不全者;乳头凹陷为Ⅲ者;喂养姿势无法保持者;中途退出者。按随机数字法分成观察组和对照组，各组60例。本研究上报医院伦理委员会并获批准，产妇及其家属自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组产妇采用传统坐式姿势喂养母乳，产后尽早让产妇与婴儿接触，并根据婴儿的需求进行哺乳。产妇在专人指导下对婴儿进行母乳喂养，产妇采用坐姿，一只手将婴儿横抱于胸前，另一只手以C型托住乳房，让婴儿含住乳头并吮吸。观察组产妇采用半躺式姿势喂养母乳，产妇在专人指导下以仰卧体位且上半身后倾45?躺于病床上，后背由枕头或其他垫子支撑，并让产妇选择自主舒适的状态，使全身心放松，婴儿俯卧并无空隙地贴紧产妇，让婴儿自主寻找乳头并含接吮吸[9]。

1.3 观察指标 观察两组产妇泌乳始动时间：胎儿、胎盘娩出后挤压乳房有清亮乳汁渗出即为泌乳;产后1、3、5 d泌乳量：新生儿吮吸奶水后有2～3 h的睡眠时间，且吮吸时能听到吞咽声，同时产妇喂奶前乳房有涨感，哺乳后呈松弛感评为充足;新生儿吮吸奶水后有1～2 h的睡眠时间，且产妇喂奶前乳房有涨感，分泌少量初乳评为适量;新生儿吮吸奶水后有不足1 h的睡眠时间，且产妇喂奶前乳房涨感不强评为少量。观察母乳喂养成功率，乳头疼痛程度，心理状态及满意度。乳头疼痛程度采用NRS疼痛数字评分量表在产妇选择喂养姿势后的1、3、5 d评定乳头疼痛程度，0～10表示不同疼痛程度，0分为无痛，轻微疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分，分值越大，表示疼痛程度越高。采用心理状态评分量表（Mental Status Scale in non psychiatric settings ，MSSNS）在孕妇母乳喂养前、喂养1、2及4周评价产妇的心理状态，总分0～152分，评分越高表示患者的心理状态越差[10]。采用自制护理满意度调查量表评估产妇出院的满意度，分成非常满意、满意、一般及不满意。总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件处理分析数据，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;组间比较采用单因素方差分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 两组产妇年龄、孕周、新生儿体重等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组产妇泌乳始动时间、泌乳量比较 观察组产妇泌乳始动时间短于对照组，而产后1、3、5 d泌乳量均较对照组多，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组产妇母乳喂养成功情况对比 观察组产妇产后1、3、5 d母乳喂养成功率均较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组产妇乳头疼痛程度对比 两组产妇母乳喂养前乳头疼痛程度相比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组产妇母乳喂养1、3、5 d乳头疼痛程度均较对照组减轻，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组产妇心理状态对比 观察组产妇母乳喂养1、2、4周MSSNS评分均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组产妇随着母乳喂养时间的推移，其MSSNS评分逐渐降低，且观察组产妇MSSNS评分降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.6 两组产妇母乳喂养满意度对比 观察组产妇母乳喂养满意度为93.33%优于对照组78.33%，差异有统计学意义（字2=5.55，P<0.05）。见表6。

3 讨论

母乳是婴儿完全断奶之前成长所需的营养和抗体的来源，其中脂肪是婴儿身体热量的来源，同时亦是婴儿脑部发育所需脂肪的主要来源，由于婴儿的免疫系统尚未发育完善，对外界的抵抗力较为薄弱，母乳中的免疫球蛋白能有效地保护和预防婴儿免于感染[9-10]。母乳喂养不仅为满足婴儿生存所需，而且通过母婴密切接触有助于刺激婴儿心智和脑部发育，对婴儿的身心发育具有重要意义[11]。乳头是婴儿获取母乳的必需条件，但部分产妇因其乳头和乳晕的平滑肌发育不良，且其肌纤维呈内牵拉，同时乳头下方缺乏组织支持，从而形成乳头内陷。乳头凹陷，影响婴儿含接乳头吮吸乳汁，进而对婴儿获取初乳或母乳喂养成功率造成影响[12-13]，继而影响婴儿的生长发育。乳头凹陷者因其乳头短，难以对婴儿的硬腭间产生刺激，引起婴儿反射性吮吸动作。同时乳头凹陷者常伴有乳头皲裂，婴儿吮吸乳头时可引起产妇疼痛，是产妇早期放弃母乳喂养的因素之一。产妇产后乳汁分泌，乳房胀大，若未能及时排出乳汁，乳房进一步胀大，乳头凹陷程度加重，增加母乳喂养难度。此外，乳头凹陷者产前便对自身哺乳能力存在疑虑，担心无法实现哺乳，缺乏自信心，同时婴儿因吮吸乳头困难造成哭闹，增加产妇焦虑、困惑等情绪，进而早期放弃母乳喂养[14-15]。有研究表明，哺乳体位是影响母乳喂养成功的主要因素之一，婴儿紧贴产妇，且脸部贴紧乳房，手托婴儿臀部为临床上倡导的喂养姿势，能有效地提高母乳喂养成功率[16]。

目前，临床上指导产妇母乳喂养姿势有传统坐式、环抱式和半躺式等，其中坐式为传统坐位横抱哺乳体位，该体位可对婴儿的胸廓造成压迫，影响其呼吸[17-19]。此外，产妇在频繁的哺乳过程中可增加腰和手臂的负担，容易疲劳，也不利于产妇产后的恢复[20]。而半躺式母乳喂养姿势具有舒适、悠闲、简单、省力和易掌握等优点，能有效降低乳头疼痛程度，提高母乳喂养成功率[21-22]。本研究结果显示，观察组产妇泌乳始动时间短于对照组，而产后1、3、5 d泌乳量均较对照组多;观察组产妇产后1、3、5 d母乳喂养成功率均较对照组高;观察组产妇母乳喂养1、3、5 d乳头疼痛程度均较对照组轻;观察组产妇母乳喂养1、2、4周MSSNS评分均较对照组低，随着母乳喂养时间的推移，其MSSNS评分逐渐降低，且观察组产妇MSSNS评分降低幅度大于对照组;观察组产妇母乳喂养满意度为93.33%优于对照组78.33%。说明半躺式母乳喂养姿势为较理想的哺乳体位，也可能是该体位更符合人体生理解剖结构，该体位能使产妇舒服斜躺，且后背有填充物支持，减轻腰背负担。在此体位，婴儿有足够的活动空间，且母婴有目光交流，有利于构建情感，同时也能够在刺激婴儿硬腭间产生原始反射情况下一次成功含接乳头。

综上所述，半躺式母乳喂养姿势能有效地改善凹陷性乳头产妇的心理状态，促进其乳汁分泌，并降低乳头疼痛程度，对提高母乳喂养成功率具有积极作用。

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（收稿日期：2019-03-19） （本文编辑：周亚杰）