中药熏蒸联合红蓝光治疗寻常型银屑病临床观察及护理体会

陈 晔 赵 艳 孔祥静

（东部战区空军医院中医科，江苏 南京 210002）

银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑，好发于四肢伸侧、头皮和背部，严重皮损可泛发全身，并可出现高热、脓疱、红皮病样改变以及全身大小关节病变。临床上治疗结果并非令人满意。但笔者在临床上发现就诊于我科门诊的寻常型银屑病患者经过中药熏蒸（紫草72 g，白鲜皮60 g，珍珠母100 g，野菊花60 g，千里光60 g，龙胆草60 g，黄芩50 g。煎汤薰蒸） 配合红蓝光照射后，患者症状可以很快得到控制。所以选取就诊于我科门诊的符合入选标准的寻常型银屑病60 例患者，自2013 年6 月—2014 年6 月采用中药熏蒸与红蓝光照射治疗，在治疗全过程配合系统的护理，取得较好的疗效，减少患者的复发。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013 年6 月—2014 年6 月在我院中医科门诊治疗的寻常型银屑病患者60 例。采用随机数字表法将上述患者分为联合治疗组和对照组，各30 例。联合治疗组男18 例，女12 例；年龄18~60 岁，平均年龄30.8 岁；病程最短4 周，最长26 年，平均 （3.6±1.2） 年。对照组男20 例，女10 例；年龄20~65 岁，平均年龄28.7 岁；病程最短6 周，最长30 年，平均 （4.1±2.6） 年。2 组患者性别、年龄、PASI 评分差异均无统计学意义。

1.2 纳入标准 （1） 入选患者均无光敏性疾病，无皮肤癌，无砷接触史；（2） 非妊娠或哺乳期患者；（3） 无急、慢性系统性疾病患者；（4） 近3 个月内未服用糖皮质激素或免疫抑制剂；（5） 近1 个月内未进行任何形式的光疗或光化学治疗患者；（6） 中医辨证为血热生风型寻常型银屑病患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗仪器 熏蒸治疗机：采用安阳市翔宇医疗设备有限公司生产的HY2-Ⅲ型熏蒸治疗机。红蓝光光源：采用泰东电器有限公司生产的WD-6106 型LED 光动力治疗仪。

1.3.2 治疗经过 联合治疗组：熏蒸治疗机加热锅内加入紫草72 g，白鲜皮60 g，珍珠母100 g，野菊花60 g，千里光60 g，龙胆草60 g，黄芩50 g。患者全身皮肤暴露进入熏蒸舱内，头颈部露出舱外，每日熏蒸1 次，每次20～30 min，温度控制要38～40 ℃（时间、温度的控制随气候、体质等因素而定）。熏蒸结束后一次性毛巾清洁皮肤，清除鳞屑。将光源垂直于照射野上方，光源与皮肤表面的距离为30~60 cm。治疗中以受治者感到有舒适的温热感觉和皮肤出现均匀的红斑作为调节照射灯与皮肤距离及照射时间的参考。治疗剂量：红光96 J/cm2，蓝光48 J/cm2。通常照射时间为30 min/次，1 次/d。炎性皮损较明显者先予蓝光照射，炎症后期或炎性不明显者给予红光治疗，以1 个月为1 个疗程。对照组仅行中药熏蒸治疗。

1.4 疗效评定标准 治疗前、治疗后按面积、红斑、浸润、鳞屑判断银屑病严重程度，并参照PASI 评分评定治疗结果。临床治愈：皮损全部消退或仅留下几个不明显的小块皮损，PASI 较治疗前下降90% 以上；显效：皮损消退60%～89%，PASI 较治疗前下降69%~90%；有效：皮损消退30%～59%，PASI 较治疗前下降31%～69%；无效：皮损消退30% 以下，PASI 较治疗前下降<30%。总有效率为临床治愈率加显效率。

1.5 护理

1.5.1 心理护理 银屑病是一种慢性疾病，易反复发作，迁延不愈。患者皮损位于体表，影响容颜，容易产生自卑、抑郁的情绪，故必须做好心理护理。治疗前向患者耐心宣教相关疾病的知识：（1） 向病人说明本病无传染性，坚持治疗可使病情缓解；（2） 治疗过程中多与患者沟通， 针对不同病人的心理状态特点， 进行相应的健康教育与心理指导， 调整病人的情绪，解除患者的心理顾虑；（3） 理解和同情病人，多与病人交流，减轻其苦闷心理。告知病人精神因素可诱发本病，说明精神愉快对治疗的重要性。使患者以最佳的心理状态来配合治疗、帮助病人树立信心，积极配合治疗，勇敢面对生活。

1.5.2 治疗护理 熏蒸过程中操作者根据患者对热的耐受程度随时调节熏蒸器的温度，密切观察患者的反应。如出现不适症状，适当调低舱温。熏蒸及光疗过程中观察患者皮损变化，如皮损色泽、脱屑情况及有无新发皮损。记录治疗的水温、室内温度、湿度及患者皮损变化、不适症状及处理并登记。

1.5.3 治疗后护理 治疗结束后应及时用干毛巾擦干躯体，协助患者出入舱体，避免发生意外。当日治疗结束后，嘱患者避免日光照射。除急性进行期外，应保持皮肤清洁，常用碱性小的肥皂清洗减少皮肤刺激，对皮损处遵医嘱按时用药，促进皮损早日愈合。

1.6 统计学方法 用SPSS 17.0 统计软件包进行分析，2 组患者治疗效果比较采用 х2检验，2 组患者治疗前后PASI积分比较采用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组寻常型银屑病患者临床疗效比较60 例患者全部完成治疗，其中联合治疗组治愈20 例，显效7 例，总有效率90.0%；对照组治愈14 例，显效6 例，总有效率66.7%。可以看出，中药熏蒸与红蓝光照射联合使用的疗效要优于单纯中药熏蒸（见表1）。2 组治疗效果差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2 组寻常型银屑病患者临床疗效比较 (例)

2.2 2 组寻常型银屑病治疗前后PASI 积分均值比较2 组患者治疗前后PASI 积分比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明2 种疗法在治疗寻常型银屑病时均有良好疗效 （见表2）。

表2 2 组寻常型银屑病患者治疗前后PASI 积分均值比较（x±s，分）

3 讨论

银屑病是一种角质形成细胞过度增殖的炎性皮肤病，病因复杂，目前认为与遗传、代谢、细胞免疫及感染等有关。中医学认为血液燥热是银屑病发病的内因之一，风邪客于肌肤是外因，且邪热日久，两者搏结，热毒蕴结于肌表，血瘀化燥生风而成本病。治宜清热解毒、凉血化瘀、祛风止痒。本熏蒸方中龙胆草、黄芩清热燥湿；紫草、野菊花、千里光清热解毒，凉血透热，抗菌；白鲜皮祛风止痒；珍珠母平肝潜阳、镇心安神，对银屑病临床治疗有较好疗效。中药熏蒸疗法为中医学外治法的一种，是一种用药物煎成汤液并加热到沸腾时所产生的蒸汽治疗疾病的方法，是借药液轻清之气，直进腠理，以发挥散寒除湿、发汗祛风、温通经络、除痛止痒的作用，以达到治疗目的。熏蒸时药物通过皮肤的汗腺、毛囊、角质层细胞及其间隙等吸收，湿润的药物可增加皮肤的通透性和水合作用，加速皮肤对药物的吸收［1］。通过人体皮肤的吸收，可避免药物对消化系统的刺激，减轻肝、肾负担，而且还能够更彻底的清除皮损部位上附着的鳞屑。它将药疗与理疗融为一体，药汽的温热效应，引起血管扩张汗腺开放，促进血液循环和新陈代谢，让体内“邪毒”随汗排出体外，有利于扶正固本［2］。研究发现波长为635 nm 的红光具有纯度高、光源强、能量密度均匀的特点，能让细胞的活性提高，促进细胞的新陈代谢，使皮肤大量分泌胶原蛋白与纤维组织来自身填充，从而修复受损皮肤。红光治疗还能增加白细胞的吞噬功能，提高机体免疫力，促进自体消炎，还可以降低炎症介质的分泌［3］。波长为415 nm 的蓝光具有快速抑制炎症的功效，既往红蓝光照射多用于痤疮的治疗。我们发现在银屑病急性发作期蓝光照射可迅速抑制炎症，减少创面渗出，稳定期红光照射可促进创面愈合。本文通过对30 例寻常型银屑病患者进行中药熏蒸与红蓝光照射联合使用的观察，认为其疗效显著，明显优于单纯中药熏蒸，值得临床推广应用。

现代研究认为银屑病的发生、缓解与患者的精神紧张和心理压力有密切关系，是典型的心身疾病。伍露娜等［4］通过对40 例银屑病患者进行心理干预，发现观察组患者在强迫症状、人际关系敏感、恐怖、躯体化、焦虑等方面均得到改善。在治疗的同时给予心理护理干预能极大程度改善和稳定患者情绪，消除患者焦虑、消极、悲观等情绪，使患者摆脱了心理障碍的困境，恢复对生活的信心。在治疗过程中注意观察患者的神志、面色，判断患者有无不良反应，及时对症处理。治疗后及时清理鳞屑，注意保持皮肤的清洁、卫生，防止继发性细菌感染。做好健康宣教，提倡高蛋白、高维生素饮食。始终贯彻系统及细致的护理措施是治疗得以完成及取得较好预后的保证。