医用高值耗材专购包管理模式探索

■ 周 君 周 力 陈婕卿 千 红 贾昱晞 山其君 行 辰

医用高值耗材管理是现代化医院管理的重要组成部分，其管理水平会直接影响医院的医疗安全和质量[1]。中国医学科学院北京协和医院（以下简称“北京协和医院”）借助医院资源规划重塑耗材管理模式，通过HRP系统实现了常规高值耗材的精细化管理，但是临床使用中还存在需要进行特殊管理的耗材，比如骨科手术所需的成套相关耗材，其使用需求不稳定、专业性较强，需要根据每次的手术类型进行成套采购和消耗[2]。为加强对手术成套耗材的管理，北京协和医院创新提出高值耗材专购包管理模式，并进行实践和探索。

1 医用高值耗材专购包管理模式

1.1 医用高值耗材专购包管理模式范畴

医用高值耗材专购包管理涉及采购到货、使用出库、结算管理、付款管理和核算管理等主要流程。此外，当出现专购包的追加采购、采购变更、采购取消、虚拟套餐物资出库等特殊情况时，医院也配有相应的管理方法。

1.2 医用高值耗材专购包管理流程再造

1.2.1 采购到货流程。当有手术需要新增高值耗材专购包时，先通过主数据维护流程将该高值耗材专购包信息传递到HRP系统中；HRP系统内置高值专购包清单，主责医师查看手术医嘱，确认手术所需要的高值耗材专购包信息；信息确认无误后，HRP系统将自动检查各高值耗材专购包的预算情况；医生在HRP系统中对其相关手术的高值耗材专购包需求进行复核并审批；器材处采购员对系统中生成的需求单进行审核，审批通过后的高值耗材专购包需求单通过HRP系统自动传送至供应商平台；供应商根据需求单将拟发出的高值耗材专购包的发货数量、批次、有效期等详细信息录入供应商平台，并同步至医院HRP系统，随后进行发货；库管员对封好的高值耗材专购包进行扫码和检查，并安排送至手术室；主责护士通过HRP系统对专购包进行扫码验收。

1.2.2 使用出库流程。护士通过扫描高值耗材专购包条码和患者ID实现关联，并交由主刀医生实际用于患者手术中；根据手术室实际使用高值耗材量和实际退回供应室的数量，对耗材消耗量进行确认；根据专购包清单上的高值耗材实际使用情况，在系统中自动生成采购订单、入库、出库记录；采购员将高值耗材专购包采购订单入库记录通过HRP系统同步至供应商平台。一方面，医院根据实际采购订单，在HRP系统中自动扣减高值耗材专购包预算；另一方面，供应商根据采购订单，清点实际退回耗材，确认耗材退回。

1.2.3 结算管理流程。供应商将实际发出耗材、退回耗材与供应商平台中数据信息进行核准匹配；医院采购员确认对账结果，确认通过后由供应商开具发票；医院进行匹配、核定结算采购订单后，移交至财务处完成结算流程。

1.2.4 付款管理流程。在系统中完整填写待付款清单，包括付款类型、付款部门、计划内或计划外标识、付款金额、付款日期等信息，经审批核定后完成付款流程。

1.2.5 核算管理流程。业务人员检查当月发生的高值耗材专购包申领业务是否全部录入系统，并在系统中完成报表汇总和核算。

1.3 HRP医用高值耗材专购包管理模块构建

在医院HIS和财务系统的基础上，搭建高值耗材专购包管理模块。借助信息化工具，建立与业、财数据一体化的管理模式，同时兼顾高值耗材专购包管理流程和功能的特殊性，设计系统的整体构建方案（图1）。

2 各环节质量控制

2.1 高值耗材专购包采购与申领

首先，在高值耗材专购包采购过程中，若手术医嘱注明所需专购包材料，可根据手术医嘱或手术排班形成高值耗材专购包申领单，避免耗材错领、误领、多领的情况，同时减少库存积压。其次，高值耗材专购包申领单可关联患者ID和追踪耗材使用对象，有利于评价同批次耗材质量和防范医疗风险。最后，高值耗材专购包申领单可关联高值耗材专购包预算，有利于预算管理，避免预算超支。

2.2 高值耗材专购包使用与计费

图1 HRP医用高值耗材专购包管理模块整体构建方案

在高值耗材专购包使用时，通过关联耗材条码，可追踪患者所用耗材的批次、生产商、有效期等信息，有利于防范医疗风险。高值耗材申领单中注明手术患者信息，便于耗材领用与患者关联，实现高值耗材精细领用，为后续耗材扫码计费提供验证，避免计费错误。另外，通过医生对未使用耗材的确认进一步对手术实际使用量进行复核，保证手术高值耗材的计费正确率，减少计费错误的发生。

2.3 高值耗材专购包结算

在高值耗材专购包的结算过程中，通过HRP系统实现与供应商对账，确保账实相符。选择相应的供应商进行对账时，系统能够自动统计出该供应商的采购信息、实物验收入库信息、已结算和未结算耗材信息，保证账实相符，减少手工核对的时间和人工成本。

2.4 高值耗材专购包付款和核算

在高值耗材专购包付款和核算的过程中，HRP系统可生成待付款清单模板，实现标准化付款流程，有利于资金追查和资金管理。通过系统自动生成相关凭证，节省手工作业成本，既能降低出错概率，又能提高工作效率。

3 效果与评价

高值耗材专购包管理流程实现了闭环管理，数据流转环环相扣，避免了数据的重复录入，显著降低了劳动成本，同时解决了专购包中途掉包、个别耗材换用导致的成本虚高等问题[3]，为科室成本核算提供了准确、可靠的数据依据。高值耗材仓库启用了“零库存”物流管理方法，将医院高值耗材的资金占用降为0，提高了医院的资金周转率。高值耗材专购包中的单品高值耗材条码化管理实现了耗材从发货、配送、验收到结算等全流程可追溯管理，显著提高了耗材管理效率和风险控制能力。

4 结语

北京协和医院在高值耗材专购包线上管理的探索与实践中，不断解决因各类管理漏洞和死角造成高值耗材运营成本虚高等问题，利用信息化手段，结合管理模式优化，有效降低了高值耗材专购包管理问题发生率，提高了医院管理效率和运营能力。未来，医院将不断创新耗材管理模式以更好地满足医药卫生体制改革相关政策要求。