挺起『脊梁』矫『斜』归正

2019-08-13 08:06郭跃明广东省佛山市中医院主任中医师
中医健康养生 2019年7期
关键词:支具特发性坐姿

文/郭跃明 广东省佛山市中医院 主任中医师

脊柱是支撑身体活动的中坚力量。大家都知道,从侧面看,正常的脊柱有4个生理性的弯曲,颈曲、腰曲向后弯曲,胸曲、骶曲向前弯曲,长期姿势不良导致的脊柱生理曲度变直,会导致脊柱疾病,如颈椎病等;从身体背面看,正常脊柱呈直线状,且躯干两侧对称,若脊柱由直变弯,也会导致另一种疾病——脊柱侧弯。

脊柱侧弯,是脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲,在前后位X线照片中,表现为上Cobb角超过10度的侧方弯曲畸形。临床最常见的是特发性脊椎侧弯,最常见于目前病因不明,发病率为2%~4%,女性发病率高于男性。特发性脊椎侧弯按年龄分幼儿型、少年型和青年型,多发于青少年阶段。

名词解释Cobb角

头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘的垂线的交角即为Cobb角。 脊柱侧弯的严重程度多是通过对侧弯曲角度的测量得以评估,而角度测量最常采用的是 Cobb 角度测量方法。

不良坐姿伤脊梁

青少年,尤其是青春期女性多见特发性脊柱侧弯,目前虽然病因不明,但可能与“坐无坐相”“站无站相”“走无走相”等有关,且十分容易被忽视。

“佝偻式”坐姿,托腮,跷二郎腿趴着写作业、玩手机,身体习惯向一侧倾斜,走路时松腹含胸或扭捏,长期可引起脊柱前后肌群力学不平衡,进而产生脊柱侧弯、后隆等不利影响。

除本身姿势习惯的问题外,尚需关注桌子和椅子高度、书包等外界因素。固定的书桌高度难以匹配青少年发育快速的身高,迫使学生弓着腰、侧着身子;单肩背书包、拉杆式书包或书包太重,这些容易使脊柱和肌肉受力不均,进而出现筋骨失衡、脊柱侧弯。

肩背不平莫忽视

青少年特发性脊柱侧弯初期的表现较隐匿,不仔细观察可能看不出症状,或轻度的高低肩症状未引起本人和家长的重视。

日久,侧弯的脊柱会导致“剃刀背”(两肩高低不平,背部隆起“剃刀背”,一侧胸廓塌陷,一侧隆起,骨盆倾斜和跛行)的症状,十分影响形体外貌。

胸段脊柱的侧弯容易导致胸廓发育畸形,使容积变小,从而影响心肺发育,诱发心肺疾病。

脊柱侧弯患者因脊柱平衡改变、受力不均容易导致脊柱退变加快。轻者久坐后腰背部酸痛;较严重者可有椎管狭窄、神经受压的情况,表现为腰腿疼痛、跛行,甚至瘫痪;严重者,心肺功能受损,活动耐力减弱,影响患者的生活质量。而身体的异常变化往往会引起青少年自卑、恐惧、自闭等心理健康问题,进而影响人际交往。

但由于缺乏对脊柱侧弯的认识,很多人可能会等到脊柱侧弯角度变大,压迫神经、椎间盘,产生疼痛时才会选择就诊。所以,当孩子出现单侧肩膀高于对侧、单侧臀部高于对侧、肩胛骨凸出因胸背不平、肩背部不等高等症状时,家长一定要引起重视。

防微杜渐,纠正“葛优躺”

对于脊柱侧弯,目前的预防方法虽然多种多样,但最为关键的是端正青少年不健康的坐姿、站姿、走姿等。

一方面,家长应增强预防意识,注意观察青少年双侧肩膀、腰背轮廓、女性双侧乳房发育是否对称、站立或坐姿是否标准等,可通过简单的方式进行筛查。

脊柱侧弯简易检查

让孩子脱去上衣、露出后背,双腿站直,双臂下垂,做前屈动作。若双侧后背不平,或者肩膀一高一低,或用手触摸棘突不在一条直线上,就需及早到正规医院检查。

另一方面,家长要培养青少年正形正身的习惯,适时提醒他们抬头、挺胸、收腹,注意站如松、坐如钟。

坐姿要端正。网络上流行的“葛优躺”,头颈、肩背、腰腿全部与座椅接触,长期以往脊柱的生理曲度可能会逐渐异常,慢慢出现脊柱畸形。无论是学习还是娱乐,都应该保持身形正直,不可歪着或趴在桌面上。写字看书保持“三个一”,眼睛离桌面一尺,胸离桌子一拳,手离笔尖一寸。

站姿要挺拔。中正,从正面观看,两眼正视,两肩平齐,两臂自然下垂,身体重心落于两腿正中;从侧面看,两眼平视,下颌微收,挺胸收腹,两脚平行,身体呈自然的S曲线。

支具治疗限制侧弯角度,手术疗法纠正脊柱曲度

治疗脊柱侧弯,要依年龄及严重程度而定,主要有保守和手术两大类。一般而言,Cobb角小于10度的,通过坐、站等姿势纠正,以及有针对性的矫正操等锻炼多可复原。

小误区:保守治疗后,无需再手术?

保守治疗主要就是支具治疗(置于身体外部,起到辅助治疗作用的外固定),目的是限制侧弯加重。对于侧弯角度较大的患者,是起到推迟手术,直到患者骨龄成熟后手术的作用。支具需根据患者侧弯的类型、部位和角度,量身定做并及时调整、定期更换。

Cobb 角在10~45度建议采用保守疗法。10~25度,可以选择运动和姿势纠正;25~45度,则选择支具治疗并配合运动治疗等疗法,以限制侧弯的发展,从而避免或推迟手术。

对于Cobb角大于45度的,脊柱侧弯比较严重的孩子,若保守治疗控制不佳,侧弯快速恶化、腰背疼痛明显或者有神经症状者,应考虑手术治疗。

其他的辅助疗法包括运动疗法、推拿、悬吊牵引、电刺激和整脊疗法等,目的是改善脊柱姿势,增加躯干肌肉和保持脊柱柔软性,可能对延缓侧弯的弧度和畸形加重有一定的作用。

作为青少年,可以在日常生活中自主参与运动疗法,采取双侧对称体育项目为主,如蛙泳、吊单杆、引体向上、跳操、仰卧起坐、俯卧撑、平板支撑等项目,以便均衡地锻炼脊柱、肌肉。

特发性脊柱侧弯在青少年群体中较为常见,但容易被忽视,故防重于治。参天大树,始于种子,青少年处于可塑期阶段,家长需要防微杜渐,培养孩子良好的习惯,端正青少年不健康的坐姿、站姿、走姿等。同时,及早筛查发现 接受正规治疗。

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