超声弹性成像技术对乳腺结节良恶性的诊断价值分析

马怀霞　李娜　周红喆

【摘要】 目的 探讨超聲弹性成像技术对乳腺结节良恶性的诊断价值。方法 选取2017年6月至2018年5月期间收治的84例乳腺结节患者作为研究对象，所有患者均行常规超声及超声弹性成像检查，将穿刺活检或手术病理结果作为诊断“金标准”，评价常规超声与超声弹性成像技术对乳腺结节良恶性的诊断价值。结果 84例乳腺结节患者共包含107个结节，病理结果显示良性结节占57.94%，恶性结节占4206%;超声弹性成像技术对乳腺结节良恶性的诊断准确度（93.46%）、灵敏度（91.11%）、特异度（9516%）、阳性预测值（93.18%）及阴性预测值（93.65%）均较常规超声对乳腺结节良恶性的诊断准确度（73.83%）、灵敏度（60.00%）、特异度（83.87%）、阳性预测值（72.97%）及阴性预测值（74.29%）高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 超声弹性成像技术在乳腺结节良恶性诊断中具有较高价值，可有效提升诊断准确度、灵敏度及特异度，进而弥补常规超声诊断的不足。

【关键词】 超声弹性成像技术;乳腺结节;结节性质;常规超声

中图分类号：R655.8;R445.1   文献标志码：A   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.06.012

【Abstract】 Objective To investigate the value of ultrasonic elastography in the diagnosis of benign and malignant breast nodules.Methods 84 patients with breast nodules admitted to hospital from June 2017 to May 2018 were selected as research objects.All patients were examined by conventional ultrasound and ultrasonic elastography.Needle biopsy or surgical pathology results were used as “golden standard” for the diagnosis of breast nodules.And the value of conventional ultrasound and ultrasonic elastography in the diagnosis of benign or malignant breast nodules was evaluated.Results Patients with breast nodules contained 107 nodules，the pathological results showed that benign nodules accounted for 57.94%，and malignant nodules accounted for 42.06%;The diagnostic accuracy，sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value of ultrasonic elastography（93.46%，91.11%，95.16%，93.18%，93.65%） in the diagnosis of benign and malignant breast nodules were higher than those of conventional ultrasound（73.83%，60.00%，83.87%，72.97%，74.29%），difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Ultrasonic elastography has high value in the diagnosis of benign and malignant breast nodules.It can effectively improve the accuracy，sensitivity and specificity of diagnosis，and then make up for the shortcomings of diagnosis of conventional ultrasound.

【Key words】 ultrasonic elastography;breast nodule;nodular nature;conventional ultrasound

乳腺疾病是女性常见疾病，以乳腺结节较为多发，其中良性结节主要包括乳腺增生、纤维腺瘤等，恶性结节以乳腺癌为主，由于该疾病具有较高隐匿性，且病理类型复杂，良恶性病变之间的生物学特性也存在一定差异，治疗方案的制定及对预后的影响也各不相同[1～2]。因此，如何对乳腺结节作出准确鉴别十分关键。目前，临床上对于乳腺结节的鉴别诊断多以超声为主，常规超声虽可对乳腺结节准确定位及定量，但对于定性的诊断准确度及特异度仍处于较低水平[3]。超声弹性成像技术是一种功能性超声成像，可有效判断病变性质及病灶软硬度[4]。基于此，本研究主要探讨超声弹性成像技术对乳腺结节良恶性的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年6月至2018年5月期间收治的84例乳腺结节患者，年龄21～69岁，平均（44.93±6.82）岁;乳腺结节直径05～5.0 cm，平均（2.73±0.48）cm。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：①均经穿刺活检或手术病理证实;②均行常规超声及超声弹性成像检查;③均签署知情同意书。排除标准：①合并急性炎症性疾病;②凝血功能异常者;③合并心、肝、肾等功能不全者;④妊娠期或哺乳期女性;⑤胸部发育畸形者;⑥依从性较差者。

1.3 方法 选用飞利浦公司生产的Philips 22型彩色多普勒超声诊断仪，具备超声弹性成像功能，选用高频线阵探头，探头频率设置为6～10 MHz，检查时患者取仰卧位，首先采用常规超声扫查患者双侧乳腺，明确病灶位置及大小后，调整聚焦部位及增益，直至清晰显示乳腺结节，记录乳腺结节边界、形态、大小、内部回声、血流情况等。再切换至超声弹性成像模式：首先需明确取样框大小，确保大于病灶1.5倍左右，随后将探头置于肿块部位及周围，以小、中等速度振动，直至显示屏显示3～4级，将存图冻结，并观察取样框中弹性图像颜色的变化情况，不同颜色代表不同的硬度，其中绿色代表平均硬度，红色代表比平均硬度稍软，蓝色代表比平均硬度稍硬。

1.4 诊断标准 （1）乳腺结节：①具备不规则边缘、形态，呈毛刺样、锯齿样;②结节周边呈高回声晕;③纵横比>1;④结节后方可见回声衰减;⑤结节内可见沙粒样细小钙化灶;⑥血流速度快，信号丰富，血流阻力指数>0.7。符合上述任1项即为恶性结节;反之则为良性结节[5]。（2）弹性评分标准：根据国内罗氏改良评分标准判定：总分为5分，>3分即为恶性;≤3分即为良性[5]。

1.5 观察指标  将穿刺活检或手术病理结果作为诊断“金标准”，评价常规超声与超声弹性成像技术对乳腺结节良恶性的诊断价值。

1.6 统计学方法 用SPSS 25.0软件处理数据，计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结  果

2.1 病理结果 84例乳腺结节患者共检出107个结节，病理结果显示有62个为良性结节，其中纤维瘤占46.77%（29/62），乳腺腺病占33.87%（21/62），导管内乳头状瘤占9.68%（6/62），脂肪瘤占6.45%（4/62），乳腺炎占1.61%（1/62），血管瘤占1.61%（1/62）;有45个为恶性结节，其中浸润性导管癌占68.89%（31/45），浸润性小叶癌占11.11%（5/45），浸润性乳头状癌占11.11%（5/45），黏液腺癌占444%（2/45），导管内癌占4.44%（2/45）。

2.2 常规超声诊断结果 84例乳腺结节患者107个乳腺结节中经常规超声诊断确诊为乳腺结节的有79个，其中恶性结节27个，良性结节52个。见表1。

2.3 超声弹性成像诊断结果 84例乳腺结节患者107个乳腺结节中经超声弹性成像诊断确诊为乳腺结节的有100个，其中恶性结节41个，良性结节59个。见表2。

2.4 常规超声与超声弹性成像诊断结果对比 超声弹性成像对乳腺结节良恶性的诊断准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均较常规超声高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨  论

以往，临床常通过患者的临床症状、体征、查体、实验室检查等方式对乳腺结节患者进行诊断，虽可作出初步判断，但无法鉴别结节的良恶性。此外，临床上还采用X线钼靶检查、CT等方式对乳腺结节进行诊断，其中X线钼靶是早期诊断乳腺结节的方法，但其在乳腺假体破裂、乳腺相邻组织受侵等检查中仍具有一定局限性[6]。CT扫描可清晰显示乳腺的解剖结构，大大提升诊断准确率，但其费用高、辐射大等问题使多数患者无法接受[7～8]。目前，彩色多普勒超声是临床诊断乳腺结节的首选方案，具有无创、操作简单、可重复、无辐射、高效等优势，且可连续性掃描，有效了解结节实时动态情况，在乳腺结节的诊断及鉴别中可发挥重要作用[9～10]。但本研究结果显示，常规超声对乳腺结节良恶性诊断准确度仅为73.83%，灵敏度仅为60.00%，仍无法满足临床需求，因此，临床上在乳腺结节良恶性诊断中需寻求更加准确的鉴别方法。

近年来，随着影像学技术不断发展，超声弹性成像技术在临床的应用越来越广泛，其主要将不同组织间所具备的弹性系数差异性作为成像基础，达到鉴别疾病的目的[11]。超声弹性成像属于一项新的检测技术，主要利用超声探头对病变组织施加一定的压力，并观察病变组织压迫前后回声信号的变化情况，测量彩色实时图像及相关参数，全面了解病变组织的弹性特征，明确病变组织的特征，以获取更加详细的病变信息，提升乳腺结节检出率，进而有效鉴别病变的不同性质[12～13]。同时，超声弹性成像技术还可通过判断病灶的软硬度情况对乳腺结节作出进一步诊断，乳腺结节的硬度与其发生生长、恶变及病变组织与相邻组织的关系密切相关。其中乳腺恶性结节病变细胞体积较小，组织间紧密排列，细胞间质较少，故其硬度较大;且乳腺恶性结节常以浸润的方式生长，与相邻组织结构粘连，使其弹性及活动度均不断降低，而硬度则随之增加;而乳腺良性结节细胞分化良好，边界清晰，有规则的形态，组织间有一定间隙，与相邻组织有明显分界，故其硬度较小[14～15]。本研究结果显示，超声弹性成像对乳腺结节良恶性的诊断准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为93.46%、91.11%、95.16%、93.18%及93.65%，均高于常规超声，充分证明超声弹性成像技术诊断乳腺结节良恶性的价值。

综上所述，超声弹性成像技术在乳腺结节良恶性诊断中具有较高价值，可有效鉴别结节良恶性，提升诊断准确度、灵敏度及特异度，进而弥补常规超声诊断的不足。

参 考 文 献

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（收稿日期：2019-01-28 修回日期：2019-03-13）

（编辑：潘明志）