绝经后妇女定量CT法骨密度测量值与骨质疏松性脊柱脆性骨折相关性研究

覃浩然　覃海飚　李智斐　付拴虎　邓德茂　唐云　钟远鸣

【摘要】 目的 探讨定量CT法（QCT）骨密度（BMD）测量值与骨质疏松性脊柱脆性骨折相关性，寻找引起脆性骨折的BMD值的临界值范围。方法 对2016年6月至2018年3月住院的、第一次出现单个脊柱脆性骨折的80例绝经后妇女，应用64排CT测量患者T11～L4中未骨折椎体的QCT骨密度值进行分析;与同期80例自愿参与的符合纳入标准的无症状绝经后妇女 T11～L4椎体的QCT骨密度值进行对比分析。结果 试验组QCT骨密度值在35～50 mg/cm3区间的有63人，占78.75%;QCT骨密度值在50 mg/cm3以下的有69人，占86.25%，在50 mg/cm3以上的仅有11人，占13.75%;平均值为（43.63±7.54）mg/cm3。对照组QCT骨密度值在50～70 mg/cm3区间的有53人，占66.25%;QCT骨密度值在50 mg/cm3以上的有73人，占91.25%，在50 mg/cm3以下的只有7人，占8.75%;平均值为（64.57±12.07）mg/cm3。试验组与对照组的QCT骨密度平均值比较差异有统计学意义（t=13.158，P<0.001）。结论 绝经后有骨质疏松的妇女，当其QCT骨密度值降低到50 mg/cm3左右时极易出现骨质疏松性脆性骨折，QCT骨密度值50 mg/cm3很可能是引起脆性骨折的骨密度的臨界值。

【关键词】 骨质疏松;脆性骨折;骨密度;QCT;绝经后妇女

中图分类号：R683.2   文献标志码：A   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.06.005

【Abstract】 Objective To evaluate the correlation between the measured value of bone mineral density（BMD） measured by quantitative CT（QCT） and fragile fracture of osteoporotic spine，so as to find the critical value scope of BMD for fragile fracture.Methods 80 postmenopausal women who hospitalized from June 2016 to March 2018 with single fragile fracture of the spine for the first time were enrolled in this study.The values of BMD of QCT of non-fractured vertebrae in T11～L4 was measured by 64-slice CT and compared with those of 80 asymptomatic postmenopausal women who volunteered to participate and met the inclusion criteria in the same period.Results In the experimental group，63 cases（78.75%） had QCT bone mineral density in the range of 35～50 mg/cm3，69 cases（86.25%） had QCT bone mineral density below 50 mg/cm3，and only 11 cases（13.75%） had QCT bone mineral density above 50 mg/cm3.The average value was（43.63±7.54）mg/cm3.In the control group，53 cases（66.25%） had QCT bone mineral density in the range of 50～70mg/cm3，73 cases（91.25%） had QCT bone mineral density above 50 mg/cm3，and only 7 cases（8.75%） had QCT bone mineral density below 50 mg/cm3.The average value was（64.57±12.07）mg/cm3.The difference of the average value of QCT bone mineral density between the experimental group and the control group was statistically significant（t=13.158，P<0.001）.Conclusion Postmenopausal women with osteoporosis are prone to osteoporotic fragile fracture when their QCT bone mineral densities reduce to about 50 mg/cm3，and the QCT value of 50 mg/cm3 is likely to be the critical value of BMD for fragile fracture.

【Key words】 osteoporosis;fragile fracture;BMD;QCT;postmenopausal women

我国老龄化社会已经到来，骨质疏松性脊柱脆性骨折已经严重影响老年人的生活。老年骨质疏松症虽然遵循人体骨骼发育-成长-衰老的规律，也受激素的调控、营养状态、物理因素、免疫状况、遗传基因、生活方式、经济文化水平以及医疗保障的影响[1]。有相关资料表明，绝经后妇女约75%患有骨质疏松[2]。骨质疏松症所表现的慢性疼痛和导致的骨折及其他并发症严重影响老年人的寿命和生活质量，大大增加了相关的医疗费用[3～4]。目前诊断骨质疏松症仍以双能X线吸收法（DXA）的测定值作为金标准，定量CT法（QCT）用于诊断骨质疏松已经得到深入的研究，骨质疏松症引起脊柱脆性骨折与椎体体积骨密度（BMD）是否存在一个临界值？目前未见相关报道。本研究是探讨QCT骨密度测量值与骨质疏松性脊柱脆性骨折的相关性，寻找引起脊柱脆性骨折的BMD值的临界值范围，用于社区普查工作以及临床对骨质疏松症风险评估和治疗。

1 资料與方法

1.1  研究对象 试验组选取2016年6月至2018年3月在广西中医药大学第一附属医院骨一科住院，第一次出现单个脊柱脆性骨折（通过DR胸腰椎正侧位片、MRI抑脂序列确诊为脊柱脆性骨折），符合纳入标准的80例绝经后妇女。对照组取同期80例自愿参与的符合纳入标准的无症状绝经后妇女，同样测量T11～L4椎体的QCT骨密度值，进行对比分析。

纳入标准：（1）政府、机关、教育、事业单位的在职或离退休绝经后妇女，生活条件和生活环境接近。（2）无其他明确内分泌系统疾病，无服用类固醇激素药物。（3）年龄在50～70周岁。（4）试验组选取第一次出现下胸椎或腰椎脊柱脆性骨折患者，对照组为自愿参加骨密度测量者。

1.2 仪器设备 使用GE 16排螺旋CT和美国Mindways公司的QCT固体体模，以及CT pro骨密度分析系统。CT扫描参数：电压120 kV，电流120 mA，床高125 cm，扫描时间1.0 s，层厚为1.0 mm的薄层重建视野（field of view，FOV）40 cm。扫描时QCT校准体模放在患者腰部下面。

1.3 方法 试验组患者进行T11～L4未骨折的椎体QCT骨密度测量，分析QCT骨密度值;对照组妇女进行T11～L4椎体QCT骨密度测量，得出QCT骨密度值进行分析。见图1。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料以（±s）表示，结果组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结  果

试验组QCT骨密度平均值明显低于对照组，差异有统计学意义（t=13.158，P<0.001）。见表1。两组QCT值按每5个单位区间人数分布情况见图2、图3。

3 讨  论

绝经后妇女骨质疏松症是一种常见病，表现为容易疲劳、步速减慢、肌力差、体重降低、低体能等[5～6]。DXA的测定值是目前全世界公认的诊断骨质疏松症的金标准;临床上推荐的测量部位是腰椎1～4、总髋部和股骨颈;T值=（测定值-同性别同种族正常成人骨峰值）/正常成人骨密度标准差。正常，T值≥-1;骨量低下，-2.5     QCT测量骨密度因其设备方便，更加精确，是目前骨质疏松研究的热点。QCT骨密度测量值在临床实践中已经成熟，根据近年来QCT研究的成果，采用国际临床骨密度学会（ISCD）和美国放射学院（ACR）推荐的腰椎QCT骨密度值低于80 mg/cm3作为骨质疏松的诊断标准[7]。腰椎骨密度的测量应用QCT扫描L2～4椎体中部的中间层，这是椎体骨密度最敏感区，与DXA的测定值测量部位是腰椎1～4、总髋部和股骨颈相吻合，可以反映整个脊柱及人体骨骼骨质密度的变化[8]。DXA的测定值与QCT测量的骨密度值是真正的体积骨密度（vBMD），其测量结果不受测量感兴趣区周围组织影响[9]，松质骨对骨量、骨密度的变化比皮质骨更敏感[7]。已有学者通过研究验证了腰椎QCT检查诊断骨质疏松的敏感性，只做腰椎一个部位就可以诊断骨质疏松[10]，故我们选用腰椎椎体作为骨密度测量的部位。

本研究测量T11～L4中除骨折椎体外其余各椎体的骨密度，同时为了避免因 L5椎体的骨密度较高影响均值的计算[11]，对于胸腰椎多发骨折的患者予以剔除，一是防止骨折影响扫描的一致性，另外避免因参与骨密度均值计算的椎体数太少而影响结果的准确性。在绝经后妇女当中有大部分人员存在着骨质疏松[8]，即使生活中没有任何临床症状表现，抗骨质疏松治疗也是有必要的。本研究结果显示，试验组与对照组的QCT骨密度平均值对比差异有统计学意义，试验组QCT骨密度值以低于50 mg/cm3为主，对照组QCT骨密度值以大于50 mg/cm3为主。因此我们可以得出这样的结论，绝经后的骨质疏松的妇女，当其QCT骨密度值降低到50 mg/cm3左右时极易出现骨质疏松性脊柱脆性骨折，QCT骨密度值50 mg/cm3很可能是引起脊柱脆性骨折的骨密度临界值。在普查工作中如果发现QCT骨密度值在50 mg/cm3左右的绝经后妇女，必须告知脊柱脆性骨折风险极高，并采取有效的防范措施，从而有效预防骨质疏松性脊柱脆性骨折的发生[12]。

总之，骨密度降低是脊柱脆性骨折内在因素，骨质疏松骨密度下降是最严重的危险因素[13]。本研究是从腰椎QCT骨密度值测定角度分析骨密度的差异，探讨骨质疏松性脆性骨折的相关性，尽管存在着一些不足，比如样本量偏小，入选标准范围偏大，以及无病理分析观察骨小梁微观情况等，虽然研究指标偏少，但仍可对骨质疏松性脊柱脆性骨折的预防和治疗提供一定帮助。

参 考 文 献

[1]  何渝煦，魏庆中，熊启良，等.骨质疏松性骨折与骨密度关系的研究进展[J].中国骨质疏松杂志，2014，20（2）：219-222.

[2]  文天林，孙天胜，王玲，等.骨质疏松症的流行病学、病因和分类[J].人民军医，2010，53（9）：662-663.

[3]  代永亮，赵圆，刘文亚，等.腰椎多层螺旋CT容积扫描用于老年女性骨质疏松症的价值及临床意义[J].中国骨质疏松杂志，2014，20（5）：495-499，503.

[4]  郑博，蒋涛，黄佳涌，等.我国中老年脆性髋部骨折及桡骨远端骨折骨质疏松诊断标准与WHO诊断标准的比较分析[J].中国骨质疏松杂志，2018，24（10）：1299-1304.

[5]  李秀霞，宋志雪，陈长香，等.老年骨质疏松患者营养状况及影响因素分析[J].中国骨质疏松杂志，2016，22（7）：894-898.

[6]  许倩，宋志雪，陈长香，等.骨质疏松老年人自我健康管理行为状况分析[J].中国骨质疏杂志，2016，22（8）：1012-1015，1057.

[7]  张昕，王峻，苏晋生，等.定量CT与双能X线吸收测定仪测量腰椎各椎体间骨密度差异性研究[J].中国医学影像学杂志，2011，19（12）：884-886.

[8]  肖越勇，张金山，华伯勋，等.定量CT骨密度测量预测椎体压缩骨折的实验研究[J].中国医学影像技术，2002，18（7）：625-627.

[9]  谢军良，候宗来，温长慧，等.应用64排128层螺旋CT骨密度测量对骨质疏松与椎体骨折的研究分析[J].中国实用医药，2013，8（10）：25-26.

[10]  邓德茂，何欣，李家言，等.绝经妇女腰椎及髋关节定量CT骨密度测量诊断骨质疏松的初步研究[J].中国骨质疏松杂志，2012，18（11）：1008-1010.

[11]  彭俊红，刘松，郭俊林，等.两种定量CT骨密度测量分析软件在腰椎骨密度测量中重复性及一致性的研究[J].中国医学影像学杂志，2011，19（12）：940-942.

[12]  王泽洲，沈秋明，施悦，等.骨质疏松症自我效能量表在上海社区居民的效度与信度分析[J].中国骨质疏松杂志，2018，24（9）：1225-1228.

[13]  Broe KE，Harman MT，Kiely DK，et al.Predicting fracturer using bone mineral densit.A prospective study of long term care residents[J].Osteoporos Int，2000，11（9）：765-771.

（收稿日期：2019-04-02 修回日期：2019-04-28）

（编辑：潘明志）