ICU气管插管病人非计划性拔管的影响因素及护理要点研究

刘芳

【摘要】目的：探讨ICU气管插管病人非计划性拔管的影响因素及护理要点。方法：选择于我院ICU住院的190例气管插管患者作为本次研究对象，纳入时间为2015年04月～2018年11月，将患者随机分为对照组及研究组，对照组采取常规防范护理，研究组在此基础上采取优化护理管理，对比两组非计划性拔管的发生率。结果：研究组因意识异常、舒适度降低、导管未良好固定以及护理操作失误引发的非计划性拔管发生率分别是11%、0、11%、11%，总发生率是32%；对照组分别是74%、4/2%、53%、53%，总发生率是221%，两组对比具有统计学差异（P<005）。结论：影响ICU气管插管病人非计划性拔管的主要因素是患者意识状态、舒适度、导管固定程度以及护理操作等，为ICU气管插管患者加强优化护理管理具有显著价值，可明显减少非计划性拔管发生率。

【关键词】ICU；气管插管；非计划性拔管；护理

【中图分类号】R840.5

【文献标志码】A

【文章编号】

1005-0019（2019）16-223-02

非计划性拔管在临床上又叫做意外拔管，属于ICU的常见现象，指的是患者在没有得到醫护人员的许可下自主拔出插管或是由于医护人员操作失误引发的插管意外脱落的现象。ICU患者大都因病情危重以及需长期治疗等，通常要采取气管插管，为了降低非计划性拔管发生率，我院开始在临床优化基础护理管理[1]。本次研究的主要目的是探讨ICU气管插管病人非计划性拔管的影响因素及护理要点，特选择我院190例ICU气管插管患者予以研究，详见下文。

1资料与方法

11一般资料

选择于我院ICU住院的190例气管插管患者作为本次研究对象，纳入时间为2015年04月～2018年11月。将患者随机分为对照组及研究组，两组分别有95例患者。研究组95例患者中，男55例，女40例；年龄18～64岁，平均年龄（358±55）岁；病程1d～60d，平均病程（288±36）d。对照组95例患者中，男52例，女43例；年龄19～62岁，平均年龄（357±57）岁；病程1d～55d，平均病程（285±37）d。对照2组患者一般资料无未见统计学差异（P>005），有可比性。

12一般方法

121调查方法汇总分析患者气管插管治疗及护理预防过程的全部资料，主要有患者个人资料、插管部位、镇静剂应用状况以及非计划性拔管原因等，以此分析和记录发生非计划性拔管的影响因素。

122防范方法对照组患者采取常规防范方法，主要是生命体征监测、保持病室环境卫生与适宜温湿度、口腔护理、保证呼吸道畅通以及严格依据插管操作流程和无菌操作流程等。研究组患者在对照组基础上采取优化护理管理，主要内容是：①优化患者舒适度：护理人员要保证管道护理及相关操作均应轻盈、熟练，每天为患者进行两次以上的口腔护理，维持口腔湿润；吸痰动作应迅速、熟练以及轻柔等，辅助患者摆放舒适的功能位，保持病室的干净整洁。②管道护理：定时评估患者插管耐受力及精神意识，及时掌握患者拔管意向；患者需长期经口气管插管时应选择对咽喉刺激小又不影响进食的经鼻插管或是实施气管切开术，提高舒适度。③妥善固定导管：准确放置牙垫，把牙垫和气管导管用胶布固定到面颊与下颌角部位；每天进行床头交接班，做好不少于3次的评估，并准确记录好插管深度与固定情况，定时替换胶布与系带；按照患者头颅大小用合适长度的胶布固定，并用系带进行辅助，合适控制系带松紧度。④强化心理干预与健康宣教：医护人员在实施每项护理操作时要对患者进行详细的操作流程宣教，以此缓解患者的紧张感；每天对清醒患者采取详细的诊疗宣教，减少或避免患者由于缺乏对相关知识的认知而产生的不安与恐惧等心理；医护人员要保持温和的态度与十足的耐心，同患者间保持有效交流沟通，提高患者治疗信心，缓解患者消极心理，让患者能保持积极乐观的心态接受治疗；严重烦躁患者，需要时可遵医嘱使用镇定剂后再实施插管操作。

13评价指标

观察和对比两组患者发生非计划性拔管的几率以及相关原因等。

14统计学方法

用软件SPSS200统计数据，用（%）显示计数资料，用x2检验；用P<005评估组间对比有无统计学差异。

2结果

研究组患者非计划性拔管发生率是32%，因意识异常、舒适度降低、导管未良好固定以及护理操作失误引发的非计划性拔管发生率分别是11%、0、11%、11%；对照组患者非计划性拔管发生率是221%，因意识异常、舒适度降低、导管未良好固定以及护理操作失误引发的非计划性拔管发生率分别是74%、4/2%、53%、53%。两组非计划性拔管发生率对比具有统计学差异（x2=15452，P，=0000）。见表1。

3讨论

有相关研究表示，非计划性拔管会损伤患者气道，影响机体的呼吸系统、内分泌系统以及循环系统等出现紊乱，严重时还可能引发窒息或感染，导致患者病情加剧、住院时间延长，还可能威胁生命安全，因此必须减少患者非计划性拔管的发生。经此次研究发现，影响ICU气管插管病人非计划性拔管的主要因素是患者意识状态、舒适度、导管固定程度以及护理操作等[2]。因此我院开始对研究组患者实施优化护理管理，针对患者发生非计划性拔管的影响因素，实施针对性强化管理，包括优化患者舒适度、加强管道护理、妥善固定导管以及强化心理疏导和健康宣教等措施，能够显著降低患者非计划性拔管的发生率[3]。此次研究结果显示，研究组患者非计划性拔管发生率是32%，对照组患者非计划性拔管发生率是221%，两组对比具有显著差异（P<005）。结果表明，为ICU气管插管患者加强优化护理管理具有显著价值，可明显减少非计划性拔管发生率。

参考文献

[1]程灵霞.强化护理策略对降低RICU气管插管患者非计划性拔管的效果观察[J].中国实用医药，2019，14（02）：139-140

[2]雷玲，李红，周小梅，谭瑛.16例ICU患者气管插管非计划性拔管特征性分析与护理对策[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（04）：286-287

[3]阿曼古力·吐鲁甫，帕孜力亚·阿布都克然木.综合性护理对重症监护病房小儿气管插管非计划性拔管的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（46）：31