探讨高血清肌酐对急性心肌梗死AMI患者临床疗效和预后的影响

孟迪

【摘要】目的：探讨高血清肌酐对急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction，AMI）患者临床疗效和预后影响。方法：回顾性分析我院急性心肌梗死患者合并血清高肌酐患者60例，根据血清肌酐（serum creatinine， Scr）水平将其分为实验组（血清肌酐≥106μmol/L）、对照组（血清肌酐<106μmol/L）。分别比较实验组与对照组入院7天内及治疗后6个月冠脉造影Gensini 评分、左心室射血分数（LVEF）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平及死亡率。结果：实验组与对照组相比较，患者入院7天内及经治疗后6个月LVEF（x±s）均明显低于对照组，P<005差异具有统计学意义；CK-MB水平（x±s）及死亡率均明显高于对照组，P<005差异具有统计学意义。入院第7天内Gensini评分（x±s）实验组比对照组高且P<005差异具有统计学意义。但经治疗后6个月Gensini评分（x±s）实验组比对照组略高，但P>005差异不具有统计学意义。结论：高血清肌酐对患者临床疗效及预后有严重影响，为独立危险因素。

【关键词】高血清肌酐；急性心肌梗死；预后

【中图分类号】R840.5

【文献标志码】A

【文章编号】

1005-0019（2019）16-093-01

急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化不稳定板块破裂或糜烂导致冠状动脉内血栓形成。随着人民生活水平不断提高，急性心肌梗死已经成为危险我国居民的头号杀手，并且发病趋于年轻化[1]。通常绝大多数人都知道高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病以及超重或肥胖等为冠心病的主要的危险因素高，但实际上高肌酐血症同样对冠状动脉粥样硬化有严重危害。目前国外此类研究相对较多，但国内相对少有。本研究旨在探讨高血清肌酐对急性心肌梗死患者临床疗效和预后的影响。

11研究对象和方法

回顾性分析了我院2018年1月-2018年12月60例急性冠状动脉综合征患者，其中实验组21例，对照组39例。年龄范围32-86岁，平均年龄57岁。入院期间死亡1例，出院6个月死亡4例。根据入院时血清肌酐水平将患者分为两组。血清肌酐的正常范围在59-106μmol/L之间；因此，血清肌酐≥106μmol/L为实验组、血清肌酐<106μmol/L为对照组。急性心肌梗死（AMI）的诊断依据为持续胸痛伴或不伴两条或两条以上相连的心电图导联ST段抬高，并通过分析血清肌酸激酶同工酶水平超过正常上限来诊断（心电图、肌酸激酶同工酶动态演变）。排除标准为发病超过12个小时、既往心瓣膜病及心衰病史（左室射血分数<50%）。

12治疗方法本研究中的所有患者均在症状出现后12小时内住院，并接受了药物治疗。对于ST段抬高的患者，部分患者给予重组组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）静脉溶栓或PCI治疗。两组患者均给予双联抗血小板、调脂稳定斑块等治疗[2]。

13观察指标入院7天内及治疗后6个月，完善冠状动脉造影、心脏彩超、CK-MB检查。

14统计学方法采用统计分析软件包SPSS 220版进行整体分析。连续变量的均值为（x±s）。用t检验比较基线特征的差异。以P值<005被认为具有统计学意义。

2结果

由表1可见，2组患者入院第7天观察指标结果比较，实验组Gensini评分（x±s）明显高于对照组且P<005；左室射血分数（x±s）实验组明显低于对照组且P<005；肌酸激酶同工酶（x±s）实验组明显高于对照组且P<005，差异具有统计学意义。

3讨论

通常绝大多数人都知道高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病以及超重或肥胖等冠心病的主要的危险因素高，但实际上高肌酐血症同样对冠状动脉粥样硬化有严重危害[3]。国外有研究表明，肾功能不全患者心血管疾病的风险和心血管不良事件发生概率会明显增加；急性冠状动脉综合征患者入院时有肾功能不全或肌酐升高的病史与预后不良明显有关。

31关于2组患者Gensini评分比较结果分析

由上诉结果可见，患者入院7天内Gensini评分（x±s）实验组比对照组高且P<005差异具有统计学意义；而经治疗后6个月观察指标结果比较Gensini 评分（x±s）实验组比对照组略高，但P>005差异不具有统计学意义。导致此结果原因可能是由于实验组血管狭窄率高，部分患者通过冠脉造影完成血管评估后，如果患者冠脉狭窄70%以上，给予符合指证患者PCI治疗，因此导致实验组患者6个月后Gensini 评分明显下降所致；另外有部分实验组与对照组患者在完成冠脉造影血管评估前行rt-pa静脉溶栓治疗，干扰实验结果。

32关于2组患者左心室射血分数、肌酸激酶同工酶、死亡率比較结果分析

由上诉研究结果可见高肌酐血症明显会增加患者左室射血分数下降（心脏收缩功能）、肌酸激酶同工酶升高（心肌损害）及死亡率风险。因此可以证实高血清肌酐对患者临床疗效及预后有严重影响，为独立危险因素。其发病机制可能是由于血肌酐可能诱发动脉粥样斑块发生炎症反应，导致斑块破裂或者局部血栓形成有关。另外高肌酐血症可能导致导致血管内皮损伤，加快动脉粥样硬化。

参考文献

[1]张小兰. 高血清肌酐对急性心肌梗死患者临床治疗效果和预后的影响[J]. 中国循证心血管医学杂志， 2016， 8（7）：830-832

[2]吴娟， 刘文君， 段康丽. 急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗后造影剂肾病的影响因素及预后[J]. 海南医学， 2017， 28（14）：2260-2263

[3]张国领，张铮，靳志涛，等.老年急性心肌梗死并发心源性休克的临床特征及介入治疗的预后研究[J]. 中国医药导报， 2017， 14（2）：78-80