功能性移动训练改善脑卒中患者运动能力及日常生活能力的临床研究

周峦

脑卒中是一种中枢神经系统受损的脑血液循环障碍性脑部疾病，又称为脑中风，主要临床表现为机体的语言、平衡、运动及认知能力障碍[1]。运动想象疗法在脑卒中偏瘫患者中的应用较为广泛，而基于日常生活能力的功能性移动训练结合了现实环境中的社区运动训练项目[2]。在脑卒中偏瘫患者早期用运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者进行治疗干预，在家庭康复环节中辅以功能性移动训练，能有效地促进脑卒中偏瘫患者的康复，帮助患者回归家庭及社会。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2016年6月～2017年6月在我院接受治疗的脑卒中偏瘫患者78例，纳入标准[3]：首次发病，并且符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的诊断标准，患者均经颅脑CT及MRI检查确诊。患者的病程均小于3个月。患者神志清晰，认知功能障碍不严重，能正常参与肢体功能训练。一侧肢体偏瘫。Holden分级的级数均在2级以上，偏瘫步态，平地步行能力较为安全。患者自愿参加，并填写了知情同意书。排除标准：伴有严重的心肺功能不全等可能会影响康复训练的疾病；伴有严重的认知及交流障碍患者。有脑血管疾病或者其他疾病遗留的功能障碍；病人和(或)家属不同意。78例患者随机分为2组患者各39例，2组患者的性别、年龄、学历、病程、病变性质、偏瘫侧、下肢肌张力Ashworth评分、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)评分及Holden步行功能分级(Holden分级)等一般资料比较无统计学差异。见表1。

1.2 方法 对照组患者给予常规物理康复治疗，辅以运动想象疗法加强良肢位摆放、肢体协调性训练、肌肉牵伸、肌力训练等康复训练治疗；同时，一对一专人跟踪指导，让患者口述运动想象疗法内容[4]。此外，根据病情给予对改善脑循环、控制血压及营养脑神经对等症支持治疗。 观察组在对照组基础上给予基于现实环境的功能性移动训练，为了训练患者的日常生活活动能力，将训练环境设置在接近现实社区生活环境的区域。基于现实环境的功能性训练主要包含以下部分：①针对不同路面状况的平衡能力训练。②人群中的步行能力训练。③姿势控制训练，包含直线行走、步行时持物或者传递物品等。④训练患者肢体关节伸展以保持平衡的能力，给患者一个方向、不同力量的推动力，不同体位下的患者要想办法通过肢体关节的伸展以保持平衡。⑤指导患者尽量远的传递物品，尽可能地垫脚尖或脚跟并尽量伸展肢体，以更远地传递物品。⑥指导患者进行障碍物跨越训练，障碍物高度及方向不定，并且两侧交替训练。⑦指导患者进行蹲起拾物的姿势控制训练。每次功能性移动训练时间持续1h，每日1次，每周6次，连续训练6周。

表1 2组患者的一般资料对比较

1.3 评定标准 治疗前后对2组患者进行运动能力及日常生活能力进行评估，评估指标如下。①患者运动能力评估：包括简式Fugl-Meyer运动功能评分(Fugl-Meyer motor assessment, FMA)[5]、Berg平衡量表评估(Berg balance scale, BBS)及功能性步态测试(functional gait assessment, FGA)[6-7]。FMA评估患者四肢运动功能，满分100分，分值越高运动功能越好；BBS用于评估患者平衡能力，总分56分，分数越高平衡能力越强；FGA评估患者步能力，满分24分，分值越高表明步行能力越好。②患者日常生活能力评估：采用Barthel指数(Barthel index, BI)评份日常生活能力评分，满分100分，得分越高说明患者日常生活能力越强[8]。所有数据评估均有第三方人员完成。

2 结果

治疗6周后，2组患者BBS、FGA、FMA及BI评分均较治疗前明显提高(均P<0.05)，且观察组各项评分均明显高于对照组(均P<0.05)。见表2。

组别时间BBSFGAFMABI对照组(n=39)治疗前40.81±6.998.17±1.0236.26±10.2344.23±9.35治疗后51.95±4.11a14.12±1.89a59.23±8.27a62.35±11.21a观察组(n=39)治疗前39.79±4.158.91±2.8736.12±9.8745.76±10.92治疗后54.72±2.52ab18.07±1.93ab68.43±5.74ab71.29±10.57ab

与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

3 讨论

近年来，脑卒中患者年龄越来越年轻化，且脑卒中偏瘫患者的发病率逐年升高，高致残率与致死率使得脑卒中日益发展为全球化的问题[9]。有关数据显示，脑卒中偏瘫患者占脑卒中患者的80%，其运动能力及日常生活能力均会严重降低，这给患者家庭和社会带来重大的经济压力与社会压力。因此，促进脑卒中患者的认知和运动功能的康复，对提高患者生活质量、增强家庭幸福感及促进社会发展具有重要意义[10]。因此，本研究考察了功能性移动训练对促进脑卒中偏瘫患者运动能力及日常生活能力的效果。

本研究结果发现，经过6周的康复治疗后，2组患者BBS、FGA、FMA及BI评分显著高于治疗前；尤其是观察组患者经过基于现实环境的功能性移动治疗后，其BBS、FGA、FMA及BI评分均明显高于治疗后的对照组评分。这一结果提示，患者在运动想象疗法的常规康复训练基础上，结合基于现实环境下进行功能性移动训练能显著促进脑卒中偏瘫患者的功能性步态、平衡功能、运动能力及日常生活能力。

运动想象疗法作为一种新兴的治疗方法，可有效地改善脑卒中偏瘫患者的肢体功能及运动功能，因此在临床上受到了越来越多的关注。既往研究中，刘丽等[4]采用运动想象疗法，通过在脑中反复演练运动情景及动作强化脑卒中患者对常规康复训练的认识，从而帮助患者进行康复训练。本研究中对照组患者采用该方法治疗后BBS、FGA、FMA及BI评分较治疗前确实有显著提高，运动功能及日常生活能力有了提升。然而运动想象治疗只是从理论上加强了患者对常规康复训练认识，实践操作仍然有部分欠缺。临床上已经提出的治疗及康复干预法虽然有一定的疗效[5-7]，但是均未涉及到实际社区及现实环境中的肢体康复训练。因此仍有部分偏瘫患者运动功能及日常生活能力康复效果不佳，而基于现实环境的移动性训练则弥补了这一不足[11]。观察组患者经过功能性移动治疗后，运动步行能力及日常生活能力具有显著的改善。在采用基于现实环境下进行功能性移动训练过程中，观察组根据外在道路情况及患者个体情况设定了步行速度及距离，这和Lo等[12]的研究结果相符，对复杂的环境及个体变化做出及时的适应与处理有助于患者的康复训练。同时，复杂的社区生活环境对患者的应变能力及肢体控制能力要求更高。首先，在开放性复杂环境下，多路线步行、外力阻碍、传递物品及设置障碍物强化了平衡能力、步行能力及姿势控制能力训练。其次，除了改善患者的运动能力及平衡能力外，还需要加强患者应对现实环境的能力。在此次研究中，观察组的康复训练是基于社区现实环境的，对比常规康复训练具有更大的复杂性、开放性及挑战性[13]。患者在高强度的康复训练中逐渐适应外界环境，运动能力及日常生活能力得到锻炼及提升，因而BBS、FGA、FMA及BI评分升高并优于对照组。这表明了在脑卒中偏瘫患者的康复治疗及训练中，加入具有动态变化特征的现实环境功能性移动训练，对提高患者的康复效果及生活自理能力具有极大意义。

综上所述，功能性移动训练配合运动想象疗法既关注了自身肢体运动平衡能力及心理接受能力，又增强了患者的现实动态环境的适应能力。增加功能性移动治疗后，患者的日常生活能力得到提高、患者信心增强、独立生活能力增强。由于基于现实环境的功能性移动训练还在临床研究中，并且本次研究对象主体是恢复期的脑卒中偏瘫患者，因此将该功能性移动训练应用与不同时期的脑卒中患者还有待进一步研究。