山东省中老年人健康素养现状及其影响因素

张兆明，李 丹，陈宇航，于 辉

（山东农业工程学院，山东 济南 250100）

健康素养是公民素养的重要组成部分，是衡量国民健康水平的重要参考指标[1]。随着我国人口老龄化加剧，而中老年人又是疾病尤其是慢性病的易感人群，由此带来的医疗压力不断增大，已经成为我国重要的民生问题。因此提升中老年人健康状况至关重要，而提高中老年人的健康素养水平是促进健康水平的重要途径。而我国的健康素养调查尚处于起步阶段，范围往往是15～69 岁的居民，并不能覆盖中老年人整体健康素养水平。山东省作为老年人口大省，尚没有针对中老年人的健康素质和健康促进策略的系统调查，这对开展山东省中老年人的健康促进及健康素养提升工作带来了困难。本研究旨在通过调查，深入了解山东省中老年居民健康素养状况并分析影响中老年人健康素养的影响因素，为今后相关机构和部门开展有针对性的健康宣传和疾病预防等健康促进政策提供参考依据。

1.对象和方法

1.1 研究对象

本研究调查的对象是山东省45 岁以上常住中老年人群（常住人口指在调查前一年内在调查地区连续居住并生活超过6 个月的居民，不考虑是否具有当地户籍）。所有调查对象均为自愿参与调查者。

1.2 研究方法

1.2.1 抽样方法。调查在兼顾经济状况和地理位置的基础上，抽样选择了10 个具有代表性的地市。每个城市各抽取1 个城区和农村县（市），全省共设立20 个调研点。每个调研点随机发放调研问卷100 份，共计发放调查问卷2000 份，回收1982份，其中有效问卷1922 份，有效回收率96.1%。

1.2.2 调查方法与内容。本研究调查由山东农业工程学院在校大学生担任调查员，经统一培训合格后进行调查。调查员通过深入样本户对调查对象进行访谈式问卷调查的方式收集资料。对于年龄较大、文化程度较低或填写问卷有困难的调查对象则由调查人员根据问卷内容对其进行询问后填写。

调查问卷参照原卫生部在2008年制定的 《中国居民健康素养调查问卷》[2]，结合本研究调查对象实际情况和调查目的，运用专家咨询法选出与老年人健康素养密切相关且具有代表性的题目，并加入老年人常见慢性病预防保健相关知识，完善调查问卷。调查问卷内容包含健康素养基本知识和理念、健康生活方式与行为以及基本技能三方面，涉及科学健康观、传染病防治、慢性病防治、安全与急救和基本医疗5 类健康素养调查内容[3]。

1.2.3 判断标准。参考2008年中国健康素养评判标准，单选题选择正确答案，则判定该题回答正确；多道单选题，所有单选题均回答正确，则判定该题回答正确；多选题所有选项正确回答率≥60%，则判定该题回答正确。调查对象正确回答80%及以上健康素养调查内容的调查对象视为具备健康素养；正确回答80%及以上某方面或某类健康问题素养题目视为具备该方面或该类健康素养[4]。

1.2.4 统计学方法。问卷由Excel 软件进行录入，采用 SPSS18.0 进行数据分析。以单因素分析方法 χ2 检验，筛查具有统计学意义（P〈0.05）的影响因素，并运用多因素二分类 Logistic 回归分析建立模型进一步探讨影响山东省中老年人健康素养的因素[4]。

2.调查结果

2.1 基本情况。本次调查的1922 份有效问卷中，城乡人口比为1.07:1，男女性别比为1.01:1，平均年龄60.77±11.64 岁。调查对象文化程度以高中及以下为主，占90.2%；居住情况以与配偶或子女一起居住为主，占比88.2%；家庭月收入水平为2000～5000 元。调查对象的人口学特征分布见表1。

2.2 山东省中老年居民健康素养水平。山东省中老年居民具备健康素养水平为3.6%。对城乡、性别、年龄、文化程度、居住情况以及家庭月平均收入等6 个因素进行单因素分析，结果显示：除性别因素外，其余5 种因素对山东省中老年人健康素养水平有影响，其差异具有统计学意义（P〈0.05）。其中，城乡中老年居民具备健康素养的比例分别为6.0%和1.0%；男性和女性中老年居民具备健康素养的水平分别为 3.2%和 4.0%；45～55、55～65、65～75年龄段具备健康素养的比例分别为 6.4%、3.6 和1.3%，75 岁及以上老人不具备健康素养；文化程度越高，具备健康素养的比例越高，分别为1.3%、3.8%和12.7%；与配偶、子女一起居住的中老年具有健康素养的比例较高，“个人独居”和在“福利部门”居住的中老年人不具备健康素养；家庭月收入水平越高，健康素养水平越高。除性别因素外，城市和农村中老年居民健康素养所呈现的年龄、文化程度、居住情况等因素变化趋势基本与总人群一致。（表2）

表1 山东省中老年居民健康素养调查对象的人口学和社会学特征分布

表2 山东省中老年居民具备健康素养人群比例（%）

2.3 山东省中老年居民健康素养3 个方面调查结果。调查结果显示：山东省中老年居民具备基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能3 方面素养的比例分别是16.6%、2.4% 和11.9%，其中具备健康生活方式与行为方面素养比例最低。

其中，3 个方面健康素养均呈现出城市中老年居民具备健康素养的比例明显高于农村居民；不同性别人群具备3 方面健康素养比例的变化趋势则根据健康素养的方面不同而有所差异；45～55 岁中老年居民所具有的三方面健康素养明显高于其他年龄组居民；且文化程度越高，家庭月收入越高，具有以上三方面健康素养水平的比例也越高（表3）。

表3 山东省中老年居民3 个方面健康素养水平（%）

2.4 山东省中老年居民具备5 类健康问题素养的情况。山东中老年居民具备5 类健康问题素养的比例由高到低分别是： 安全与急救素养42.5%、基本医疗素养28.1%、科学健康观25.1%、传染病预防素养8.8%、慢性病预防素养1.5%。山东中老年居民具备安全与急救素养的比例最高，最低的是慢性病预防素养。山东中老年居民具备5 类健康问题素养的人口比例均呈现以下特点：城市居民具备5 类健康问题素养的比例高于农村居民；随着年龄的上升，居民具备5 类健康问题素养的比例有所下降，但并不明显，而随受教育程度和家庭可支配收入水平的提高，具备5 类健康问题素养的比例明显上升；在敬老院居住居民具备5 类健康问题素养的比例都较低，其次是独居的中老年（表4）。

表4 山东省中老年居民具备5 类健康问题素养的人群比例（%）

2.5 山东省中老年人健康素养水平多因素分析。以受访对象是否具备健康素养作为因变量（1=是，0=否），经单因素分析，初步筛选出城乡、年龄、文化程度、居住情况和家庭月收入等5 个因素为自变量，采用多因素二分类Logistic 回归分析，将上述各因素作为整体进入模型，并对城乡、文化程度和家庭月收入等因素设置哑变量，模型似然比检验显示 Logistic 回归模型有意义 （χ2 = 91.532，P =0.000）。结果显示，城乡、年龄、文化程度以及家庭月收入为影响山东省中老年人健康素养水平的重要因素，其中对健康素养水平影响最大的是城乡差异。城镇中老年居民健康素养水平比农村高，OR=1.509（95%C.I.：1.509~6.779）；文化程度越高，健康素养水平越高，具有大专及以上文化程度的山东省中老年人健康素养水平分别高于小学及以下、初中及高中的中老年人（OR=0.178,0.299）；家庭月收入越高的中老年居民健康素养越高 （OR=0.263、0.475），见表5。

表5 山东省中老年居民健康素养水平的多因素Logistic 回归分析

3.讨论

山东省是我国老龄化大省，据《山东统计年鉴（2016）》 数据显示，2015年山东省 65 岁及以上老年人数量超过1100 万，占山东总人口的12.2%。中老年人尤其是老年人容易受到疾病尤其是慢性疾病的困扰，按时服药、自我检查并按时体检等要求他们具有较高的自我健康管理能力，这就需要他们具有较高的健康素养水平。本次调查结果显示：山东中老年居民具备健康素养的比例是3.6 %，低于2012年全国平均水平8.8%，远低于山东居民健康素养10.5%的平均水平[5,6]。由此表明，100 个山东省中老年人中仅有3～4 个居民具备较好的健康管理能力，这不仅会带来个人生活质量的下降，也给山东省医疗带来巨大压力。

另外，调查结果显示，①山东省中老年居民健康素养城乡水平差异巨大，农村中老年居民健康素养水平（1.0%）明显低于城市（6.0%），不仅从健康素养整体水平还是健康素养3 个方面和5 类问题水平也明显低于城市；②文化程度和家庭收入水平是中老年人健康素养的保障因素。健康素养水平随着文化程度和家庭收入水平的升高而提高。较高的文化程度和收入水平意味着居民具有更多的获取健康素养相关信息的方式和渠道。③居家养老（与配偶和/或子女一起居住）对城乡中老年人健康素养水平的提升具有促进作用，而独居老人或在福利部门如敬老院养老的中老年人几乎不具备健康素养。这不仅反映出目前我国社会养老机构在健康教育和健康促进工作方面的不足，显示了家庭的关爱在提高健康素养中的重要性，也从另外一个角度说明家庭养老的传统模式在今天依然具有重要的意义。值得关注的是文化程度在“小学及以下”人群、家庭月可支配收入低于2000 元、“独居老人”或“福利部门”的中老年人群基本不具备健康素养，因此政府相关部门应针对农村居民、文化程度或月收入水平较低人群以及独居或在福利部门的中老年居民采取不同的干预策略及措施，联合社区与家庭对特殊人群进行重点监护，加强健康素养宣传工作。

关于山东省中老年居民在基本知识和理念、健康生活方式与行为以及基本技能 3 个方面健康素养调查结果显示： 健康生活方式与行为素养最低，仅为2.4%，远低于基本知识和理念素养16.6%以及基本技能素养11.9%；针对5 类健康问题素养的调查中显示：慢性病预防素养水平最低，仅为1.5%，这与国内其他研究情况一致[7,8]。而慢性疾病的形成往往与居民不健康的生活方式和行为相关[9]，针对中老年人慢性病发病率高、相关健康素养水平低、生活方式与行为不科学的问题重点展开健康促进工作。可以通过在社区创办宣传栏，针对不同疾病知识及管理策略制订宣传内容，及时传递健康信息；并可通过社区讲座的方式着重指导中老年人培养良好的饮食、运动、戒烟、少酒等科学合理的行为方式，纠正不良的行为和生活方式。

针对目前调查显示的山东省中老年居民健康素养现状，要求卫生计生部门更加重视中老年健康教育工作，探索建立政府主导、社会参与和社区——家庭相结合的高质量健康促进网络，针对不同目标人群，以多种方式在不同场所开展健康促进活动，从而提高中老年居民健康素养水平，进而达到提高居民生活质量与健康水平、降低医疗卫生行业负担的目的。