CRRT治疗严重脓毒血症中的价值分析

陈 纪 光

(吴川市人民医院重症医学科 吴川 524500)

脓毒血症是一种全身炎症反应综合征，可以由任何部位的感染引起，其病情凶险，可能引发多脏器功能衰竭，病死率较高[1]。常规治疗以稳定患者病情为主，防止病情进一步恶化，但是远期疗效不理想。CRRT是通过模拟肾小球滤过原理进行血液净化的新兴技术，能够平衡液体状态，调节血流动力学，清除炎症介质，提供营养支持[2]。CRRT和生命体征监护、机械通气、体外膜肺合称为危重病人的“三大生命支持技术。我院针对严重脓毒血症患者采用CRRT治疗，取得良好的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年1月于我院ICU治疗的行CRRT治疗的严重脓毒血症患者46例为观察组，同期常规治疗未选择CRRT的严重脓毒血症患者50例为对照组。纳入标准：(1)年龄18～80岁；(2)符合脓毒血症ACCP /SCCM的诊断标准；(3)APACHE Ⅱ评分>15分；(4)取得患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：(1)年龄<18岁或>80岁；(2)已经规律接受透析治疗者；(3)严重心脑血管疾病或免疫功能障碍。两组患者年龄、性别及感染源等对比差别无统计学差异，具有可比性(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料对比

年龄(x±s,岁)性别(男/女)感染类型呼吸系统感染消化系统感染泌尿系统感染其他观察组(n=46)67.1±11.426/20118918对照组(n=50)70.2±12.529/21167621t/χ21.270.021.66P0.210.440.65

1.2 治疗方法

对照组采取常规治疗，主要包括大剂量广谱抗生素使用、免疫调节、营养支持、液体复苏等。对照组在常规治疗基础上采用CRRT治疗，具体方法如下：(1)选用Prisma Flex系统(瑞典Gambro公司)提供仪器及磺化聚丙烯腈膜滤器(AN69M100)；(2)穿刺位置股静脉或颈内静脉建立体外循环；(3)血液流速选择150～250ml/min，剂量选择45ml/(kg·h)，每24h更换滤器或或跨膜压>250mmHg；(4)根据患者血小板参数合理选择抗凝剂，主要包括枸橼酸钠、普通肝素等。所有患者均治疗30d。

1.3 观察指标

(1)血流动力学：治疗前及治疗1周后，对比患者CVP、MAP以及ScvO2；(2)血清学指标：对比治疗前及治疗7d后患者乳酸、降钙素原(PCT)、血肌酐(SCr)、C反应蛋白(CRP)等血清学指标；(3)统计并对比两组患者3、7、15、30d病死率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者基础生命体征对比

治疗前两组患者收缩压、舒张压以及平均动脉血压对比，差别均无统计学意义(P<0.05)，治疗后均显著改善且观察组显著优于对照组(P>0.05)，见表2。

CVPMAPScvO2治疗前治疗后统计值P治疗前治疗后统计值P治疗前治疗后统计值P观察组(n=46)8.1±2.411.2±2.85.80<0.0172.6±4.281.4±4.89.52<0.0175.6±5.886.4±6.28.79<0.01对照组(n=50)7.9±2.39.6±2.53.47<0.0173.1±3.277.4±4.15.75<0.0174.2±4.780.7±4.27.12<0.01t0.682.940.664.371.305.23P0.42<0.010.51<0.010.20<0.01

2.2 两组患者血清学指标对比

治疗前两组患者Lac、PCT、SCr、CRP对比，差别均无统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组24h Lac清除率显著高于对照组，PCT、SCr、CRP均显著低于于对照组，差别有统计学意义(P>0.05)，见表3。

LacPCT(ng/ml)治疗前Lac(mmol/L)治疗后24h Lac清除率(%)治疗前治疗后统计值P观察组(n=46)5.12±2.6444.9±20.64.32±1.711.65±1.138.84<0.01对照组(n=50)4.85±2.3217.5±12.74.81±2.152.94±1.674.86<0.01t0.607.911.234.81P0.55<0.010.22<0.01

SCr(μmol/L)CRP(mg/L)治疗前治疗后统计值P治疗前治疗后统计值P观察组(n=46)474.2±102.5227.6±86.412.5<0.01157.8±50.287.4±17.98.96<0.01对照组(n=50)458.1±98.6351.6±87.65.71<0.01169.4±62.6118.7±42.64.74<0.01t0.786.970.994.62P0.43<0.010.32<0.01

2.3 两组患者病死率对比

观察组30d病死率显著低于对照组，差别有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者病死率对比[n(%)]

7d病死率30d病死率观察组(n=46)1(2.2)2(4.3)对照组(n=50)2(4)9(18)χ20.614.40P0.26<0.05

3 讨论

严重脓毒血症是ICU常见的临床重症，会引起全身多器官功能障碍，甚至导致多脏器功能衰竭，导致患者死亡。CRRT是通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种血液净化治疗技术，能够代替肾脏功能，清除体内炎症介质及其他毒素，调节血流动力学平衡，维持机体内环境稳态，是严重脓毒血症安全有效的治疗方法。

在严重脓毒血症的治疗中，血流动力学稳定是判断预后的重要指标，其中CVP、MAP、ScvO2恢复正常范围，预示着患者预后较好[3]。乳酸水平升高是组织低灌注的重要指标，有研究表明早期乳酸水平降低能够减少患者病死率[4]。降钙素原(PCT)反映了全身炎症反应的活跃程度，PCT浓度监测可以准确评估治疗效果[5]。肾损伤是严重脓毒血症常见的并发症，可以通过SCr准确评价肾脏功能和治疗效果[6]。CRP是介导炎症反应的重要蛋白，与重症感染的发展呈正相关[7]。

研究结果表明，严重脓毒血症患者经CRRT治疗后，CVP、MAP、ScvO2均显著改善，主要原因在于CRRT可以有效维持血管内容积、增加心脏前负荷、调节心输出量、改善组织缺血，有效提升治疗效果。CRRT治疗后，患者乳酸、PCT、SCr以及CRP水平显著降低，说明CRRT可以通过体外循环，有效清除体内炎症介质及细菌内毒素，恢复组织灌注，改善炎症状态，维持肾脏功能，有效降低短期病死率。

综上所述，在严重脓毒血症患者中采用CRRT治疗，能够维持患者血流动力学稳定，清除炎症介质及细菌内毒素，有效降低病死率，值得在临床治疗中推广。