C臂CT技术在颅内支架置入术复查中的应用

陈佳俊 何 俊 陆爽爽 徐 强 蒋业清 葛 亮 张晓龙 洪 泳

脑血管支架置入手术对于治疗脑血管狭窄、和部分宽颈，夹层，梭形动脉瘤辅助栓塞有着非常好的疗效。介入下血管内置入支架凭借创伤小、并发症少、疗效显著等特点逐渐形成为治疗脑血管疾病的重要手段。脑血管支架置入术属于介入下微创手术，操作便捷，且恢复快，所以深受医师的欢迎。随着基础研究、临床应用，以及血管支架材料的不断发展，血管内支架置入治疗已被广泛应用于脑血管疾病治疗中。[1]由于颅内支架材料的特殊性，现有三维旋转采集加对比剂重建的方法，无法观察颅内支架网眼和血管的关系，现通过C臂CT技术可以解决支架可视性问题，并对判断支架内狭窄情况有极大的帮助。[2]我科自2017年8月至2018年5月对颅内血管置入支架术患者，共计27例进行复查随访，所有纳入对象随机分为两组，实验组（C臂CT技术扫描)和对照组（常规2D-DSA图像），对看清颅内支架形态、支架网眼与靶血管之间的关系，现总结如下。

方 法

1.临床资料

收集我科自2017年8月至2018年5月颅内血管支架植入术随访患者27例，男10例，女17例；年龄38～70岁，中位年龄57岁。

2.检查方法与循环时间的采集

检查采集采用飞利浦公司FD20型平板 单向C型臂DSA机（配备Xtra-Vision工作站）、高压注射器（LF）、非离子型对比剂（优维显对比剂370mgI/ml）、Xper后处理软件。

2.1循环时间采集：操作平台选用Allura Xper FD20平板造影机（飞利浦公司），预先将150ml碘克沙醇（370mgI/ml）对比剂抽送至高压注射器套管内备用。患者平躺置于检查床，护士对其手臂肘部开通静脉通路，置套管针，并留有三通，针筒手动注入5ml-10ml对比剂观察皮肤及静脉血管远端处，有无肿胀或者鼓包；高压注射器接连接管并排气后，进行无创血压、心电图及血氧饱和度的监测。介入科医生先行对位（常规头颅侧位片），技术员设置高压注射器参数：每秒5ml，总量45ml，延迟=0秒。并将采集帧数设置到每秒1帧，进行DSA曝光采集。观察二维DSA减影图像，待颈动脉虹吸段血管充盈佳时（图1）、既得出该患者的颅内动静脉循环时间，得出图像幅数=循环时间=延时秒数。

2.2 C臂CT技术扫描方法：术者操作C臂，对头颅正侧位（将支架作为正侧位片的中心，进行对位），技术员选择参数（Head Xper CT），选择 Application=Head Xper CT， Procedure=Xper CT HiRes Cran Stent；FOV=22cm ；设置高压注射器参数：每秒=5ml，总量=100ml，再设置arrival time（arrival time=测得的循环时间）；20s旋转采集；旋转角度220°，10 °/s。

2.3 XperCT后处理及图像分析 ：经C臂CT采集后，经XtraVision三维工作站对所得的容积图像进行支架最优重建及MIP观察。二次重建需把颅内支架（stent）居中，范围选择33%／50%，窗宽≈MAX，窗位≈50%，Mip下观察支架形态或支架与靶血管的关系，多角度评分。

结 果

常规2D-DSA只能看清支架mark及部分支架的网眼，而C臂CT技术均可观察，还可观察是否贴壁及支架和靶血管的关系。图像评估方法 将27例研究对象随机分为两组，实验组（C臂CT技术组）和对照组（常规2D-DSA图像组），由三位放射科介入科医师分别对C臂CT技术所得Xper CT 三维图像和2D-DSA图像进行单盲、随机、对照的方法进行评估，对支架显影清晰与否评分。无法诊断=0分；只能看清支架mark、靶血管=1分；能看清支架mark、支架网眼隐约可见、靶血管影清晰=2分；能看清支架mark、支架网眼结构清晰，能看出支架形态与靶血管壁的关系=3分。

图1 虹吸段充盈佳。图2 DSA减影。图3 DA不减影。图4 普通透视像。

图5 均为 C臂CT扫描后VR重建图像。

图6 均为 C臂CT扫描后MIP重建图像。

图7 C臂CT扫描，显示颅内支架与靶血管间的关系。

上述27例病例中，实验组评分均优于对照组，本次实验经静脉注入对比剂，通过C臂CT技术扫描后，可见颅内支架Mark及其网眼结构，同时再通过三维重建及MIP等后处理，可显影支架网眼结构与其血管壁间的关系，C臂CT扫描技术显影效果佳、创伤小、较2D-DSA与常规3D-DSA图像相比，颅内支架图像显示更清晰、支架结构层次显示更丰富，作为颅内支架置入术后随访，可提供重要信息。

表1

讨 论

C臂CT是一种新的支架显影增强技术，其空间分辨率较CTA及MRA高[3]。该技术相对于2DDSA在颅内支架置入复查中的应用，具有创伤小、显影佳、具有临床推广效应，可作为术后随访、复查提供依据。支架随访复查中有较高的应用价值。随着国内越来越多医院装配C臂CT和类似技术，其在颅内动脉治疗术中及随访患者中，必将进一步得到拓展[4]。支架材料一般由裸金属材料，由记忆合金、医用不锈钢、钽、钴、镍钛合金等制成，对比剂浓度对支架网眼的显示非常挑剔[5]动脉期2D-DSA图像，因支架材料关系、透视下及减影图像上均无法清晰显示支架网眼及和靶血管的关系(图2～4)。C臂CT技术的出现，是作为现有常规2D-DSA上的一种补充[6]，其一，对比剂注入方法此次试验和以往研究有所不同，此次实验，对比剂由静脉血管注入，其二，在头颅侧位片下观察颅内虹吸段显影情况，能精确计算出每一位患者的动静脉循环时间，并设置延迟曝光，利用C臂CT技术进行扫描后，支架重建图像显示细节明显优于2D-DSA（图5、6）。原先颅内支架置入术复查患者均需通过seldinger穿刺技术，扎右侧股动脉，具有创伤大，费用大，等待床位时间长等缺点。现运用C臂CT技术，复查患者只需在手臂肘关节静脉处，埋置留置针，算出动静脉循环时间，设置延时曝光，注入对比剂后，通过C臂CT技术进行扫描，即刻即能观察颅内支架及其与血管壁间的结构关系，例如支架贴壁、支架撑开程度、支架内有无闭塞等（见图7）。

综上所述，随着神经介入的蓬勃发展，大部分支架置入术随访患者，均可采用C臂CT技术进行随访，患者可免除动脉穿刺，只需静脉埋留置针，注入对比剂，即可进行颅内支架的复查。该技术缩短患者随访等待时间，并大大降低了患者的复查费用；医院的床位也能高效地轮转给需要手术的患者，值得临床推广。