年轻宫颈癌保留生育功能患者行腹腔镜下盆腔淋巴结切除+阴式广泛宫颈切除术后临床效果及妊娠结局观察

吕红梅

【摘要】 目的：研究年輕宫颈癌保留生育功能患者行腹腔镜下盆腔淋巴结切除（LRH）+阴式广泛宫颈切除（VRT）术后的临床效果及妊娠结局。方法：抽调本院2016年1月-2017年1月进行治疗的年轻宫颈癌患者62例，根据治疗方式分为对照组（n=31）和研究组（n=31），其中对照组实施传统腹腔镜下广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术，研究组实施LRH+VRT。观察研究组妊娠结局，对比两组手术与手术后相关情况、手术前后生活质量。结果：研究组手术治疗后，共妊娠25例（80.65%）。手术前两组生活质量评分情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组手术时间、切除阴道长度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。手术后研究组各项生活质量评分均高于对照组（P<0.05），而研究组术中出血量与淋巴结清扫个数均优于对照组（P<0.05），研究组各项指标术后恢复情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：年轻宫颈癌患者可采取LRH+VRT手术方式进行治疗，手术期间各项指标情况较为良好，术后生活质量得到明显提升，术后妊娠率较高，可满足有生育需求患者，值得临床采纳。

【关键词】 腹腔镜下盆腔淋巴结切除; 阴式广泛宫颈切除术; 宫颈癌; 生育功能; 妊娠结局

【Abstract】 Objective：To study the effect of laparoscopic radical hysterectomy（LRH）plus vaginal radical trachelectomy（VRT）in the pregnancy outcome for young cervical cancer patients with fertility function preservation.Method：62 young cervical cancer patients treated from January 2016 to January 2017 in our hospital were selected.According to different therapies，all patients were divided into control group（n=31）and study group（n=31）.The control group was treated with conventional laparoscopic radical hysterectomy+pelvic lymphadenectomy，the study group was treated with LRH+VRT.The pregnancy outcome in the study group was observed.The operation index，postoperative conditions and the quality of life before and after surgery were compared between two groups.Result：After surgery，there were 25 pregnant cases（80.65%）in the study groups.Before surgery，there were no significant differences in quality of life score between two groups（P>0.05）.The operation time and vaginal excision length between two groups were not significantly different（P>0.05）.After surgery，the each life quality scores in the study group were higher than those control group（P<0.05）.The intraoperative blood loss and resected lymph node number in the study group were better than those in the control group（P<0.05）.The various postoperative recovery of the study group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For young patients with cervical cancer，LRH+VRT can be adopted for treatment.During the operation，all conditions of the patients are relatively good.It can improve the postoperative quality of life and the postoperative pregnancy rate is high.It can meet the needs of patients with fertility desire and is worthy of clinical adoption.

【Key words】 Laparoscopic radical hysterectomy; Vaginal radical trachelectomy; Cervical cancer; Fertility function; Pregnancy outcomeFirst-authors address：Jiamusi City Maternal and Child Health Family Planning Service Center，Jiamusi 154000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.15.015

宫颈癌属于妇女中较为常见的恶性肿瘤，目前在妇科恶性肿瘤中发病率较高，随着液基细胞学筛查与高危HPV的检测，早期宫颈癌在临床诊断率不断上升[1]。目前治疗宫颈癌主要依靠放疗、化疗、手术等手段进行，其中手术属于彻底治疗早期宫颈癌的关键[2]。传统的腹部子宫切除手术会对患者造成较大的创伤，且临床操作难度较大，不利于患者康复，对后期的治疗会造成一定的影响，使得大多患者在该手术上难以接受[3]。随着对生育要求的年轻患者不断增多，根治术在临床中不断得到发展，而传统的手术方式分为经阴道与经腹部，随着临床对手术器材的不断应用，腹腔镜在保留患者生育功能上不断成功，且应用较广[4]。本文通过将保留生育功能的根治术纳入研究，选择本院2016年1月-2017年1月进行治疗的年轻宫颈癌患者62例，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料 选择62例于2016年1月-2017年1月在本院进行治疗的年轻宫颈癌患者。纳入标准：（1）均宫颈活检病理检查，均符合宫颈癌的诊断标准;（2）年龄低于40岁，均有生育要求;（3）肿瘤直径≤2 cm;（4）未出现远处转移者。排除标准：（1）已婚已育;（2）存在手术禁忌证者;（3）存在盆腔粘连或阴道狭窄者;（4）临床资料不完善者。根据治疗方式分为两组，每组31例。患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施传统腹腔镜下广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术。气管插管全身麻醉，取头高脚低截石位，脐孔上缘行20 mm圆弧形切口。切开皮肤及皮下组织，逐层入腹，置入穿刺孔装置，将气腹针置入，建立气腹。探查子宫活动度，两侧附件有无粘连及病变，检查盆腔淋巴结，牵拉子宫，暴露手术视野。查清输尿管跨越髂总动脉的位置，做钝性或锐性分离。切断圆韧带，清除髂总淋巴结等盆腔淋巴结，并依次从套管中取出，闭孔淋巴结则从阴道残端处随子宫一起取出。最后盆腔放置引流管。可吸收线皮内缝合切口，重建脐部形态。

1.2.2 研究组 实施腹腔镜下盆腔淋巴结切除+阴式广泛宫颈切除术。对患者进行气管插管全身麻醉，取头低臀高截石位，常规进行铺巾消毒，放置举宫杯。在脐下缘行10 mm弧形切口，穿刺建立CO2气腹，将压力维持在12～13 mm Hg。插入10 mm Trocar，将腹腔镜置入，观察患者子宫活动度、病灶位置、子宫大小与双侧附件情况。在腹部两侧麦氏点分别置入5 mm、10 mm的Trocar，将超声刀与抓钳置入。打开腹膜，暴露患者左侧输尿管，自上而下清楚淋巴结;将闭孔窝显露，清扫淋巴结、闭孔。分离左宫旁组织，打开阔韧带前后叶，分离直肠间隙与阴道，切断左骶韧带浅层，左右侧处理方式一致。将1∶200 000肾上腺素生理盐水注入阴道黏膜下，将黏膜环切游离，切断左侧膀胱宫颈韧带。在宫颈外口下3～4 cm处进行环形切开阴道，并进入盆腔。切断主韧带与骶韧带，推开输尿管，将子宫动脉暴露，进行切断缝扎;再次结扎输卵管峡部、圆韧带。通过阴道取出清扫的淋巴组织，缝合盆腔腹膜与阴道破损。检查患者是否出现渗血，冲洗盆腔并安置引流管，在右下腹引出。排气撤镜后，关闭腹壁各切口。

1.3 观察指标与判定标准 观察研究组妊娠结局、两组手术中与手术后的情况、生活质量。采用生活质量量表（GQOL-74）对两组生活质量进行调查，包括心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能;每个项目满分均为100分，得分越高生活质量越好[5]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，年龄22～37岁，平均（32.02±2.54）岁，孕次1～5次，平均（2.55±0.25）次;体重45～71 kg，平均（64.54±3.25）kg。研究组，年龄22～37岁，平均（32.43±2.23）岁，孕次1～5次，平均（2.43±0.22）次;体重45～71 kg，平均（64.32±3.12）kg。两组年龄、孕次等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 研究组妊娠情况 31患者在进行手术治疗后，随访1年后未出现复发者可解除避孕，积极开始受孕。再随访1年后，共妊娠25例（80.65%），累及妊娠28次（90.32%）。妊娠结局：早期流产6例（19.35%），中期流产11例（35.48%），足月产为7例（22.58%），产后出血4例（12.90%）。

2.3 两组手术相关情况比较 两组患者手术时间、切除阴道长度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），而研究组术中出血量与淋巴结清扫个数均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.4 两组术后相关情况比较 研究组各项术后恢复情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.5 两组GQOL-74评分情况比较 手术前两组各项生活质量评分情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;手术后研究组各项生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

有资料显示，每天全球出现宫颈癌的患者超过50万，且每年我国新发现的患者也在不断出现增长，患者也逐渐出现年轻化的趋势[6]。随着现代社会生育年龄不断推迟，使得保留生育功能的年轻宫颈癌患者逐渐增加，传统的广泛子宫切除术，会使得患者丧失生育能力，对患者身心健康造成一定的影响[7]。因此对于有生育要求的患者，保留其生育功能，不仅具有一定的学术价值，更具有良好的社会意义[8]。

针对早期宫颈癌的患者，临床首选治疗方式为手术治疗，常规方式一般为开腹治疗，但由于肠管或体型的干扰，治疗效果并不理想，因此临床并不重视[9]。其中阴式广泛全子宫切除术，会由于盆腔淋巴切除术，受到一定的限制，但由于微创手术的发展，不断在临床受到重视，且优于开腹手术[10]。在腹腔镜的阴道下能够确保手术视野清晰，由于视野暴露不佳的情况下能够顺利开展，保证了手术操作的彻底性，配合淋巴结切除后，能够更好地清除病灶，有利于患者恢复病情，降低患者复发[11]。本文通过将LRH+VRT纳入研究，结果显示31患者在进行手术治疗后，共妊娠25例（80.65%）。手术前两组各项生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），两组手术时间、切除阴道长度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），手术后研究组各项生活质量评分均高于对照组（P<0.05），而研究組术中出血量与淋巴结清扫个数均优于对照组（P<0.05），研究组各项术后恢复情况上均少于对照组（P<0.05）。相比传统的开腹手术，通过阴式广泛宫颈切除+腹腔镜下盆腔淋巴结切除，术后各项恢复较快，使得术后恢复情况出现好转[12]。且腹腔镜不会对内脏器官造成一定干扰，微创手术也降低了患者的疼痛情况，降低镇痛药物的使用，能够早期进行活动，增加微创蠕动，加上盆腔引流通畅，降低引流管拔除时间[13-14]。结合超声刀能够对血管进行良好的处理，手术视野良好，术后吸收热时间较短，患者能够在短时间恢复正常体温[15]。在生育上，该手术也不断在发展与改进中，在肿瘤安全与避免手术上，为生育留出更多的空间，术后能够侧支循环达到子宫血液[16-17]。目前在研究中，可不断尝试在腹腔镜下完成相关措施，甚至可在腹腔镜下完成更多的措施，包括子宫下部残端与阴道前后壁的缝合，使得在腹腔镜视野下弥补手术的不足。不管是何种手术，均存在一定的危险性与难度，需要经过长时间的经验积累，包括输尿管损伤与血管损伤，主要是由于对输尿管走行不熟悉，手术期间处于解剖结构较为困难的情况[18]。在淋巴结清扫期间需要注意分离出血情况，使得手术视野出现难度，对于肿瘤压迫的情况，使得输尿管走行发生变异，在分离期间需要注意解剖关系，避免出现损伤[19-20]。

综上所述，对于年轻宫颈癌患者可采取LRH+VRT治疗，有利于减少患者创伤，手术出血可明显降低，有利于患者尽快恢复，使得患者生活质量有效改善，提高临床妊娠率，值得应用。

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（收稿日期：2019-02-18） （本文編辑：田婧）