非青光眼患者中央角膜厚度对非接触眼压计测量结果的影响

金尚翔 辽宁省大石桥市中心医院 （辽宁 营口 115100）

内容提要： 目的：对非接触眼压计（NCT）测量结果受到非青光眼患者中央角膜厚度的影响情况进行分析。方法：选取120例来本院接受检查的非青光眼患者为例，采用NCT测量其眼压值，并用超声角膜测厚仪对其中央角膜厚度进行测量。观察并分析中央角膜厚度与眼压之间的相关性。结果：患者左右眼平均眼压分别为（15.3±3.7）mmHg与（15.4±3.9）mmHg；其中，63例眼压在10～14mmHg的范围内，40例在15～20mmHg范围内，17例超过20mmHg。经相关性分析，发现随着中央角膜厚度值的增加，患者双侧眼压值也不断升高。结论：在采用NCT对非青光眼患者的眼压进行测量时，应将测量结果受到中央角膜厚度的影响考虑在内。

临床在测量眼压值时，主要采取直接或间接的测量方法，前者指的是借助探针向前房刺入，对眼压进行直接测量，可获得非常准确的结果，但只适用于动物实验中；后者则包括接触式与非接触式两种测量方式[1]。具体分析，接触式测量法通常采用Goldmann压平眼压计（GAT），是临床上测量眼压值的金标准；非接触式测量法则通常应用非接触眼压计（NCT），具有操作简便，不会损伤角膜，也不会引起感染等优势，但其测量值会受到受检者中央角膜厚度等因素的影响。基于此，本文以本院120例非青光眼患者为例，就NCT测量结果受到中央角膜厚度的影响情况进行分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

此次实验对象为120例来本院眼科门诊就诊的非青光眼患者，时间为2016年3月～2018年4月。其中，男女分别有51例与69例；年龄为18～79岁，平均（45.2±3.7）岁；55例为健康体检者，37例为初期白内障，28例单纯糖尿病（不伴发视网膜病变）。采用国际标准视力表对所有受检者的视力进行检查，且经裂隙灯显微镜检查，显示眼前节正常；经直接检眼镜检查，显示眼底杯盘比处于正常水平，视盘边界清晰。同时排除存在眼表疾病、外眼部急性炎症、有眼部手术史等患者。

1.2 方法

对所有受检者的眼压及中央角膜厚度进行测量。其中，①眼压采用NCT进行测量。先让患者采取坐位，将升降台与座椅之间的高度调整好，以免出现过度抬头或低头的情况。同时，将受检者上衣的领口放松。防止因颈部受压而影响到测量结果。每只眼睛共测量3次，取平均值；②中央角膜厚度采用超声角膜测厚仪进行测量。同样采取坐位，在眼球表面滴浓度为0.5%的丁卡因进行麻醉，然后让受检者双眼平视前方，并用测量探头轻触中央角膜的表面，即可读取数值。每只眼睛共测量5次，取平均值。最后对中央角膜厚度与眼压之间的相关性进行分析。

1.3 统计学分析

本实验中涉及到的数据均用SPSS21.0统计学软件处理，对于采集到的计量数据，用±s的方式来表示，当P＜0.05时，证明结果存在统计学方面的意义。

2.结果

2.1 患者眼压与中央角膜厚度情况

本组120例患者中，左右眼的平均眼压分别为（15.3±3.7）mmHg与（15.4±3.9）mmHg； 其 中，63例眼压在10～14mmHg的范围内，40例在15～20mmHg范围内，17例超过20mmHg。在中央角膜厚度方面，左眼平均为（512.5±31.4）μm，右眼平均为（512.0±31.2）μm；其中，68例角膜厚度不超过530μm，35例在531～570μm范围内，17例超过570μm。

2.2 中央角膜厚度与眼压之间的相关性

眼压不同患者中央角膜厚度变化情况，以及中央角膜厚度不同患者的眼压变化情况，分别如表1与表2所示。经相关性分析，发现随着中央角膜厚度值的增加，患者双侧眼压值也不断升高。

表1. 眼压不同患者中央角膜厚度变化情况(±s)

表1. 眼压不同患者中央角膜厚度变化情况(±s)

眼压(mmHg)例数中央角膜厚度(μm)左眼 右眼10～1463495.2±25.9493.8±25.3 15～2040520.4±27.8523.2±31.0超过2017541.7±29.6539.7±32.4

表2. 中央角膜厚度不同患者的眼压变化情况(±s)

表2. 中央角膜厚度不同患者的眼压变化情况(±s)

中央角膜厚度(μm)例数 眼压(mmHg)左眼 右眼不足5306813.9±3.414.1±3.2 531～5703517.0±3.416.2±3.3超过5701718.6±3.519.8±3.7

3.讨论

作为临床现阶段比较准确的一种测眼压仪器，Goldmann压平眼压计（GAT）在实际测量过程中，需与角膜相接处，因而受检对象角膜厚度会在一定程度上影响到检测结果的准确性，当角膜的厚度有所增加时，角膜的内表面就会朝前房内发生偏移，在改变前房体积的基础上，使得眼压测量值上升。实际上，由于个体差异性的存在，不同受检者的中央角膜厚度也有所不同，当与平均值偏离较大时，实际眼压值与测得的结果也会存在较大的差异[2]。

经大量实验研究显示，对于青光眼患者而言，随着疾病类型的不同，其角膜厚度也不同，相比于正常人，闭角型与开角型青光眼患者的角膜厚度与之差异不大，但高眼压症患者的角膜相对更厚。作为临床常用的另一种测眼压仪器，非接触眼压计（NCT）的测量头不接触受检者角膜的表面，不需要采取麻醉操作，因而也不会擦伤角膜，或是引起交叉感染，此外，还具有操作简便，在门诊检查与大规模青光眼普查中均适用，可获得与GAT结果高度一致的测量结果等优势。但是，对于角膜厚度异常、视力无光感、角膜水肿以及高度散光等患者，NCT的测量结果不是十分准确。

具体分析，正常人角膜厚度有着比较大的变化范围，在采用GAT对角膜比较薄或是厚度正常的受检者的眼压进行测量时，结果不会受到太大的影响；但随着角膜厚度的增加，测量到的眼压值也会随之上升。有学者经调查研究发现，采用NCT测量眼压值时，发现随着角膜厚度的升高，测得的值也越高，因而在排查青光眼时，应将眼压测量值受到角膜厚度的影响充分考虑在内[3]。本实验以本院眼科门诊120例非青光眼患者为例，发现健康体检者、初期白内障以及单纯糖尿病（不伴发视网膜病变）等不同人群的角膜厚度，以及NCT眼压值也有所不同，并且相关性分析结果表明，随着中央角膜厚度值的增加，患者双侧眼压值也不断升高，二者之间呈正相关。

综上所述，在采用NCT对非青光眼患者的眼压进行测量时，应将测量结果受到中央角膜厚度的影响考虑在内，并结合患者眼部症状及其他检查结果，准确诊断其是否存在青光眼。