3D腹腔镜下胃癌根治术治疗胃癌临床疗效及安全性评价

张烈 沈阳市第五人民医院 （辽宁 沈阳 110025）

内容提要： 目的：探究3D腹腔镜下胃癌根治术治疗胃癌临床疗效及安全性评价。方法：回顾性分析本院2016年1月～2018年1月的40例胃癌患者进行3D腹腔镜（22例）和2D腹腔镜（18例）胃癌根治术的临床资料。观察患者在两种腹腔镜治疗时的术中出血量、疾病复发率和生存率等。结果：胃癌患者经3D腹腔镜下胃癌根治术后，术中出血量为（101.5±16.5）mL，手术时间为（2.6±0.5）h，淋巴结清扫个数（32.5±13.5）个，无胃癌复发，生存率为100%。2D腹腔镜治疗组的出血量为（121.5±14.5）mL，手术时间为（3.1±0.9）h，淋巴结清扫个数（36.0±15.5）个，有1例胃癌复发，无患者死亡。结论：3D腹腔镜下胃癌根治术科使手术视野更加纵深，精确地作用于病灶处，有效地减少出血量和疾病复发，促进患者的康复，适于应用于临床。

目前，3D腹腔镜下胃癌根治术成为治疗胃癌的一种趋势，因为3D腹腔镜可以更精准的定位病灶，有较好的立体纵深视觉，有助于手术的顺利完成[1]。胃癌是世界上第二大癌症，病死率也居高不下，在我国胃癌的诊断率在早期也低于10%，是恶性肿瘤致死的最大的原因[2]。进行外科手术是目前主要的治疗手段，腹腔镜是最好的微创方式。2D腹腔镜的立体效果不佳，进行手术时对术者有较高的技术水平要求；3D腹腔镜则更易操作，能精准的进行定位，可减少术中出血和手术时间。对本院2016年1月～2018年1月的40例临床资料进行分析与对比，探讨3D腹腔镜胃癌根治术的临床疗效及安全性。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2016年1月～2018年1月的40例胃癌患者，均是本院自2016～2018年入院接受治疗的，将其分析整理为2组：3D腹腔镜治疗组（22例），男女患者分别为12例、10例，年龄为55～66岁；2D腹腔镜治疗组（18例），其中男女患者分别为9例和9例，年龄为54～65岁。资料中涉及的所有患者在进行手术前都已确诊，经过检查后确认无远处转移。本次资料分析研究经过了患者本人的同意。比较3D腹腔镜组和2D腹腔镜组的年龄大小、性别差异和基本临床指标等资料，无差异统计学意义（P＞0.05），具有一定的可比性。

纳入标准：①年龄均小于70岁；②手术前都签署了知情同意书。排除标准：①已经出现远处转移的胃癌患者；②进行过开腹手术或有并发症出现的胃癌患者；③其他部位有肿瘤细胞的患者。

1.2 方法

手术中使用3D腹腔镜（型号为3D TIPCAM®1）与2D腹腔镜（型号为Image1HD）。对患者进行全身麻醉，做好常规的气管插管，在手术台上头高足低并分腿仰卧。两组中术者的站位、人工气腹的建立以及采用的胃癌D2根治术设定均相同。根据腹腔镜中观察到的肿瘤大小及病灶部位将5个套管插好。根据日本《胃癌治疗指南》中的标准对D2淋巴结进行彻底清扫，严格遵守无癌原则[3]。

1.3 观察指标

①包括术中出血量及手术时间；②本次实验中所有参与的两组患者于治疗后6个月进行复查，观察所有患者的复发情况和生存率。

表1. 两组临床疗效数值的比较(±s)

表1. 两组临床疗效数值的比较(±s)

手术指标手术时间(h)术中出血量(mL)淋巴结清扫个数(n)3D组(n=22)2.6±0.5 101.5±16.5 32.5±13.5 2D组(n=18)3.1±0.9 121.5±14.5 36.0±15.5

1.4 统计学分析

数据用SPSS20.0统计分析，计量资料±s表示，t检验，计数资料%表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组胃癌患者临床疗效对比情况

3D腹腔镜治疗组和2D腹腔镜治疗组的平均手术时间分别为（2.6±0.5）h和（3.1±0.9）h，3D组的手术时间明显短于2D组，两组手术时间的数据有统计学意义（P=0.100）。3D腹腔镜治疗组和2D腹腔镜治疗组的平均术中出血量分别为（101.5±16.5）mL和（121.5±14.5）mL，两组出血量相差不大，无统计学意义（P=0.801）。2组手术中淋巴结清扫个数3D组明显多于2D组，见表1。

2.2 两组胃癌患者术后随访情况对比

3D腹腔镜治疗组和2D腹腔镜治疗组经手术治疗后6个月进行随访和复查，40例患者都在随访范围内。在短期随访时间内，2D组有1例肿瘤复发，无患者死亡；3D组无肿瘤复发，无患者死亡。

3.讨论

随着生活环境和饮食习惯的变化，胃癌这种恶性肿瘤的发病率增高不少，成为消化系统常见的疾病之一，严重的危害了国民的健康。目前最佳的治疗手段就是完整的切除病灶，彻底的清扫淋巴结，这种操作成为胃癌根治术。而彻底清扫淋巴结是手术的难点，腹腔镜胃癌根治术的快速发展，使这一难题有望得到解决。在腹腔镜的帮助下治疗胃癌比开腹手术的创口小、恢复快，成为了患者首选的治疗手段之一。

传统的2D腹腔镜手术在手术过程中形成的是二维平面图像，无立体纵深感，这一缺点是术者在辨认解剖结构、判断组织间距离、寻找和分离解剖层面时产生一定的困难，使得手术难度增加，导致清扫不彻底并且增加了副损伤的发生概率。这要求术者的学习时间较长，否则难以进行较熟练的操作；而由于胃部的多解剖层次和复杂的淋巴结分布等原因，从而腹腔镜胃癌根治术难度系数较大，这就要求术者更加丰富的手术经验和操作熟练程度。因此，单纯的从2D腹腔镜手术方面来讲，对腹腔镜胃癌根治术进行推广和普及还具有一定的技术难度。随着科技发展，3D腹腔镜应运而生，是2D腹腔镜的技术创新。3D腹腔镜的成像机制模拟的是人类在正常生理条件下产生立体视觉，这一机制的成像主要是来源于人两只眼睛视觉差，当人类在观察某一目标物时，左右眼同时聚焦，目标物对两眼的视觉刺激不同，这种刺激传输到大脑，经过大脑的处理分析会产生目标物的空间纵深差异，并反馈由此产生的视觉差，最后大脑中枢会形成左右两眼所见的三维立体感知图像。

本资料研究中两组清扫淋巴结个数和肿瘤复发率及病死率无统计学差异，手术时间和术中出血量3D腹腔镜技术比2D腹腔镜技术要有所减少。造成这种差异的原因是3D腹腔镜可以将手术中观察到的图像放大10～15倍，更加清晰地展示了需要进行手术操作的解剖结构，因其提供的立体视觉体验是术者在进行淋巴结清扫时能更加精准，清除恶性肿瘤病灶更加彻底，从而使手术质量及手术损伤得到很大提高。从结果来看，二者的2D胃癌根治术淋巴结清扫个数和术后康复都比较相似，术后并发症也未有不同，若患者以期得到更短手术时间和更少手术出血量的效果，更应选择3D腹腔镜技术。

综上所述，3D腹腔镜胃癌根治术较2D腹腔镜胃癌根治手术而言有更短的手术时间、更少的术中出血量而且术后并发症少。该治疗方法具有良好的运用前景。