超声造影检查在颈动脉狭窄诊断及治疗指导中的应用价值

孙敏 大连市中心医院超声科 （辽宁 大连 116033）

内容提要： 目的：探讨超声造影检查在颈动脉狭窄诊断及治疗指导中的应用价值。方法：选取2017年5月至2018年5月本院收治的颈动脉狭窄患者164例，所有患者均经DSA（数字减影血管造影）确诊，且均实施常规超声和超声造影检查。金标准以DSA结果为准，对比常规超声和超声造影诊断准确性，并分析超声造影中颈动脉不同狭窄程度的增强分级情况。结果：本组164例患者DSA检查显示328支血管中，轻度狭窄140支、中度狭窄36支、重度狭窄122支、完全闭塞30支。经超声造影检查的准确性较常规超声明显较高，且P＜0.05差异有统计学意义。而超声造影中颈动脉不同狭窄程度的增强分级对比差异显著，且P＜0.05具有统计学意义。结论：在颈动脉狭窄诊断及治疗指导中应用超声造影检查效果显著，即诊断准确性高，且可利于评估患者颈内动脉狭窄情况及程度，从而为患者疾病治疗提供可靠依据。

在人体中，血液经心脏向颈部、面部、头部输注的主要途径即为颈动脉，而其一旦发生动脉硬化斑块狭窄，则可引起不同程度的脑血供障碍[1]。而有关研究表明，脑血管意外发生过程中，颈动脉狭窄是主要的高危因素之一，若患者狭窄程度严重，则其接受相应治疗后也约有26%的患者极易发生意外风险事件[2]。针对颈动脉狭窄患者，临床诊断和评估的金标准为数字减影血管造影（DSA），但其因存在一定创伤而应用受限[3]。因此本文选取本院收治的颈动脉狭窄患者164例，所有患者均经DSA（数字减影血管造影）确诊，即对超声造影检查在颈动脉狭窄诊断及治疗指导中的应用价值做了探讨，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年5月～2018年5月本院收治的颈动脉狭窄患者164例，所有患者均经DSA（数字减影血管造影）确诊，其中男性128例，女性36例，年龄43～84岁，平均（64.5±5.1）岁。其中既往短暂性脑缺血50例，脑卒中病史58例。

1.2 方法

所有患者实施常规超声和超声造影检查，具体为：①常规超声检查。采用彩色多普勒超声诊断仪，型号为Philips IU22，造影剂选择Sono Vue，对比剂单次应用2.4mL，包括多普勒超声检查和二维超声检查。前者主要观察患者动脉管腔内有无流出道狭窄、彩色血流情况，并在颈总动脉中段采用脉冲多普勒测量收缩期峰值流速（PSVCCA）。后者主要对患者双侧颈动脉全程进行观察，对声像图上回声表现以及斑块位置进行描记。②超声造影检查。即采用Artis DSA型仪器，DSA检查采用碘克沙醇注射液进行，并采取超声造影检查颈动脉起始段、颈动脉分叉部厚度2.0mm以上的斑块，注意选择最大直径斑块，采取造影剂注射的同时，将仪器内计时器启动，并对图像进行采集，探头固定后保持连续观察，然后完成自动序列采集，时间为2min。

1.3 观察指标与判定标准

金标准以DSA结果为准，对比常规超声和超声造影诊断准确性，并分析超声造影中颈动脉不同狭窄程度的增强分级情况。诊断标准[4]：狭窄＜50%或正常：颈内动脉狭窄段、颈总动脉远段PSVCCA＜2.0，舒张末期血流（EDV）＜40cm/s，舒张末期血流＜125cm/s；50%～69%狭窄：2.0＜PSVICA＜4.0，40＜EDV＜100cm/s，125＜PSV＜230cm/s；70%～99%狭 窄：PSVICA＞4.0，EDV＞100cm/s，PSV＞230cm/s；无血流信号即为闭塞。

表1. 两种检查方式诊断结果(n(%))

表2. 超声造影中颈动脉不同狭窄程度的增强分级情况(n)

图1. 动脉粥样硬化的典型超声噪音图

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行数据处理。χ2用以检验计数资料，t值用以检验计量资料，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两种检查方式诊断结果

本组164例患者DSA检查显示328支血管中，轻度狭窄140支、中度狭窄36支、重度狭窄122支、完全闭塞30支。而经超声造影检查的准确性较常规超声明显较高，且P＜0.05差异有统计学意义，见表1。

2.2 超声造影中颈动脉不同狭窄程度的增强分级情况

超声造影中颈动脉不同狭窄程度的增强分级对比差异显著，且P＜0.05具有统计学意义，见表2。

2.3 DSA检查、超声造影、常规检查的影像表现

常规超声显示，本组164例患者存在典型声像图特征，即具有动脉粥样硬化表现，且管腔内存在多发、单发混合回声、强回声、低回声斑块，内中膜明显增厚。而经超声造影显示，患者管腔与内膜轮廓可清楚显示，且造影剂密集流动处管腔存在点状高回声，狭窄处可见造影剂充盈缺损明显局限性区域，具体见图1。

3.讨论

有关调查研究表明，与常规超声检查相比，针对溃疡性病变以及劲动脉斑块采用超声造影检查具有更高的敏感性，且特别是在诊断不稳定性斑块方面效果显著。当人体内注入造影剂后，其血管内密集的点状回声清晰可见，且与周围组织相比具有更高的增强强度，因而可对周围组织的形态与轮廓予以清晰显示，这样即可对溃疡性病变进行更好的成像。本文的研究中，本组164例患者DSA检查显示328支

血管中，轻度狭窄140支、中度狭窄36支、重度狭窄122支、完全闭塞30支。而经超声造影检查的准确性较常规超声明显较高。这表明，与常规多普勒超声相比，采用超声造影诊断颈动脉狭窄的准确性更高[5,6]。而超声造影中颈动脉不同狭窄程度的增强分级对比差异显著，且P＜0.05。这表明，随着超声造影增强分级的提升，患者颈动脉狭窄程度越高。因此可见，在颈动脉狭窄诊断及治疗指导中应用超声造影检查具有积极价值和意义。

综上所述，在颈动脉狭窄诊断及治疗指导中应用超声造影检查效果显著，即诊断准确性高，且可利于评估患者颈内动脉狭窄情况及程度，从而为患者疾病治疗提供可靠依据。