肋骨骨折螺旋CT与DR诊断对比

蔡娟 江苏省盐城市第四人民医院 （江苏 盐城 224003）

内容提要： 目的：对肋骨骨折应用螺旋CT和DR进行影像学诊断的临床效果进行观察、总结和分析。方法：以本院2016年7月～2018年12月接收的90例确诊疑似为肋骨骨折的患者作为研究对象，均分别采用螺旋CT和DR进行影像学分析。其中螺旋CT的影像学资料设为探究组，DR的资料设为参考组，对比两组资料的影像学特点和诊断准确率。结果：90例患者中病理学确诊的共63例，经比较，探究组资料中螺旋CT影像显示有62例患者存在肋骨骨折，阳性率为98.4%，参考组资料中DR影像显示有50例患者存在肋骨骨折，阳性率为79.4%，差别具有统计学价值（P＜0.05），表明采用多层螺旋CT检查肋骨骨折的准确率明显高于X射线检测。结论：相对于DR胸片，肋骨骨折选择多层螺旋CT检查的效果明显更好，在诊断的准确率、特异性及敏感性等方面明显优于前者。临床应适当的结合其他影像学方法，提高诊断的准确性。

肋骨骨折是胸外伤患者经常合并的一种骨折类型，整体发病率较高。肋骨骨折的患者常合并胸部疼痛、呼吸困难等症状，对于呼吸功能受到影响的患者则可能会出现缺氧、休克甚至死亡，因此在早期发现肋骨骨折的部位和严重程度并及时采取干预措施，对于胸部外伤患者的诊断和治疗尤为重要[1]。目前临床常用的影像学检查方法主要包括DR胸片和胸部螺旋CT。本文通过回顾性分析本院近几年接收的肋骨骨折患者的临床资料，对比了螺旋CT和DR影像学检查的临床效果，并总结相关诊断经验。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以本科室于2016年7月～2018年12月接收的疑似肋骨骨折患者为研究对象，共计90例，均分别采用螺旋CT和DR进行影像学分析。其中螺旋CT的影像学资料设为探究组，DR的资料设为参考组。经统计病理学确诊的63例患者的男女例数分别为38例和25例，年龄为18～71岁，平均（39.16±5.03）岁。纳入标准：所有患者的入选均依据相关诊断标准，均有胸部外伤病史。本研究内容通过医院伦理委员会的审核，所有患者均知晓相关研究内容并同意参与研究。排除标准：排除患有可能干扰研究结果的疾病（如伴有严重的心、肺、肝、肾等脏器功能不全或其他内科重症疾病）的患者，或患有其他原发骨性疾病的患者，排除意识障碍或精神疾病患者。

1.2 方法

在患者入院后首先进行采集病史、记录病程等常规步骤，临床常规化验指标包括血常规、尿常规以及肾局部检查等，同时对于发生感染的患者进行病毒学检查。患者均多层螺旋CT三维重建检查及DR胸片检查，其中DR胸片检查时患者均采用德国西门子公司生产的AXIOM AristosVXplus数字化医用X射线摄影系统，可自动曝光，检查时主要针对疑似肋骨骨折的患者的检查体位主要包括胸部正位、肋骨切线位、疼痛切线位等，检查时指导患者调整适当的体位，嘱咐患者在检查时屏气[2]。多层螺旋CT检查采用的是荷兰飞利浦公司生产的Brilliance 16排多层螺旋CT机，参数设置为：电压120kV，电流100mA左右，1.0s，层厚2mm，Pitch 0.75。患者取仰卧位，双臂上举，扫描范围上起锁骨下至髂骨翼上缘。重建层厚为1mm，重建间距为0.5mm。图像重建要求对所有病例进行薄层重建，具体参数的重建过程在E.B.W4.0工作站中完成。得出检查结果后所有的CT及DR图像均至少由2名经验丰富影像科医师阅片，存在不同意见由上级医师得出结论。

1.3 观察指标

对比两组资料的影像学特点和诊断的敏感性、特异性、准确率等，影像学特征主要包括轻度肋骨骨折患者的肋骨形态学特点，着重观察肋骨形变、骨折线、周围组织重叠情况等。

1.4 统计学分析

本研究两组患者相关的对照分析数据均使用SPSS 24.0进行处理。涉及均数、标准差的两独立样本计量数据用±s形式表示，同时选择t检验验证差异性，设定α=0.05；涉及例数、比例的两独立样本计数资料用n、%形式表示，同时选择χ2检验验证差异性，设定α=0.05。

2.结果

两种检查方法的诊断结果情况对比：经比较，探究组资料中螺旋CT影像显示有62例患者存在肋骨骨折，阳性率为98.4%，参考组资料中DR影像显示有50例患者存在肋骨骨折，阳性率为79.4%，差别具有统计学意义（P＜0.05）。详见于下表1。

3.讨论

肋骨是胸廓的重要组成部分，因此胸部外伤严重的患者常常伴有肋骨骨折，骨折可能会导致胸腔重要脏器的损伤和呼吸功能的抑制，严重的肋骨骨折有可能导致心肺等器官损伤，甚至直接威胁患者生命，所以需要及早的确诊和治疗。影像学检查是肋骨骨折患者的常用检查首选，主要包括DR胸片及CT三位重建[3]。其中DR胸片检查是在常规X射线检查基础上形成的检测方式，具有检查操作简单、辐射较小、治疗成本低、对患者的耐受性要求低等优势。目前来看，DR检查已经被作为外伤患者进行骨折筛查的第一选择。而多层螺旋CT则建立在常规的CT检查基础之上，具有图像分辨率较高、检测时间短等优点，而通过三维重建能够帮助增加影像学资料的参考价值。在本研究所涉及的62例肋骨骨折患者中，多层螺旋CT三位重建的阳性率为98.4%，而DR影像检查的阳性率为79.4%，且螺旋CT检查的诊断敏感性、特异性均明显好于后者，差别具有统计学意义（P＜0.05）。分析原因主要是由于DR胸片检查的分辨率较低，可能因胸部器官存在的重叠影而影响肋骨影像学形态，最终降低了病灶检出率，而多层螺旋CT三维重建则可能够通过分辨率更高的三维图像探查小病灶及微小病灶情况，提高终端准确率[4,5]。

综上所述，本研究采用对照研究的方法，证明了肋骨骨折应用螺旋CT检查的诊断阳性率明显高于DR。临床上对于肋骨骨折患者的检查和诊断中，应适当的结合螺旋CT和DR的影像学方法，提高诊断的准确性，帮助患者及时进行干预和治疗。

表1. 两种检查方法的诊断结果情况对比