西宁地区围绝经期妇女中医证型分布规律及睡眠质量的调查分析

赵秀清， 周英， 董玉花， 赵永新， 王蕊， 李颖， 李连兄， 梁未雯

（1.广州中医药大学第一临床医学院，广东广州 510405；2.广州中医药大学第一附属医院，广东广州 510405；3.青海省妇幼保健院，青海西宁 810007）

围绝经期是每个妇女必经的特殊生理时期。围绝经期综合征是指女性在绝经期前后因卵巢功能衰退而出现的一种以内分泌失调、植物神经功能紊乱为主的综合症候群[1]。其发病率为10%～15%，40～60岁绝经前后妇女是该病的高发人群[2]。随着人类寿命的延长，目前女性一生中约有1/3的生命在绝经期度过，但在这一时期，女性将经历身体和心理方面的急剧变化，包括血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩症状、关节和肌肉疼痛、情绪波动和性功能障碍等[1]。围绝经期也是女性妇科疾病的高发期，包括子宫肌瘤、子宫异常出血、睡眠障碍、子宫内膜过度增生等[1]。现代医学以激素替代疗法（hormone replacement therapy，HRT）为主治疗该病，具有潜在的危险性和不良反应，如体质量增加、肝肾功能损害、便秘和头痛等，长期用药还可能导致恶性肿瘤的发病机率增加[3]。中医学在整体观的指导下对围绝经期综合征进行辨证论治，具有疗效好、副作用少的特点和优势[4]。围绝经期综合征的临床症状纷繁复杂，目前存在多种辨证分型，各证型间彼此交错覆盖，不利于开展针对性治疗，因此有必要进一步完善更年期综合征的中医辨证体系。西宁地区在气候条件、饮食习惯和文化观念上具有鲜明的地域特点，围绝经期综合征的发病率较高，睡眠质量欠佳问题普遍存在，因此，调查分析该地区围绝经期综合征妇女的中医证型分布规律及睡眠质量，具有重要的医学和社会意义。本研究通过调查西宁地区围绝经期综合征妇女的中医证候分布情况及睡眠质量，以期为临床防治该病提供依据，并期能造福当地患者。现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择居住于青海西宁地区，居住时间≥10年，临床明确诊断为围绝经综合征的392例患者为研究对象。年龄最大60岁，最小40岁，平均49.34岁；未绝经者184例（占46.94%），已绝经者208例（占53.06%）；绝经年龄最大55岁，最小43岁，平均绝经年龄为49.05岁。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照1997年卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》[5]中女性围绝经期综合征的西医诊断标准制定，诊断同时符合以下三项：①女性，年龄40～60岁，出现月经紊乱3个月以上或自然绝经者；②出现血管舒缩症状，如潮热、汗出等，可伴有烦躁易怒、心悸失眠、情志异常、腰腿酸软、胸闷头痛、记忆力减退等；③疾病的严重程度评估按照改良Kupperman Index评分表评分，总分≥6分。

1.2.2 中医辨证标准 中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》[5]、《中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准》[6]和张玉珍主编的《中医妇科学》[7]。

1.3 纳入标准 ①符合上述围绝经期综合征的各项诊断标准；②近3个月中未经过雌、孕激素替代治疗；③改良Kupperman Index评分表评分，总分≥6分；④本人同意参与本次调查研究的患者。

1.4 排除标准 ①妇科急性感染性疾病（如急性阴道炎、急性盆腔炎等）的患者；②子宫切除、双侧卵巢切除、卵巢肿瘤、重度乳腺增生、乳腺肿瘤的患者；③脑血管、呼吸、肝肾、内分泌、血液等系统疾病的患者；④其他急性感染性疾病的患者；⑤精神病患者或因某些原因不能配合完成调查的患者；⑥未签订知情同意书，依从性较差的患者；⑦药物性卵巢功能衰退患者；⑧在西宁地区居住时间低于10年的患者；⑨改良Kupperman Index评分表总分＜6分的患者。凡符合上述一项者，即予排除。

1.5 调查方法 对符合围绝经期综合征诊断标准的患者签署知情同意书后，进行中医证候分布规律及睡眠质量调查的相关问卷调查。（1）制定一般资料调查表、中医证候评定量表、国内改良Kupperman Index评分表、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分量表和睡眠质量症状评分表。（2）培训参与调查人员：调查人员皆为参与研究单位的具有3年以上临床经验的执业中医师，且事先学习、正确掌握统一的诊断及辨证标准、纳入标准、排除标准。（3）调查表填写：患者填写基本资料后，再由资深中医师问诊，亲自确认诊断及辨证。

1.6 数据处理 采用SPSS 17.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用例数和百分比表示，数据处理主要采用描述性分析。

2 结果

2.1 病例收集情况 本研究共收集病例400例，排除错漏、矛盾和缺损病例8例，有效病例392例，有效应答率为98%。

2.2 年龄分布情况 发病年龄在46～55岁者为多数，共314例，占80.10%，发病年龄在40～45岁和56～60岁者为少数，共78例，占19.89%，具体见表1。

表1 围绝经期综合征患者年龄分布情况Table 1 Ditribution of the onset age of the perimenopausal women

2.3 主要中医证候分布情况 围绝经期综合征具有证候多样性的特点，病变涉及肾、脾、肝、心多个脏腑，病机寒热虚实夹杂。居前4位的证候分别为烦躁易怒（共349例，占89.03%）、健忘（共348例，占88.78%）、失眠（共347例，占88.52%）、潮热汗出（342例，占87.24%），具体见表2。

2.4 疾病严重程度分布情况 根据国内改良Kupperman Index评分表，病情严重程度以中度及重度居多，共296例，占75.51%，而病情轻度者相对较少见，占24.49%，具体见表3。

2.5 主要舌象分布情况 围绝经期综合征患者的舌象分布有一定的规律，舌质以淡为主，其次是淡红舌、红舌；舌苔以薄白苔多见，其次为薄黄苔、白腻苔、少苔，黄厚腻苔者较少见；舌形以舌体胖大者为主，齿痕舌也较多见。提示围绝经期综合征患者主要以阳虚证多见，兼有阴虚、血瘀、湿热等证。具体见表4。

2.6 主要脉象分布情况 围绝经期综合征患者的脉象以细脉、沉脉为主，兼见滑脉、弦脉、涩脉等。提示围绝经期综合征患者以阳虚者多见，兼有痰湿、气郁、血瘀等证，病机虚中夹实，以虚为主。具体见表5。

表2 围绝经期综合征患者主要中医证候分布情况Table 2 Ditribution of the main TCM symptoms of the perimenopausal women

表3 围绝经期综合征患者疾病严重程度分布情况Table 3 Ditribution of the illness grading of the perimenopausal women

表4 围绝经期综合征患者主要舌象分布情况Table 4 Ditribution of the tongue manifestations of the perimenopausal women

表5 围绝经期综合征患者主要脉象分布情况Table 5 Ditribution of the pulse manifestations of the perimenopausal women

2.7 主要中医证型分布情况 围绝经期综合征患者的中医证型以肾阳虚证和脾肾阳虚证为主，其他依次为肾阴虚证、肾阴阳两虚证、心肾不交证、肝气郁滞证、肝肾阴虚证。具体见表6。

表6 围绝经期综合征患者主要中医证型分布情况Table 6 Ditribution of TCM syndrome types of the perimenopausal women

2.8 睡眠质量分布情况 根据PSQI评分量表评价围绝经期综合征患者的睡眠质量，结果显示：患者睡眠障碍普遍存在，睡眠质量很好者仅有42例，占10.71%，伴有睡眠障碍者共190例，占48.47%，具体见表7。

2.9 睡眠质量症状评分表评分情况 根据睡眠质量症状评分表（0分：无症状；1分：睡眠时常觉醒或睡而不稳，晨醒早，但不影响工作；2分：睡眠不足4 h，尚能坚持工作；3分：彻夜不眠，难以坚持工作）评价围绝经期综合征患者的睡眠质量，结果显示：患者有轻微睡眠障碍者共211例，占53.83%，睡眠不足4 h和彻夜难眠者共136例，占34.69%，具体见表8。

表7 围绝经期综合征患者睡眠质量分布情况Table 7 Ditribution of the sleep quality of the perimenopausal women

表8 围绝经期综合征患者睡眠质量症状评分表评分情况Table 8 Scores of the sleep disorder symptoms of the perimenopausal women

3 讨论

本研究结果显示，围绝经期综合征患者临床多数有烦躁易怒、健忘、失眠、忧郁寡欢等情绪障碍表现，可见围绝经期是抑郁证的高发时期，即使无抑郁证病史的妇女，在围绝经期发生情绪障碍的风险也会增加，因此，在治疗上应注重身心同治，家庭及社会应给予围绝经期妇女更多关爱，以减少心理应激，从而预防抑郁症的发生。

本研究结果显示，西宁地区围绝经期综合征证候复杂多变，病机虚中夹实，以虚为主，中医证型以肾阳虚证和脾肾阳虚证为主。西宁地区海拔高，气候较其他东部平原地区寒冷，妇女受冷空气的影响相对较大，寒邪易耗伤阳气，故该地区围绝经期妇女以肾阳虚证和脾肾阳虚证较为多见，因此，在治疗方面应注意顾护阳气，忌重用寒凉伤阳之品。

肾乃先天之本，主藏精、生长发育与生殖，肾中精气是人体生长发育及生殖的物质基础，对机体各方面的生理活动均起着极其重要的作用。肾中精气又分为肾阴和肾阳，二者互根互用，维护各脏腑阴阳平衡，所谓“阴平阳秘，精神乃治”。妇女年至七七，大多已经历经、孕、产、乳，数次耗伤阴血，机体多处于阴不足阳有余、血少气多的状态。“精血同源”，精能生血，血能化精，妇人屡伤阴血，势必损伤阴精。“人年四十而阴气自半”，妇女七七之年，天癸将竭，肾阴更显亏虚。肾为水火之宅，内藏元阴元阳，阴阳互根，阴损及阳，或阳损及阴，真阴真阳不足，不能濡养、温煦脏腑或激发、推动机体的正常生理活动而致围绝经期综合征发生。阴阳失衡的直接后果往往是气血失和、营卫失调。其主要表现为烘热汗出，这也是围绝经期综合征最典型、最多见的症状。围绝经期肾阴阳失衡，营卫不和，则见乍寒乍热，时而汗出，时而恶风。西宁地区因其独特的地理环境，昼夜温差大，气候寒冷，围绝经期妇女易受外邪影响，临床上营卫不和者较为常见。导师认为，对于围绝经期综合征，临床辨证的要点在于辨清阴阳属性，治疗原则在于平调肾中阴阳，纠正病因，调和营卫，以改善患者症状，提高患者睡眠质量，笔者根据这一原则治疗围绝经期综合征患者，疗效甚佳。

西宁地区大多数围绝经期妇女对本病的认识和重视程度严重不足，可能与西宁地区人口多样化，地处高原和偏远地区，交通不便，卫生健康意识相对薄弱有关，今后应广泛开展中老年妇女的健康教育及保健工作，号召社会广泛关注围绝经期妇女的身心健康，以期降低本病的发病率。