宫腔填塞与改良子宫捆绑术在剖宫产术中大出血的疗效观察

王红

【摘要】目的：分析对剖宫产术中大出血采用宫腔填塞与改良子宫捆绑术治疗的疗效差异。方法：选择我院2017年1月至2018年6月收治剖宫产术中大出血患者计46例，按照治疗方案不同分为宫腔填塞治疗对照组（n=23）与采用改良子宫捆绑术治疗实验组（n=23），对比治疗效果。结果：实验组术中出血量、术后1d内出血量、手术时间以及D-二聚体水平均明显小于对照组，P<0.05，住院时间短于对照组，P<0.05。结论：对剖宫产大出血患者采用改良子宫捆绑术治疗效果理想，止血效果确切，手术操作简单，预后效果理想，值得广泛应用。

【关键词】宫腔填塞;改良子宫捆绑术;剖宫产;大出血

【中图分类号】R71【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）06-150-01

在剖宫产率不断提高的背景下，产后出血的发生率也持续增加，由于出血量增加，很容易引发失血性休克，对产妇的生命有严重威胁，为此探究剖宫产打出血的有效治疗方案是非常有必要的[1]。对剖宫产术中大出血，宫腔填塞与改良子宫捆绑术均为常用方案，为对比两种方案的应用效果，本次研究以我院收治剖宮产术中大出血患者为研究对象，对比分析了采用宫腔填塞与改良子宫捆绑术治疗的临床效果，结果显示改良子宫捆绑术治疗更为理想，故现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2017年1月至2018年6月收治剖宫产术中大出血患者计46例，按照治疗方案不同分为宫腔填塞治疗对照组（n=23）与采用改良子宫捆绑术治疗实验组（n=23）。对照组患者年龄21～36岁，均数（27.6±2.3）岁，包括初产18例，经产5例，孕周37～40周，均数（38.2±0.8）周，实验组患者年龄22～38岁，均数（28.1±2.4）岁，包括初产17，经产6例，孕周37～40周，均数（38.1±0.8）周，两组患者基础资料对比，P>0.05，具有可比性。纳入患者均符合剖宫产指征，包括产程延长、胎儿窘迫、双胎、胎位不正等，出血原因包括宫缩乏力、切口撕裂、胎盘渗血等，已经签订同意书。

1.2 方法

所有患者均在娩出胎盘之后，向宫体注射缩宫素，并配合静脉给药，含服米索前列醇片，对患者的子宫进行按摩，并做好局部缝扎工作。对照组行宫腔填塞方案治疗，从患者的宫角为起始点进行纱条的天色，从左向右进行折叠填塞，不预留空隙，待到尾端送入引导且观察未见活动性出血之后，即可对子宫下段切口加以缝合，术后常规抗感染。实验组以改良子宫捆绑术进行治疗，使用1号可吸收线，于患者子宫下段横向切口右下方3cm位置距离外侧3创面垂直进针，穿刺子宫后于宫腔出针，并于子宫切口上缘上方3cm距离外缘4cm位置宫腔内进针，于患者子宫前壁出针[2]。顺着子宫右前壁从下到上进行褥式缝合直到宫底，针距控制为1cm，间距3～4cm，在距离宫角3cm位置绕过宫底达到后壁，而后沿子宫右后壁从上到下进行缝合，方法同上。在前壁进针的过程中，对应位置从右向左，在对侧出针，而后完成对左半边的缝合，同右侧。在该过程中，由助手做好对子宫的按压工作，并拉近风险，待到无出血后可打结固定，确保子宫呈压缩状，常规缝合下段切口。术中配合使用缩宫素，术后常规静脉给药抗生素3～5d。

1.3 观察指标

对比两组患者手术情况以及住院时间。手术情况以术中出血量、术后1d出血量、手术时间以及D-二聚体水平进行判定，其中D-二聚体检验方法为ELISA法[3]。

1.4 统计学方法

所有数据资料均在Excel预处理的基础上，采用SPSS21.0软件包进行处理分析，设定为P<0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况对比

实验组术中出血量、术后1d内出血量、手术时间以及D-二聚体水平均明显小于对照组，P<0.05，详见表1.

2.2 住院时间

实验组患者住院时间为（6.14±2.11）d，明显短于对照组（8.56±2.43）d，P<0.05（t=3.6063，P=0.0008）。

3 讨论

产后出血属于剖宫产最为常见的并发症，在止血效果不理想的情况下，可诱发失血性休克，甚至可导致产妇死亡。对于产后出血采用宫腔填塞的方法进行治疗，能够刺激子宫感受器，可实现对胎盘剥离面的加压，进而实现止血的效果，但该方案手术费时较久，且对术者要求较高，且留置时间较长，存在在出血以及宫腔感染的风险。在采用改良子宫捆绑进行治疗时，能够通过压迫子宫，实现弓状血管的压迫，减缓血流速度，也能够实现对血窦的进一步压迫，不会造成子宫出现缺血性坏死，且在采用褥式缝合的情况下，也能够防止由于子宫收缩而导致的肠管嵌顿，止血效果理想[4]。但需要注意的是，如为前置胎盘所导致的出血，受剥离面弥漫性渗血影响，采用改良B-Lynch缝合术治疗则效果并不理想，故需要采用宫腔填塞止血的方案。本次研究中，实验组术中出血量、术后1d内出血量、手术时间以及D-二聚体水平均明显小于对照组，P<0.05，住院时间短于对照组，P<0.05，代表其效果理想。综上所述，对改良子宫捆绑术治疗产后出血效果理想，患者恢复好，但在应用是需要充分考虑该缝合方案的适应症，提高其应用价值。

参考文献：

[1]李娈英. 宫腔尿管联合子宫环形捆绑治疗剖宫产术中产后出血疗效观察[J]. 河南医学研究， 2017， 26（2）：273-274.

[2]李颖慧. 改良B-Lynch子宫捆绑术治疗剖宫产术中难治性产后出血的效果观察[J]. 当代医学， 2017， 23（26）：102-104.

[3]吴玲. 子宫捆绑术在防治剖宫产宫缩乏力出血中的价值分析[J]. 中外女性健康研究， 2017（22）：109-110.

[4]汤建红， 郭芹. 子宫捆绑式缝合术和传统止血方法在剖宫产术中对子宫收缩乏力性出血的临床疗效对比分析[J]. 航空航天医学杂志， 2017， 28（12）：1485-1487.