探究早期宫颈癌筛查在妇科体检中的应用价值

王雪娟 张慧敏 王颖

【摘要】目的：探究早期宫颈癌筛查在妇科体检中的应用价值。方法：将2万名体检妇女随机平均分成4组，分别进行宫颈刮片（Gap）检查、人乳头瘤病毒（HPV）检查、液基薄层细胞（TCT）检查、电子阴道镜检查，对检出者和部分疑似宫颈癌或有宫颈炎的患者再次进行HPV+Pap检查、HPV+TCT检查和HPV+阴道镜检查的三种联合检测，探索最佳的检测手段。结果：联合检测的检出率远远高于单独检测的（P<0.05），且三种联合检测阳性结果没有统计学差异（P>0.05）。结论：妇科体检中进行早期宫颈癌的筛查有利于预防和控制宫颈癌的发生发展，应该在临床进行推广。

【关键词】宫颈癌;体检;联合

【中图分类号】R249【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）06-143-01

宫颈癌在妇科恶性肿瘤发生中尤其常见，常多发于30-55岁之间，目前研究表明宫颈癌的发病趋于年轻化[1]。常见的宫颈癌病理类型有可以分为Ⅰ、Ⅱ、等级的鳞癌，有腺癌，其中黏液腺癌在临床中最为常见，还有一种是腺鳞癌，顾名思义就是这种癌组织中既有腺癌细胞又有鳞癌细胞。由于宫颈癌是一个会不断发展迁延的疾病，从早期的发生、发展到经历各种量变和质变的过程，再到后来的渐变以及突变一般需要10年之久，因此早期发现早期治疗对于宫颈癌来说至关重要[2]。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

选取沿海城市荣成市妇幼保健院在2018年1月-2019年1月期间组织全市26个乡镇的2万余名符合人选标准的妇女签署了知情同意书来参加筛查，进行随机分组共分4组，每组5000人，分别进行宫颈刮片（Gap）检查、人乳头瘤病毒（HPV）检查、液基薄层细胞（TCT）检查、电子阴道镜检查。参加试验的患者年龄最小为21岁，最大的有70岁，平均年龄为46.28±1.3，对比观察没有统计学差异（P>0.05），因此可以进行实验对比。患者纳入：（1）患者及家属均知情研究;（2）无精神异常和意识模糊者;（3）无严重躯体性疾病者;（4）无严重并发症者;（5）存在性生活史者。排除标准：（1）合并精神系统疾病;（2）不愿意配合接受实验者;（3）有其他严重肝肾疾病者;（4）检查前2天内存在性行为者;（5）月经期间的患者;（6）行盆腔放射治疗和有过子宫切除的患者。本次实验通过了伦理委员会的批准，实验者均签署知情同意书。

1.2 方法

宫颈刮片（Gap）检查是指首先将女性宫颈外口进行充分的暴露，然后使用刮片在宫颈外口旋转一周，刮下该部位的黏膜和分泌物，将其涂在事先准备好的玻片上，接着立即使用95%乙醇固定5分钟，最后使用把氏染色法进行染色，并在显微镜下观察，最终得出诊断结果[3]。

人乳头瘤病毒（HPV）检查，首先取患者的宫颈分泌液，进行样本HPV-DNA的提取;接着进行DNA的扩增，以生物素标记的通用引物对模板DNA进行PCR操作;然后固定针对HPV类型探针的杂交膜条，进行杂交;最后进行呈色反应鉴别检测结果[4]。

液基薄层细胞（TCT）检查具体的手段是：首先采集参与患者的宫颈分泌液来获取脱落细胞，接着将细胞置于相应试剂中处理，从而去除干扰因素保留有效细胞成分，最后将有效成分制成细胞悬液，过滤、离心消除干扰因素，并且制成脱落细胞的薄片进行检测。

电子阴道镜检查具体的手段为：首先对患者进行扩阴器的放置和外阴、阴道和宫颈部位的消毒;接着从电子阴道镜观察到不正常图像的部位取材，在其表面涂布3%的醋酸观察颜色变化;最后使用1%的碘溶液涂抹在宫颈表面，使用绿色滤色镜进行碘试验观察阴性或阳性结果。

1.3 统计学分析

选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，采取X2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，设P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

試验数据显示，对四组进行单一检测手段进行检测时，检出率分别是1.44%、2.18%、1.96%和0.92%远远不及HPV+Pap检查、HPV+TCT检查和HPV+阴道镜检查三种联合检查检出率高，他们的检出率分别是：20.52%、17.23和16.65，三种联合检测阳性结果没有统计学差异（P>0.05）.见表1.

3 结论

TCT有较高的阳性筛查符合率，但仍不可避免出现一定程度的误差和漏诊;阴道镜由于检查部位较浅，因此很难检测到宫颈上皮较深部位的病变，出现明显误差;Pap操作简单、临床容易观察，但是仍然存在影响病理的诊断过程的因素。TCT、Pap和阴道镜分别联合HPV进行宫颈病变筛查会显著提高阳性筛查，相比单独检测时的诊断具有准确率高、检测灵敏等有显著性优势（P<0.05），三种联合检测阳性结果没有统计学差异（P>0.05），因此有利于提高患者确诊的效率和准确度，可以作为临床推广使用。

妇科体检中进行早期宫颈癌的筛查有利于预防和控制宫颈癌的发生发展，不光如此，我们应该尽可能的进行宫颈癌预防的知识普及，对各个文化水平的女性展开性卫生教育;对于有条件的女性尽可能的接种注射宫颈癌疫苗;建议女性应该定期进行宫颈癌的检查，尤其是那些宫颈癌高位人群如有家族史的人群等。同时开展早期宫颈筛查工作的时候可以联合应用HPV+Pap检查、HPV+TCT检查和HPV+阴道镜检查，来尽可能的提高检查准确率，全面提升早期筛查宫颈癌工作的质量和效率。建议临床推广使用。

参考文献：

[1]林慧敏，李小亚.人乳头瘤病毒-DNA分型检测对35岁以下妇女宫颈病变的诊断价值[J].中国慢性病预防与控制，2015，23（5）：390-392.

[2]颜敏.宫颈人乳头瘤病毒感染快速检测方法及其临床意义[J].中国老年学，2012，32（15）：3197-3198.

[3]王丹凤.早期宫颈癌筛查在妇科体检中的应用[J].中国实用医药，2016，11（16）：102-103.

[4]张桂中.妇科普查对早期宫颈癌的筛查诊断价值[J].现代养生，2014，1（12）：4647-4648