膝关节骨关节炎有哪些症状，如何治疗和康复？

何乾成

【中图分类号】R766.1【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）06-009-02

1膝关节骨关节炎的症状

膝关节是人体结构最复杂、最大的关节，它既需灵活又需稳定，所以发生骨性关节炎的机会也最多，那么该关节发生骨关节炎以后的症状是什么呢？

（1）首先是膝关节疼痛，这种疼痛的早期可能是活动后疼痛，休息或减少活动后减轻，也可出现休息痛，即休息时疼痛或早晨起来时膝关节疼痛，稍稍活动后又减轻，但过多活动后又开始疼痛且较重。这是由于软骨下骨充血所致，活动后充血减轻，因而疼痛也减轻。在晚期，这种疼痛是持续性钝痛，活动、受凉、潮湿和劳累可加重疼痛，而热敷、休息可使症状减轻。

（2）股四头肌萎缩无力，表现为上下楼梯困难、费力或疼痛症状加重，蹲下起来费劲，有时必须借助外力才能站起来，如双手扶地，扶墙或扶着桌子或拐棍，病人往往不愿意做蹲下的动作，下楼梯或台阶时可打软腿，有突然向前跪倒的倾向，所以有时伴有恐惧感。病人可以自己感觉出大腿的肌肉“软了”，“抽了”。

（3）关节肿胀或积液，这种肿胀时轻时重，反复发作，肿胀时关节不能完全伸直，行走困难。

（4）关节活动受限，膝关节骨性关节炎早期，关节活动受限不明显，以后逐渐加重，可有晨起僵硬，活动后僵硬消失，又变得灵活起来了。晚期，关节活动严重受限，膝关节不能完全伸直，呈屈曲挛缩状态，行走困难，有时由于关节内有游离体的存在或由于关节软骨凹凸不平，病人走路常有关节被卡住的感觉，或伴有弹响和摩擦声。

2膝关节骨关节炎的治疗手段

我国正逐步迈入老龄化社会，膝关节骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）是老年人群中最常见的骨科疾病之一，有资料显示有临床症状的膝关节骨性关节炎在60岁以上的人群中发病率高达37%，随着0A病情的不断进展，晚期患者通常表现为膝关节外观崎形、活动时疼痛、行走障碍、严重影响日常生活质量，而人工膝关节置换术（TKA）是该疾病晚期有效而且费效比较高的治疗手段。在我国，TKA起步于20世纪70年代，90年代以来取得重大进展。近年来，由于人们对生活质量的要求不断提高，TKA在我国关节外科用于治疗晚期0A已广泛开展起来，已成为技术非常成熟的手术，据统计2012年我国行TKA患者约20万人，通过TKA可达到纠正关节崎形，缓解疼痛，使患者重新恢复行走功能的目的，获得正常生活质量。随着材料工艺的不断改进，目前假体的20年生存率可达90%以上，根据目前國人的平均寿命，60岁左右的老年患者可以—劳永逸，这也成为大多数老年患者选择行TKA的原因。

患者行常规术前检查，评价心、肺、肝肾功能，除外手术禁忌症。控制血压在 140/90mm Hg 以下，调整血糖于 7.0±2.3mmol/L 左右。测量患膝髌上 10cm周径。测量并记录患侧膝关节屈伸角度。拍摄双下肢全长负重位、患膝关节正侧位及髌骨轴位 1：1X线片，测量胫骨平台关节线的内翻角和股骨解剖轴线与机械轴线的夹角。用模板与实际X线片比照，初步明确假体型号。术前 2小时给予预防性应用抗生素。采取膝关节前正中、纵向切口，切开皮肤以及皮下组织。从髌骨旁内侧切开关节囊，显露膝关节。切除前、后交叉韧带以及内、外侧半月板。清理关节内骨赘，暴露胫骨平台和股骨远端。适当松解软组织达平衡，所有患者均未给予外侧支持带、后关节囊松解。在定位装置配合下，予以胫骨和股骨侧截骨。选择合适型号的假体试模，安装后测试下肢力线、膝关节内外翻平衡以及关节活动度。

术式优点：

本手术创伤小，恢复快，费用低廉，操作简便，病人可在医师指导下自己调节。术后可早期功能锻炼，保护下地行走。对保持肌肉力量、减少膝关节活动度降低等并发症有着积极的意义。改进了传统截骨手术创伤大、术后需要辅助固定、早期功能锻炼困难、需二次住院手术拆除内固定等缺陷，得到了国内外众多膝关节炎患者的肯定。

3膝关节骨关节炎的术后康复方法

肢体功能锻炼是提高手术疗效的重要措施，主要方法和一般原则如下：

股四头肌训练：病人仰卧，两腿伸直平放床上，伸直膝关节抬离床面，足跟稍离床，股四头肌完全收缩10秒，然后放松10秒，再循环进行。根据病人具体情况，决定训练量。

下肢被动活动仪（CPM）的应用：训练原则是活动量由少到多，活动范围由小到大，时间由短到长，切忌操作过急，以防局部损伤。

坐位踢腿训练：病人能坐到床边时，双小腿自然下垂于床沿坐立，用力缓慢踢小腿，并逐渐增加活动量，一般每次15～30分钟，每日2次。

扶拐行走训练：病人从床边坐位下滑到床下站立数分钟，若无不适感，可由双人搀扶室内行走10米，休息片刻，再走回床边，第一日进行2次，第二日开始护士指导病人扶拐或助行器行走到走廊，以后逐渐增加活动量，患肢勿负重。

胫骨上端骨肿瘤病人行膝关节置换术后不宜过早进行以上功能锻炼，术后应伸膝位固定6周，有利于髌腱的修复和固定牢固，第7周开始行患膝主动伸屈锻炼和病人自控的被动活动，以可耐受疼痛为限，逐步恢复膝关节活动度和负重行走。