B超在甲状腺结节性疾病诊断中的有效性分析

黄伟勇

[摘要] 目的 分析B超在甲狀腺结节性疾病诊断中的有效性。方法 方便选取该院2014年1月—2017年4月期间收治的60例甲状腺结节性疾病患者参与该次研究，分别应用CT和B超对患者实施诊断，并将两种诊断方法的诊断结果与病理结果进行比较。 结果B超检查表现60例患者甲状腺两侧叶多呈不同程度的不对称性增大，彩色多普勒血流信息检查显示，60例患者中，56例患者结节周边有血管环绕，两种诊断方法均检出结节性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿、炎性结节、甲状腺囊肿。且两种诊断方法各病理类型诊断结果与病理结果的符合率比较差异无统计学意义（P>0.05）。B超诊断结果显示，结节性甲状腺肿20例（100.00%），结节性毒性甲状腺肿6例（85.71%）、炎性结节14例（87.50%）、甲状腺囊肿15例（88.24%），与病理结果的总符合率为91.67%，CT诊断结果分别为20例（100.00%）、7例（100.00%）、15例（93.75%）、16例（94.12%）、58例（96.67%），与病理结果的总符合率为96.67%，两种方式比较差异无统计学意义（χ2=1.365，P>0.05）。 结论B超用于诊断甲状腺结节性疾病，所具有的应用价值与CT比较无明显差异，且操作更加简单、安全无创、可重复性强，价格更加低廉。

[关键词] 甲状腺结节性疾病;B超;CT;有效性;符合率

[中图分类号] R445.1;R581          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（c）-0166-03

[Abstract] Objective： To analyze the effectiveness of B-ultrasonography in the diagnosis of thyroid nodular diseases. Methods A total of 60 patients with thyroid nodular disease admitted in our hospital from January 2014 to April 2017 were convenient selected. The patients were diagnosed by CT and B-ultrasonography， respectively. The diagnostic results of the two diagnostic methods were compared with the pathological results. Results B-ultrasound examination showed that 60 patients had different degrees of asymmetry increase on both sides of the thyroid gland. Color Doppler flow data examination showed that among 60 patients， 56 patients had blood vessels around the nodules. Nodular goiter， nodular gonads， inflammatory nodules， and thyroid cysts were detected in the two diagnostic methods. There was no statistically significant difference in the coincidence rate between the pathological results of the two pathological types and the pathological results （P>0.05）. B-ultrasound diagnosis showed 20 cases of nodular goiter （100.00%）， 6 cases of nodular gonads （85.71%）， 14 cases of inflammatory nodules （87.50%）， 15 cases of thyroid cysts （88.24%）. The total coincidence rate compared with pathological results was 91.67%. In CT diagnosis， the statistics were 20 （100.00%）， 7 （100.00%）， 15 （93.75%）， 16 （94.12%）， and 58 （96.67%）. The total coincidence rate compared with pathological results was 96.67%. There was no statistically significant difference between the two methods （χ2=1.365， P>0.05）. Conclusion There is no significant difference in application value between B-ultrasound diagnosis and CT diagnosis of thyroid nodular disease. Compared with CT， B-ultrasound diagnosis is inexpensive， reproducible， and safe without invasion. And the operation is relatively simple.

[Key words] Thyroid nodular disease; B-ultrasound; CT; Effectiveness; Coincidence rate

甲状腺结节性疾病为我国临床较为常见的一类甲状腺疾病，诱发疾病的危险因素较多，包括炎性反应、自身免疫功能异常等，无论何种原因引起的甲状腺结节性疾病在发病后均会导致患者生活质量显著下降，需要盡早接受诊断和治疗[1-2]。现阶段，我国临床上用于诊断甲状腺结节性疾病的方法较多，包括血清学检查、细胞学检查、超声等，各种诊断方法的诊断有效性也存在一定程度的差异[3]。该研究方便选取该院2014年1月—2017年4月期间收治的60例为研究对象，对B超诊断甲状腺结节性疾病的有效性进行探讨，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究选取该院收治的60例甲状腺结节性疾病患者开展随机对照研究，排除合并严重器质性疾病患者、妊娠期、哺乳期患者。60例患者中，男性患者23例，女性患者37例，年龄区间21～70岁，平均年龄（53.16±4.22）岁，病程2个月～4年，平均病程（1.19±0.24）年。该研究在患者知晓研究目的、方法，签署研究知情同意书后开展。

1.2  诊断方法

分别对该组患者实施B超诊断和CT诊断。

B超诊断：该研究使用的超声诊断仪为Philips超声诊断仪（购自荷兰飞利浦）。要求患者取仰卧位，在患者肩部下放置枕头，协助患者保持伸颈姿势，将扫描区域充分暴露。超声探头频率设置为7.5～10M Hz，进行多切面扫查，准确记录结节所在位置、形态、数目等信息。彩色多普勒超声获取甲状腺内部血流信息。

CT诊断：诊断仪器为西门子16排螺旋CT扫描机。

1.3  观察指标

该研究观察甲状腺结节性疾病的CT表现和B超表现，对比60例患者各病理类型CT诊断结果和B超诊断结果与病理结果的符合率和总符合率。

1.4  统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件建立数据分析，计数资料采用百分率（%）描述，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  甲状腺结节性疾病的CT表现和B超表现

不同病理类型的甲状腺结节性疾病的CT表现较相似，主要表现为甲状腺弥漫性增生，内部可见密度不均的低密度结节，形态不规律，实性结节中度强化，病灶周围可见强化环，厚度缺乏均匀性，边界较清晰，无浸润出现。

B超检查表现60例患者甲状腺两侧叶多呈不同程度的不对称性增大，囊肿表面不光滑，内部有一个或多个大小不等的结节，回声强度不一，结节周边或内部可见弧形或颗粒状钙化所导致的强回声伴声影。多发结节患者，结节之间有散在的强回声点或条状强回声，为纤维组织发生增生的超声表现。结节以外的甲状腺腺体回声缺乏均匀性。彩色多普勒血流信息检查显示，60例患者中，56例患者结节周边有血管环绕，结节内部的血流信号取决于结节的结构，增生性结节内部可见轻度加快或明显加快的血流信号，退化性结节内部无明显血流信号，结节外腺体供血明显增多，可见甲状腺上动脉内径有一定程度的增宽。频谱多普勒表现为甲状腺上动脉血流速度在正常范围内，少数患者有轻微加快，血供丰富的结节，除内部外，周边也可探及动脉血流信号。

2.2  60例患者CT诊断结果和B超诊断结果与病理结果的总符合率比较

该研究纳入的60例患者经CT诊断和B超诊断均检出结节性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿、炎性结节、甲状腺囊肿。该组患者B超诊断结果与病理结果的总符合率为91.67%，与CT的96.67%比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3  讨论

甲状腺结节性疾病在我国临床上十分常见，发病后不仅会给患者造成沉重的心理压力，也会给社会带来一定程度的经济负担，寻找该类疾病安全、有效、经济的诊断方法十分必要[4]。早期，甲状腺结节性疾病的诊断主要依靠有经验的临床医师进行触诊和X线诊断[5]。临床医师触诊虽然能够触及病灶，但多不能对病灶所在位置进行准确定位，更不能对病灶的病理性质进行辨别[6-7]。X线虽然能够对患者的病灶进行准确定位，但获得的图像资料清晰度欠佳，发生误诊和漏诊的几率较高[8-9]。伴随着影像学诊断技术的不断进步，B超和CT在甲状腺疾病的临床诊断中得到应用，并逐渐将X线取代。早在上个世纪50年代，国外就有研究学者应用A型超声进行甲状腺探测，由于受到医疗条件的限制，当时只能分辨结节是囊性还是实性，在体积测量、结节侵犯范围、病变来源鉴定上存在明显的应用局限性。直到60年代初，日该研究学者首次应用B型超声对103例甲状腺肿瘤患者实施诊断，获得多于A型超声的诊断信息后，B型超声在甲状腺疾病临床诊断中的应用价值才受到广泛关注。

现阶段B超已成为我国各级医疗单位开展应用最为广泛的一种诊断手段，伴随着超声诊断技术的不断进步，B超诊断的成像质量不断提高，为临床诊断提供的信息也更加准确，在多种疾病的临床诊断中发挥着重要应用价值[10-11]。该研究对B超诊断甲状腺结节性疾病的有效性进行探讨，分别对纳入的甲状腺结节性疾病患者实施B超诊断和CT诊断。研究过程中发现，B超具有图像分辨率高、病灶特征明显的应用优势。如健康人群的甲状腺在B超下透光良好，纵切点为点画状，而甲状腺囊肿患者的B超图像多显示无回声暗区，病灶后方有增强，存在规则薄壁，甲状腺癌患者B超诊断时有不均匀回声，病灶边界模糊，形态不规则等。但也有一部分研究需者认为B超在甲状腺结节性疾病临床诊断中存在明显的应用局限性，主要体现在疾病的良恶性鉴别方面。尽管甲状腺良性结节性疾病和恶性结节性疾病在血供程度和血供模式上存在明显的不同，但也有一部分为重叠，如结节性甲状腺肿的结节并没有包膜，B超检查，边界毛糙、模糊，而一些增生、活跃的良性结节，B超检查可发现丰富的血流信号，恶性结节还可见血流速度明显加快。这些问题的存在均给甲状腺结节性疾病的良、恶性鉴别造成困难。此外，该次研究过程中还发现一些甲状腺疾病的B超图像表现具有较高的相似性，应加强鉴别诊断。如结节性甲状腺肿的B超图像表现与腺瘤样结节和胶质潴留性结节的表现极为相似，均具有克隆增生特征，在诊断时易发生误诊。由于B超安全、无创，因此必要时建议医师进行多次扫查，以减少漏诊和误诊的发生。

B超诊断结果与病理结果的总符合率为91.67%，CT诊断结果与病理结果的总符合率为96.67%，两种方式比较差异无统计学意义（P>0.05）。B超整体诊断结果与病理结果的總符合率育CT比较也无明显差异。与陈晶等[12]学者在相关研究中所得结果相近。对上述研究结果进行分析和总结，该研究得出B超诊断甲状腺结节性疾病，无CT的放射性，操作简单、安全无创、可重复性强，诊断准确率高，费用较CT低廉，仍可作为现阶段我国临床诊断该类疾病的常用方法，但需注意与一部分甲状腺疾病的鉴别诊断。

[参考文献]

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[9]  王凤云，孙怀玉，张慧娟. 彩超引导下细针穿刺诊断甲状腺结节的应用价值[J]. 中国实用医药，2017，12（7）：47-49.

[10]  程瑛. 甲状腺功能与甲状腺彩超在甲状腺结节患者中的联合诊断价值[J]. 国际检验医学杂志，2017，38（8）：1136-1138.

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[12]  陈晶，原韶玲，李强，等.具有可疑超声征象甲状腺良性结节超声与病理对照分析[J].中华超声影像学杂志，2015，24（1）：24-27.

（收稿日期：2019-01-27）