腹腔镜胆囊次全切除术治疗复杂性胆囊疾病的效果探讨

李钢 高洪强 宋斌 翁黎明 巴雅尔 马靓

（上海市奉贤区奉城医院普外科 上海 201411）

目前对于复杂性胆囊疾病，临床上主要采用腹腔镜下逆行和次全胆囊切除术两种手术方式[1]。本文对两种手术方式进行对比，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2018年6月我院普外科收治入院的84例复杂性胆囊疾病患者，按手术方式不同分为对照组（42例）与观察组（42例）。对照组采用腹腔镜逆行切除术，观察组采用腹腔镜次全切除术。两组一般资料（性别、年龄、病程）无统计学差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）中青年患者；（2）胆囊壁厚度＜5mm；（3）临床表现均为寒战、发热、恶心、呕吐等等；（4）术前CT及彩超检查确诊。排除标准：手术禁忌证；患者术前检查不规范；心、肾、肝功能障碍；有出血性疾病或凝血功能障碍等；患者有手术禁忌证。所有患者告知到位，并自愿签署书面知情同意书。

1.3 手术方法

对照组：采用腹腔镜下逆行胆囊切除手术方法，手术过程具体如下：引导患者取仰卧位、头高脚低位，右侧身体抬高。行常规麻醉与插管处理，自患者胆囊底部进入，将其胆囊浆膜分离并游离至囊颈部，接着依次进行分离、结扎以及分离切断动脉，充分暴露整个胆囊。取距胆总管约0.5cm的胆囊开口处实施双线结扎管，取两线间将胆囊管切断，并切断移除胆囊。

观察组：采用次全胆囊切除手术方法，手术过程具体如下：采用与对照组相同的体位与麻醉方式。采用4孔法施术，取其剑突下、脐下缘、脐水平线、腋前线以及右肋缘下四处各建立1个操作孔，并置入腹腔镜。手术过程中保留胆囊后壁黏膜，仅需切除胆囊前壁，电凝烧灼胆囊黏膜；游离、套扎、切断近壶腹部胆囊管；三角区解剖结构粘连无法分清者，在黏膜面将胆囊管内口缝合；胆囊颈部嵌顿结石者先行取石；完成后生理盐水冲洗术野，止血，常规放置腹腔引流管。

1.4 观察指标

两组患者的手术指标，包括手术时间、术中补液量、术中出血量；术后康复情况（包括术后引流时间、腹腔引流量、胃肠功能恢复时间、进食时间、下床时间以及住院时间）；以及术后并发症（包括切口感染、胆瘘及出血等）的发生情况。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS13.0对所有计量和计数资料进行数据分析，计量资料采用（）表示，进行t检验；计数资料采用百分比（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

观察组患者的手术时间显著缩短；并且术中补液量和术中出血量也较少，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者手术相关指标比较 （）

表2 两组患者手术相关指标比较 （）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml） 术中补液量（ml）观察组 42 85.22±18.48 77.68±21.36 823.32±140.55对照组 42 109.24±15.27 98.15±19.24 961.22±152.39 t - 6.49 4.61 4.31 P -＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

观察组术后仅有1例出现切口感染，并发症发生率为2.38%；而对照组发生率为7.14%，各有1例出现切口感染，胆瘘和出血(P＜0.05)。

2.3 两组患者术后康复情况比较

两组在腹腔引流量（ml/d）和术后引流时间（d）方面没有差异，治疗组在胃肠功能恢复时间、进食时间、下床活动时间以及住院时间方面优于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者术后康复情况比较 （）

表3 两组患者术后康复情况比较 （）

住院时间(d)观察组42 1.2±0.4 110.57±27.50 2.87±0.66 5.1±0.9 5.8±0.4 3.8±0.8对照组42 2.8±0.2 114.47±28.86 3.11±0.62 18.2±1.1 7.9±0.8 6.1±1.1 t - 23.19 0.63 1.72 59.73 15.22 10.96 P -＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05组别 n胃肠功能恢复时间(d)腹腔引流量（ml/d）术后引流时间（d）进食时间(h)下床活动时间（h）

3.讨论

有关复杂性胆囊疾病的定义，目前医学界尚未达成一致。有人提出，由于各种病变原因导致手术风险与难度增加的胆囊可称为复杂胆囊[2]。临床上常见的复杂胆囊主要有以下几种情况：胆囊多发结石，胆囊急性炎症以及胆囊壁增厚等等[3]。这些情况会大幅度提高手术难度，并常常会引起一些手术并发症，如出血、胆管损伤等，从而不利于患者的康复[4]。目前对于复杂性胆囊疾病，临床上主要采用腹腔镜下逆行和次全胆囊切除术两种手术方式。但是，这两种方法孰优孰劣仍存在争议[5，6]。

本文结果显示，对照组以胆囊底端为起点，逆向向胆囊颈端推进，然后对胆囊进行手术分离，从而可以有效防止胆总管损伤。但是，对于瘢痕胆囊患者，如果出现胆囊壁粘连，那么在分离过程中可能会耗时过长。同时，还有可能会出现胆总管结石并发症[7]。相比之下，观察组手术方法的优点在于无需切除胆囊后壁，仅仅只是切除前壁，这样的话可避免分离胆囊壁时出现大量出血，也不会对周围组织造成损伤。对于一些胆囊壁增厚，厚薄不均，层次结构不清晰的患者，这种方法的优势更加明显。但是，由于在手术过程中需要切开胆囊取出结石，有可能会导致结石散落。因此需要注意采取预防措施，同时采用生理盐水充分冲洗手术视野，从而防止结石进入胆总管引发并发症。

观察组患者经过腹腔镜下次全胆囊切除术后，手术时间、术中出血量、术中补液量均低于对照组，差异明显（P＜0.05）。观察组胃肠功能恢复时间、进食时间、下床时间和住院时间短于对照组（P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜下次全胆囊切除术可提高患者的治疗效果，具有临床推广价值。