头针结合体针治疗脑卒中后痉挛性偏瘫25例疗效观察

袁媛　段登海　周再华　尹平　郭兴韬　陈琰东

摘要：目的 观察头针结合体针治疗脑卒中后痉挛性偏瘫临床疗效。方法 将来本科就诊的50例患者，按照随机分配原则分为治疗组和对照组，治疗组25例，对照组25例。治疗组给予头针结合体针，针刺采用平补平泻法。对照组体针，采用平补平泻法。结果 治疗组总有效率92%，对照组总有效率为80%，差异明显具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用头针结合体针治疗脑卒中后痉挛性偏瘫疗效较好，可以广泛运用于临床中，提高对本病的治疗水平。

关键词：针刺;头针;体针;肌松药

中图分类号：R245.3   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2019）06-0068-02

随着我国步入老龄化社会，脑血管疾病已逐渐成为危害生命健康的一大杀手，其发病率越来越高。脑卒中俗称“中风”，包括脑梗死和脑出血，具有高死亡率和高致残率的特点，是当今危害人类健康的主要疾病之一。除了不同程度的认知和语言功能障碍，常导致一系列感情行为的变化导致各种心理问题，其中脑卒中后痉挛性偏瘫是常导致运动功能障碍。其不但引起严重的躯体多种功能障碍，而且严重影响患者生存质量，导致种种不良的心境体验和心理疾病。躯体出现严重的残疾，严重摧残了患者的身心健康，给个人及家庭，甚至社会带来严重的负担。笔者运用头针结合体针治疗该病，取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集从2016年7月—2017年7月来本院康复科及针灸科就诊的脑卒中后痉挛性偏瘫患者50例，随机分为治疗组25例和对照组25例。其中，治疗组25例，男10例，女15例，年龄在30～70岁，平均年龄为（48.1±6.7）岁，病程8个月～9 a，平均病程为（3.9±2.6）a;对照组25例，男11例，女14例，年龄在30～70岁，平均年龄为（47.8±6.0）岁，病程8个月～9 a，平均病程为（3.7±2.8）a。2组一般资料进行比较后，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 在口服脑卒中后常规用药的基础上，采用体针结合头针针刺，头针是在大脑皮层运动区定位在头皮的投射区域针刺，在头顶部，选顶中线从督脉百会穴至前顶穴之间;顶旁1线督脉旁开1.5寸，从膀胱经经通天穴向后引一条长1.5寸的线;顶旁2线督脉旁开2.25寸，胆经正营向后引一条长1.5寸的线;顶颞前斜线从前神聪至颞部胆经悬厘的连线，在其连线的上5分之1，中5分之2上选穴;顶颞后斜线在顶颞前斜线之后1寸，与其平行的线，从督脉百会穴至颞部胆经曲鬓穴的连线，在其连线上5分之1，中5分之2上选穴[1]。在头部运动区域顶中线、顶旁1线、顶旁2线、顶颞前斜线、顶颞后斜线的区域上针刺;体针是头面部取百会、四神聪、水沟、颈夹脊;上肢取双侧肩髃、曲池、合谷;下肢取双侧血海、足三里、阳陵泉、悬钟、太溪、三阴交、委中、太冲穴;躯干取胸、腰夹脊穴。以下肢痉挛偏瘫为主取环跳、伏兔、梁丘、丰隆等;肝肾亏虚加用大墩、行间、太溪。瘀血内阻加用膈俞、内关。对穴位局部常规消毒，然后根据穴位采用直刺或斜刺。针刺得气后，平补平泻，然后留着30 min，每日1次，2周为1疗程，1个疗程后进行临床疗效评定。

1.2.2 对照组 在口服脑卒中后常规用药的基础上，采用上述针刺疗法中的体针，每日1次，2周为1个疗，1个疗程后进行临床疗效评定。

1.3 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]：痊愈：临床症状完全消失，肌张力恢复正常，躯体运动功能正常。显效：临床症状得到全面改善，无痉挛性瘫痪状况，肌张力明显恢复;有效：痉挛性瘫痪状况得到明显改善，运动功能障碍得到改善，肌张力有所降低;无效：各临床症状、痉挛性偏瘫无改善，或加重。

1.4 统计学方法 应用SPSS22.0统计学软件进行分析，数据中计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用秩和检验。以P>0.05表示无显著差异，P<0.05表明有显著差异，有统计学意义。

2 结果

2组患者治疗结束后，治疗组总有效率92.0%;对照组总有效率80.0%;差异具有统计学意义（P<0.05）;说明治疗组疗效优于对照组。见表1。

3 讨论

脑卒中后痉挛性偏瘫属中医“拘挛”、“痉证”、“筋痹”等范畴。感受外邪、跌打损伤、饮食不节、情志内伤、久病虚耗等因素诱发本病。出现脑部病变，筋脉肌肉受损、气血运行受阻，瘀血阻滞。本病的病位在脑部，与心、肝、脾、肾关系密切，病机复杂，归纳为火、风、气、痰、瘀等。其治疗关键在息风止痉、疏肝解郁、健脾补肾。针刺中首先阳明经之穴，阳明经多气多血，选手足阳明经之穴，疏通经脉，通利关节、化气生血，以后天资先天，补养脑髓。选督脉、手厥阴经之穴，督脉者为诸阳之脉，为阳脉之海，统摄前身阳气。共凑息风止痉、醒脑开窍之效。百会、四神聪位于巅顶，通督脉入络脑，醒脑开窍，止痉宁神。合谷配太冲开四关，息风止痉;阳陵泉为筋会，通调诸筋。头针选取既符合传统的脏腑经络理论，又依据大脑皮层的功能定位在头皮的投射区域。其中运动区域在头皮的投射对应顶中线、顶旁1线、顶旁2线、顶颞前斜线、顶颞后斜线的区域。支配着机体的运动，针刺该区域醒脑通脉，息风止痉，改善脑部血液循环，加速血液运行，恢复躯体运动功能，是预防和治疗脑部疾患的有效方法。中医针刺能够有效改善脑供血、改善微循环，增加脑灌注，缓解脑缺氧、脑卒中后肌肉痉挛，促进偏瘫患者的神经功能康复[3]。该针刺疗法采用头针联合体针。脑卒中后痉挛性瘫痪的病变部位表现在两方面：一是在脑;二是表现脑以外的肢体痉挛偏瘫。治疗时采用体针和头针合用，治疗“脑”部病灶，采用头针重点刺激大脑皮层的运动区在头皮投影的相应域内的穴位;通过辨证选穴后采用体针针刺治疗，其临床疗效显著[4]。目前对该病治疗主要有运动康复、理疗，但其疗程长、见效慢;采用手术、神经封闭术、口服大量的药物等，手术有创伤、术后出现粘连、易复发，口服大剂量的药物，对肝肾损害严重，不宜长期大剂量服用。因此，采用头针结合体针治疗该病优势互补取长补短疗效显著。一方面，针刺，对机体的调节是良性双向调节，肌张力高者调低，肌力差着调节肌力恢复正常，其主要作用是激发、调动、增强人体的自我调节能力，最终达到平衡阴阳。而且人體的自我修复能力调动之后，口服的药物剂量可以减半，减少副作用，疼痛也会随之减轻，为患者进行自我康复锻炼恢复运动功能创造条件。其经济安全，疗效明显，副作用小，易于被患者及家属接受。

参考文献：

[1]陆寿康，孔尧其.实用头针大全[M].上海：上海科学技术出版社，1999：64.

[2]ZY/T001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].

[3]成娇，余生源，浦创，等.针刀联合针刺治疗脑卒中后痉挛性瘫痪的疗效观察[J].健康之路，2015，12（6）：3-4.

[4]修宇，张松兴.郝学君针刺治疗中风痉挛性瘫痪的临床经验[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（8）：923-926.

（收稿日期：2018-11-26）