不同温针灸量配合中药离子透入治疗膝骨关节炎的疗效观察

郑艳霞,边东玲,李娴,林清,杜宁

不同温针灸量配合中药离子透入治疗膝骨关节炎的疗效观察

郑艳霞,边东玲,李娴,林清,杜宁

(唐山市第二医院,唐山 063000)

观察不同温针灸量配合中药离子导入疗法治疗膝骨关节炎(KOA)的临床疗效。将100例KOA患者随机分为A组、B组、C组和D组,每组25例。A组、B组和C组均基于中药离子导入疗法,分别给予1、2、3壮艾条温针治疗;D组采用单纯中药离子导入疗法治疗。观察各组治疗前后Lysholm膝关节评分量表评分、VAS评分、血沉、CRP及IL-1水平的变化情况,并比较各组临床疗效。A组总有效率为80.0%,B组为88.0%,C组为92.0%,D组为64.0%,B组和C组总有效率与D组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。4组治疗后Lysholm膝关节评分量表评分、VAS评分及血沉、CRP、IL-1水平与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。A组、B组和C组治疗后Lysholm膝关节评分量表评分、VAS评分及血沉、CRP、IL-1水平与D组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。B组和C组治疗后Lysholm膝关节评分量表评分、VAS评分及血沉、CRP、IL-1水平与A组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。2壮或3壮温针灸量配合中药离子导入疗法可以更明显减轻KOA患者的疼痛症状,提高其膝关节功能,减轻炎症反应。

针灸疗法;骨关节炎,膝关节;中药离子透入;温针疗法;Lysholm膝关节评分量表;血沉;C反应蛋白;白细胞介素-1

膝骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)是一种膝关节软骨退化性疾病[1],主要临床表现为关节疼痛、僵硬、肿胀和活动受限等。艾灸能通过热辐射传导机制增强KOA患者患侧部位血管局部的微循环,减轻炎症作用与水肿,加速血流循环,从而改善疼痛症状[2]。将针刺与艾灸两种疗法有机结合的温针灸,可以发挥两者相互协同作用,从而增强治疗疗效,也将每种疗法的优势充分发挥出来,消除双侧膝关节内外代谢产物,改善血液循环,消除炎症因子,达到互补的治疗作用,达到较好的疗效[3-4],而目前对不同温针灸量的研究较少。同时基于现代医疗技术发展,临床研究采用直流电膝眼穴将中药方剂有效成分通过电渗透疗法直接导入病灶局部的中药离子导入疗法,保障患侧部位中药药效发挥较长的治疗效果,改善KOA的病情[5]。故本研究基于唐山市第二医院自制的中药方剂进行中药离子导入疗法结合不同温针灸量治疗KOA,旨在最大程度地发挥中药的药效,获得最佳的疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

100例KOA患者均为2016年6月至2017年10月唐山市第二医院门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为A组、B组、C组和D组,每组25例。A组中男15例,女10例;年龄最小53岁,最大74岁,平均(59±5)岁;病程最短0.5年,最长8年,平均(2.47±1.55)年。B组中男12例,女8例;年龄最小54岁,最大74岁,平均(58±6)岁;病程最短0.6年,最长8年,平均(2.32±1.63)年。C组中男11例,女9例;年龄最小53岁,最大75岁,平均(59±6)岁;病程最短0.5年,最长8年,平均(2.44±1.57)年。D组中男13例,女7例;年龄最小54岁,最大76岁,平均(58±5)岁;病程最短0.6年,最长8年,平均(2.74±1.35)年。4组患者性别、年龄及病程比较,差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。此外,本研究通过唐山市第二医院伦理委员会批准同意。

1.2 纳入标准

①符合KOA的诊断标准[6];②治疗前1个月内没有接受影响KOA结果治疗者;③意识清楚,具有语言交流能力;④签署知情同意书者。

1.3 排除标准

①膝关节结核、肿瘤KOA者;②有明显膝关节内外翻畸形及患肢有血管神经损伤史者;③妊娠期及哺乳期妇女;④合并感染性疾病或恶性肿瘤者;⑤资料不全者;⑥骨折、凝血功能障碍者;⑦心、肝、肾等脏器功能不全者。

2 治疗方法

2.1 D组

采用单纯中药离子导入疗法治疗。中药方剂主要成分为伸筋草、路路通、威灵仙、鸡血藤各15 g,桑葚、海桐皮、当归各12 g,木瓜9 g。其中寒邪者加桂枝、麻黄;风邪者加防风、羌活;湿邪者加白术、苍术。患者取俯卧位,将熬制好的中药药液冷却至45℃后浸入10 cm×6 cm药垫,然后将其固定在HY-D03调频双路中频药物导入治疗仪(石家庄三奥医疗器械有限公司)的正负极,使膝关节患侧部位皮肤与药垫充分接触,选择中频脉冲电流调节至患者能耐受为度,每次25 min。每日1次,每周治疗5次,2周为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.2 A组

在D组基础上采用温针治疗。取患侧犊鼻、内膝眼、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶穴。患者取坐位,暴露患侧膝关节,穴位局部进行常规消毒后,用华佗牌0.25 mm×40 mm毫针垂直进针3～5 cm,以局部有酸胀感为度,传导直达足部为佳,辅穴以局部得气后留针。接着医者将一壮点燃的艾条套在犊鼻和内膝眼穴的毫针针柄上端进行温针灸,调节距离以患者能耐受为度。为防止烫伤,在放置艾条的施灸穴位处垫厚纸片,燃尽后去除灰烬,待留针50 min后起针,并用棉球按压针孔,防止出血。

2.3 B组

取穴、针刺操作同A组,待1壮的艾条燃烧完毕后更换1壮艾条,至第2壮艾条燃烧完毕后留针时间达到50 min后起针,用棉球按压针孔,防止出血。

2.4 C组

取穴、针刺操作同B组,待第2壮艾条燃烧完毕后,再次更换1壮艾条,待其完全燃烧结束后且留针时间达到50 min后起针,用棉球按压针孔,防止出血。

A组、B组和C组均隔日治疗1次,5次为1个疗程,共2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

分别观察各组患者治疗前后的疼痛情况、膝关节功能、安全性以及不良反应等情况。

3.1.1 视觉模拟评分法(VAS)

采用VAS评价患者疼痛情况,分值越大表示疼痛越严重,最高分10分。患者无疼痛记0分,轻度疼痛记1～3分,中度疼痛记4～6分,重度疼痛记7～10分[7]。

3.1.2 Lysholm膝关节评分量表评分[8]

采用Lysholm膝关节评分量表评分评估KOA患位改善情况以及关节总体功能状况,主要包括疼痛(0～25分)、不稳定(0～25分)、交锁(0～15分)、肿胀(0～10分)、爬楼梯(0～10分)、跛行(0～5分)、支撑(0～5分)、下蹲(0～5分)8个项目,总分100分。评分越高表示患者膝关节功能越好,低于70分提示需尽快就医。

3.1.3 安全性评价

使用雷杜RT-6000酶标仪采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定各组患者的早晨空腹肘动脉血清血沉、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、白细胞介素-1 (interleukin-1, IL-1)水平。相关试剂盒购自上海恒远,且严格按照说明书操作。

3.2 疗效标准[9]

控制:关节活动正常,疼痛等症状消失,积分减少≥85%。

显效:关节活动不受限,疼痛等症状消失,积分减少60%～84%。

有效:关节活动轻度受限,疼痛等症状基本消失,积分减少30%～59%。

无效:疼痛等症状与关节活动无明显改善,积分减少＜30%。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS16.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 4组不同时间点Lysholm膝关节评分量表评分比较

由表1可见,4组治疗前Lysholm膝关节评分量表评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。4组治疗后Lysholm膝关节评分量表评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。A组、B组和C组治疗后Lysholm膝关节评分量表评分与D组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。B组和C组治疗后Lysholm膝关节评分量表评分与A组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表1 4组不同时间点Lysholm膝关节评分量表评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与D组比较2)＜0.05;与A组比较3)＜0.05

3.4.2 4组不同时间点VAS评分比较

由表2可见,4组治疗前VAS评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。4组治疗后VAS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。A组、B组和C组治疗后VAS评分与D组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。B组和C组治疗后VAS评分与A组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表2 4组不同时间点VAS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与D组比较2)＜0.05;与A组比较3)＜0.053.4.3 4组治疗前后血沉、CRP、IL-1水平比较

由表3可见,4组治疗前血沉、CRP、IL-1水平比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。4组治疗后血沉、CRP、IL-1水平与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。A组、B组和C组治疗后血沉、CRP、IL-1水平与D组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。B组和C组治疗后血沉、CRP、IL-1水平与A组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表3 4组治疗前后血沉、CRP、IL-1水平比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与D组比较2)＜0.05;与A组比较3)＜0.05

3.4.4 4组临床疗效比较

由表4可见,A组总有效率为80.0%,B组为88.0%, C组为92.0%,D组为64.0%,B组和C组总有效率与D组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表4 4组临床疗效比较 (例)

注:与D组比较1)＜0.05

3.4.5 不良反应

4组治疗期间均未见明显不良反应。

4 讨论

膝骨关节炎发病机制复杂,现代医学对KOA的发病机制尚未达成共识,对本病目前尚无统一的治疗标准。而中医学治疗KOA患者主要采用药物和针灸,尤其温针灸疗法将针刺和艾灸有机结合,不仅有效发挥针刺穴位的目的,还借助艾灸的功效去祛除风寒湿邪的作用[10]。中医药治疗KOA主要有中药内服与外治、推拿、针刺等,具有独到的临床效果。KOA在中医学中多以“骨痹”“痛痹”论述,认为KOA是因风寒湿邪乘虚侵袭引起经脉气血运行不畅,局部经络痹阻,筋挛不伸,骨骼受到牵拉损伤而致,故中医学认为风寒湿邪是KOA的重要病因病机[11]。而西医治疗重症KOA患者多采用膝关节置换术以及口服消炎止痛药、关节腔注射等保守疗法,一般认为与衰老、劳损、肥胖、外伤、骨密度、遗传等因素关系最密切[12]。

现代中医利用中频药物导入治疗仪借助脉冲电流作用将中药成分电解成离子,进一步将药力以离子形式直接作用于膝关节患侧部位,既不会损伤患者皮肤,又不会产生疼痛或刺激胃肠等[13]。本研究采用的中药方剂辨证施治,对症给药,通过直流电膝眼穴,根据电渗透疗法将中药中带正电电荷的胶体质点直接渗透到患侧部位,使患侧部位积累充分的有效药物浓度,保障中药活性充分较长时间发挥治疗效果,减轻或消除患侧部位炎症,缓解患者疼痛。同时,脉冲电流能增强患侧部位处细胞膜的通透性与血液循环,促进排除病理炎症因子,减轻炎症反应,达到温经通络、活血、消炎止痛之效[14-15]。目前温针治疗KOA的临床疗效已被证实,但不同温针灸量对KOA疗效的影响目前相关报道较少,也无统一的共识。本研究显示,治疗2个疗程后,中药离子导入疗法配合温针灸3壮艾条与温针灸2壮艾条患者的总有效率分别为92.0%、88.0%,明显高于仅单纯使用中药离子导入疗法患者的68.0%,Lysholm膝关节评分量表评分均明显提高,VAS评分、血沉、CRP、IL-1水平均明显降低,提示其可降低患者疼痛感,提高膝关节功能,有较好的疗效。这也是由于本研究在中药离子导入疗法基础上引入温针灸,发挥良好的温通经络、行气活血、祛湿逐寒、消肿散结等作用。艾条燃烧产生的热量刺激神经反射扩张局部血管,增加血流量,加快血液循环,改善相应部位的器官和组织的血运情况。另外,还可提升膝关节组织周围温度,增强新陈代谢,而脉冲电流可将中药药物有效成分离子均匀分散于皮肤,达到通散四达,中药离子借助艾条温热与温针的作用进一步加强改善膝关节患侧部位,发挥双重功效[3,16]。另外,本研究显示,治疗2个疗程后,温针灸3壮与2壮配合中药离子导入疗法的总有效率、Lysholm膝关节评分量表评分、VAS评分及血沉、CRP、IL-1水平比较无显著差异,提示温针灸2壮或3壮的临床疗效相当,基于经济与综合疗效考虑,本研究认为给予温针灸2壮配合中药离子导入疗法的临床应用价值更优。诸法合用,将中药有效成分渗透皮肤直达病灶,快速发挥温经散寒、活血化瘀、祛风通络、消肿止痛之效,也直接体现本研究巧妙之处与临床价值。最后,治疗期间所有患者均未见明显不良反应,这也进一步证实本研究的中医治疗方法均安全性较高。

综上所述,基于经济与综合疗效考虑,中药离子导入疗法配合2壮温针灸量可以更加明显减轻KOA患者的疼痛,提高膝关节功能,减轻炎症反应,安全性高,具有较高的临床疗效。本研究探讨了基于中药离子导入疗法结合温针灸治疗KOA具有独到的优势,值得临床推广,为中医中药干预和治疗KOA提供一个新的方法和思路。但由于本研究仅进行了短期疗效评定,且研究样本量小,存在随机、对照应用的缺陷等,有待扩大样本量,总结分析大样本的试验,并观察远期的疗效,最后中药离子导入疗法配合不同温针灸量的作用机理以及对膝关节生物力学方面的影响等有待于深入探讨。

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Observation on the Efficacy of Warm Needling Moxibustion with Different Doses of Moxa plus Chinese Herbal Medicine Iontophoresis in Treating Knee Osteoarthritis

--,,,.

063000,

To investigate the clinical effect of warm needling moxibustion with different doses of moxa plus Chinese herbal medicine iontophoresis in treating knee osteoarthritis (KOA).One hundred patients with KOA were randomized to group A, group B, group C and group D, with 25 cases in each group. Group A, group B, group C were all intervened by warm needling moxibustion plus Chinese herbal medicine iontophoresis, 1 moxa stick for group A, 2 moxa sticks for group B, and 3 moxa sticks for group C. Group D was intervened by Chinese herbal medicine iontophoresis alone. Lysholm knee scale scores, visual analogue scale (VAS) scores, and the erythrocyte sedimentation rate (ESR), C-reactive protein (CRP) and interleukin-1 (IL-1) contents in the four groups were observed before and at the end of treatment, and the clinical efficacies of the four groups were compared.The total effective rate was 80.0.4% in group A versus 88.0% in group B, 92.0% in group C, and 64.0% in group D. There was a significant difference in the therapeutic efficacy among the four groups (＜0.05). The total effective rate in group B and group C were significantly different from that in group D (＜0.05). The Lysholm knee scale scores, VAS scores, and the ESR, CRP and IL-1 contentsshowed a significant change after the treatment in the four groups (＜0.05). After the treatment, the Lysholm knee scale scores, VAS scores, and the ESR, CRP and IL-1 contents in group A, group B and group C were significantly different from those in group D (＜0.05); the Lysholm knee scale scores, VAS scores, and the ESR, CRP and IL-1 contents in group B and group C were significantly different from those in group A (＜0.05).Warm needling moxibustion with 2 or 3 moxa sticks plus Chinese herbal medicine iontophoresis can ease pain symptoms in patients with KOA , improve the knee joint function and reduce inflammation.

Acupuncture-moxibustion; Osteoarthritis, Knee joint; Iontophoresis (TCD); Warm needling therapy; Lysholm knee scale; Erythrocyte sedimentation rate; C-reactive protein; Interleukin-1

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.07.0793

1005-0957(2019)07-0793-05

2019-01-11

郑艳霞(1980—),女,主治医师,Email:wddyy163@163.com

杜宁(1973—),男,主任医师